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Carcinoide
Último revisado: 23.04.2024
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Carcinoide (Argentaffinoma, cromafinoma, tumor carcinoide, APUD-sistema) - rara vez se producen tumor neuroepitelial hormonalmente activa, produciendo un exceso de serotonina. Los carcinoides formados en las criptas intestinales del argentaffinotsitov intestinal (células Kulchitskogo) que pertenecen al sistema endocrino difuso.
El tumor se produce con una frecuencia de 1: 4000 de la población y, según los estudios anatomopatológicos, la incidencia de tumores carcinoides es del 0,14%. Los tumores carcinoides se pueden encontrar en casi todos los órganos y tejidos. Carcinoide es 5-9% de todos los tumores del tracto gastrointestinal. Según AV Kalinin (1997), el carcinoide se localiza en el apéndice en 50-60% de los casos, en 30% en el intestino delgado. Significativamente menos frecuente, el carcinoma se localiza en el páncreas, los bronquios, la vesícula biliar, los ovarios y otros órganos.
La mayor cantidad de serotonina produce carcinoides, localizados en la mitad delgada, ilíaca y derecha del intestino grueso. Cuando el carcinoide se localiza en el estómago, el páncreas, el duodeno y los bronquios, la cantidad de serotonina producida por el tumor es mucho menor.
Por primera vez, O. Lubarsch en 1888 dio una descripción anatomopatológica de las formaciones tumorales que se originaban en estas células, posteriormente llamada argetaffin.
El nombre "carcinoide" S. Oberndorfer propuso en 1907 F. Para tumor intestinal notación que tiene similitud con el cáncer (carcinoma), pero difiere de él en la malignidad. Estos tumores representan el 0,05-0,2% de todas las neoplasias malignas y el 0,4-1% de todas las neoplasias gastrointestinales. Alrededor del 1-3% de ellos se encuentran en el intestino grueso, en algunos casos, en el apéndice. Entonces, de acuerdo con J. Arid, en 5-8% de los procesos de apéndice eliminados de la apendicitis crónica, el argentaffinoma se detecta histológicamente. Estadísticamente FW Sheely y MN Floch (1964) 554 describen los tumores malignos hembra del intestino delgado, en 65 casos (11,7%) se observaron carcinoides, que a menudo se localizan en el segmento de íleon distal. Se describen carcinoides del recto. Existen estos tumores en los bronquios, el páncreas, el hígado, la vesícula biliar y la glándula prostática. Tienen cualquier edad, ocasionalmente en niños y jóvenes (la edad promedio de los pacientes con esta patología es de 50-60 años), aproximadamente igual de común en hombres y mujeres.
Los carcinoides son tumores de crecimiento relativamente lento. Por lo tanto, debido a la larga ausencia de síntomas locales, principalmente debido al pequeño tamaño de los tumores y su lento crecimiento, los carcinoides consideradas durante mucho tiempo "crecimientos casi inocentes mucosa intestinal, hallazgo al azar durante la cirugía o autopsia." Más tarde, se demostró la malignidad del tumor, que, cuando se localiza en el intestino delgado, da metástasis en 30-75% de los casos. En los carcinoides del intestino grueso, se detecta metástasis en el 70% de los casos; La tasa de supervivencia a 5 años es del 53%. Los más comunes son las metástasis carcinoides únicas y múltiples en los ganglios linfáticos regionales, el peritoneo, diversas partes del intestino y el hígado.
El tumor, como regla, se localiza en la capa submucosa del intestino y crece en la dirección de la capa muscular y serosa; sus dimensiones suelen ser pequeñas, el diámetro varía a menudo de unos pocos milímetros a 3 cm. En el corte, el tejido tumoral tiene un color amarillo o gris-amarillo, se caracteriza por un alto contenido de colesterol y otros lípidos, densos. Con carcinoide a menudo engrosamiento y acortamiento de las válvulas de la válvula tricúspide y la válvula de la arteria pulmonar, y como consecuencia - defecto valvular, hipertrofia muscular y dilatación del ventrículo derecho.
El examen histológico determina la estructura característica del tumor carcinoide. En el citoplasma de las células, los lípidos birrefringentes y, más notablemente, los granos que contienen serotonina detectan histológicamente las reacciones de cromafina y argentafina.
Causas del desarrollo carcinoide
La causa del carcinoide, así como de otros tumores, aún no está clara. Se observó que muchos síntomas de la enfermedad se deben a la actividad hormonal del tumor. Con el más alto grado de confianza mostrada liberación células tumorales significativas de la serotonina (5-hidroxitriptamina) - conversión del aminoácido triptófano producto, y su contenido alcanza 0,1-0,3 g / ml en la sangre. Bajo la influencia de la monoaminooxidasa, la mayor parte de la serotonina se convierte en ácido 5-hidroxiindolilacético, excretada en la orina. En el contenido de la orina del producto final su transformación - ácido 5-oxyindoleacetic (5-GOIUK) - con carcinoide fuertemente aumentado y en la mayoría de los casos es de 50-500 mg (en una proporción de 2-10 mg).
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Síntomas del carcinoma
Los principales síntomas de carcinoide (ataques de mareas sanguíneas en la cara, el cuello y el tórax), mientras se ruboriza repentinamente la cara, el cuello, el cuello y la parte superior del cuerpo. En estos lugares, el paciente siente una sensación de ardor, una sensación de calor, entumecimiento. Muchos pacientes en marea alta tienen enrojecimiento de los ojos (inyección de conjuntiva), aumento de lagrimeo, hipersalivación, edema de la cara, aparece taquicardia; posiblemente una disminución significativa de la presión arterial. En el inicio de la enfermedad, las mareas son raras (1-2 veces en 1-2 semanas o incluso en 1-3 meses), más tarde se vuelven diarias y pueden molestar a los pacientes 10-20 veces al día. La duración de las mareas varía de uno a 5-10 minutos.
Diagnóstico carcinoide
Las pruebas de laboratorio en la mayoría de los casos confirma arterial alta 5-hidroxitriptamina y la orina - ácido 5-oxyindoleacetic, esta última selección de 12 mg / día sospechoso, y más de 100 mg / día se considera carcinoide indicación fiable. Tenga en cuenta que la reserpina, phenathiazine, solución de Lugol y otras drogas, así como el consumo de grandes cantidades de plátanos, tomate maduro aumenta el contenido de la serotonina en la sangre y el producto final de su metabolismo - excreción de ácido 5-oxyindoleacetic, y clorpromazina, antihistamínicos y otros terapéutico drogas - más bajo. Por lo tanto, la realización de pruebas de laboratorio, se debe tener en cuenta el posible impacto en los resultados de las pruebas obtenidas.
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Tratamiento de carcinoide
Tratamiento quirúrgico: resección del intestino con una eliminación radical del tumor y metástasis, si corresponde. Los carcinoides son gruesos, más a menudo que el recto, también se pueden eliminar a través del endoscopio o la ruta transanal. La terapia sintomática consiste en el nombramiento de bloqueadores de los receptores a y beta-adrenérgicos (anaprilina, fentolamina, etc.); menos corticosteroides, aminazina y antihistamínicos.
Medicamentos
Pronóstico con carcinoide
El pronóstico para el diagnóstico oportuno y la extirpación quirúrgica del tumor es relativamente favorable, es mejor que con otros tipos de tumores malignos.
Una característica de carcinoide es un crecimiento lento, por lo que la expectativa de vida promedio de los pacientes incluso sin tratamiento es de 4 a 8 años o más. La muerte puede provenir de metástasis múltiples y caquexia, insuficiencia cardíaca, obstrucción intestinal.