Violación del tono muscular

El tono muscular se determina como la tensión residual durante su relajación muscular o la resistencia a los movimientos pasivos a una relajación de los músculos arbitraria ( "denervación arbitraria"). El tono muscular es dependiente de factores tales como la elasticidad del tejido muscular, el estado de la sinapsis neuromuscular, nervio periférico, alfa- y motoras gamma neuronas y las interneuronas de la médula espinal y las influencias supraespinales de centros motores corticales, ganglios basales, sistemas inhibitorios fácil y medio el cerebro, la formación reticular del tallo cerebral, el cerebelo y el aparato vestibular.

El tono es así un fenómeno reflejo, que es proporcionado por componentes aferentes y eferentes. El tono muscular también tiene un componente regulador involuntario que toma parte en reacciones posturales, sincinesia fisiológica y coordinación de movimientos.

El tono muscular puede cambiar en enfermedades y lesiones en diferentes niveles del sistema nervioso. Interrumpir el arco reflejo periférico conduce a la atonía. La reducción de las influencias supraespinales, que generalmente inhiben los sistemas reflejos espinales, conduce a su aumento. El desequilibrio de influencias facilitadoras e inhibitorias descendentes puede reducir o aumentar el tono muscular. Está influenciado, pero en menor medida, por un estado mental y una regulación arbitraria.

En el examen clínico, debe recordarse que el tono muscular a veces puede ser difícil de evaluar, ya que el único instrumento confiable para medirlo sigue siendo las impresiones del médico cuando se examinan los movimientos pasivos. Está influenciado por la temperatura ambiente (el frío aumenta, y el calor reduce el tono muscular), la velocidad de los movimientos pasivos, el estado emocional cambiante. Mucho depende de la experiencia del médico, que también es diferente. Los casos difíciles requieren estudios repetidos de tono muscular en la posición acostada del paciente, el uso de pruebas especiales (prueba de sacudida para los hombros, prueba de caída de cabeza, prueba de oscilación de la pierna, pronación-supinación, y otros). Es útil no apresurarse con evaluaciones categóricas del tono en casos poco claros y diagnósticos difíciles.

Los principales tipos de trastornos del tono muscular:

I. Hipotensión

II. Hipertensión

1. Espasticidad
2. Rigidez extrapiramidal.
3. El fenómeno de la confrontación (gegenhalten).
4. Rigidez katatonica
5. Decorticación y rigidez de descerebración. Hormetonia.
6. Miony.
7. Tensión de los músculos (Rigidez).
8. Hipertensión refleja: síndromes muscular-tónicos en enfermedades de las articulaciones, los músculos y la columna vertebral; rigidez en los músculos del cuello con meningitis; aumento del tono muscular en el trauma periférico.
9. Otros tipos de hipertensión muscular.
10. Hipertensión muscular psicógena.

I. Hipotensión

La hipotensión es disminución manifiesta en el tono muscular por debajo del nivel fisiológico normal y es el daño más común a nivel de la médula-muscular, pero también se puede observar en las enfermedades del cerebelo y algunos trastornos extrapiramidales, principalmente en corea. Aumento del volumen de movimientos en las articulaciones (perezbibanie ellos) y la amplitud de las excursiones pasivas (especialmente en los niños). Atony no mantiene la postura prescrita de la extremidad.

Por enfermedades que afectan el nivel segmentario sistema nervioso, incluir la poliomielitis, la amiotrofia espinal progresiva, siringomielia, la neuropatía y la polineuropatía, y otras enfermedades en las que están implicados el cuerno frontal, pilares traseros, las raíces y los nervios periféricos. En los transversales lesiones de la médula espinal de fase aguda en desarrollo choque espinal, en el que la actividad de las células del asta anterior de la médula espinal de los reflejos espinales y desacelera temporalmente por debajo del nivel de la lesión. La disfunción del eje espinal nivel superior que puede conducir a la atonía es parte caudal del tronco cerebral, que se acompaña de compromiso con coma profundo completa atonía y auguran un coma mal resultado.

El tono muscular se puede reducir con lesiones cerebelosas de diversos tipos, corea, convulsiones acinéticas, sueño profundo, mientras desmayos, las condiciones de alteración de la conciencia (síncope, coma metabólico) e inmediatamente después de la muerte.

A los ataques de la cataplejía, habitualmente vinculado a la narcolepsia, además de la debilidad se desarrolla la atonía muscular. Los ataques a menudo son provocados por estímulos emocionales y generalmente van acompañados de otras manifestaciones de narcolepsia polisintomática. En raras ocasiones, la cataplejía es una manifestación de un tumor del mesencéfalo. En la fase aguda ("shock") del accidente cerebrovascular, la extremidad paralizada a veces detecta hipotensión.

Un problema distinto es la hipotensión en los recién nacidos ( "niño flácido"), cuyas causas son muy diversas (derrame cerebral, síndrome de Down, síndrome de Prader-Willi, lesión de nacimiento, atrofia muscular espinal, neuropatía congénita con hipomielinización, síndromes miasténicas bebés botulismo congénitas, miopatía congénita, hipotensión congénita benigna).

En raras ocasiones, la hemiparesia postictus (con lesión aislada del núcleo lentiforme) se acompaña de una disminución del tono muscular.

II. Hipertensión

Espasticidad

La espasticidad se desarrolla en cualquier lesión de la motoneurona cortical (superior) y (predominantemente) del tracto corticoespinal (piramidal). La génesis de asuntos espasticidad desequilibrio efectos inhibidores y facilitar la parte de la formación reticular del mesencéfalo y tronco cerebral seguido por un desequilibrio de alfa y gamma motoneuronas de la médula espinal. El fenómeno de un "cuchillo plegable" a menudo se revela. El grado de hipertonía puede variar de leve a severo, cuando el médico no puede vencer la espasticidad. La espasticidad se acompaña de hiperreflexia tendinosa y reflejos patológicos, clones y, a veces, reflejos protectores y sincinesias patológicas, así como una disminución de los reflejos superficiales.

Con hemiparesia o hemiplejía de origen cerebral, la espasticidad es más pronunciada en los músculos flexores de los brazos y los extensores, en las piernas. En las lesiones cerebrales bilaterales (y algunas espinales), la espasticidad en los músculos aductores de la cadera conduce a una disbasia característica. Con lesiones espinales relativamente gruesas en las piernas, se forman con más frecuencia un espasmo flexor de los músculos, reflejos de automatismo espinal y paraplejía de los flexores.

Rigidez extrapiramidal

La rigidez extrapiramidal se observa en enfermedades y lesiones que afectan los ganglios basales o sus conexiones con el cerebro medio y la formación reticular del tallo cerebral. El aumento en el tono afecta tanto a los flexores como a los extensores (un aumento en el tono muscular por tipo de plástico); la resistencia a los movimientos pasivos se nota para los movimientos de las extremidades en todas las direcciones. La severidad de la rigidez puede ser diferente en las partes proximal y distal de las extremidades, en la parte superior o inferior del cuerpo, así como en la mitad derecha o izquierda del cuerpo. Al mismo tiempo, a menudo se observa el fenómeno de "rueda dentada".

Las principales causas de rigidez extrapiramidal: rigidez de este tipo es más frecuente en la enfermedad de Parkinson y el síndrome de otra Parkinson (vascular, tóxico, hipoxia, postentsefaliticheskogo, post-traumático y otros). En este caso, hay una tendencia a involucrar gradualmente a todos los músculos, pero los músculos del cuello, el tronco y los flexores son más gruesos. La rigidez muscular se combina aquí con síntomas de hipocinesia y (o) un temblor de reposo de baja frecuencia (4-6 Hz). Característica también trastornos posturales de diversa gravedad. La rigidez en un lado del cuerpo aumenta con la realización de movimientos activos con extremidades contralaterales.

Con menos frecuencia, se observa hipertensión plástica en formas tónicas de síndromes distónicos (debut de distonía generalizada, forma tónica de tortícolis espástica, distonía del pie, etc.). Este tipo de hipertonía a veces causa serias dificultades para realizar un diagnóstico diferencial sindrómico (síndrome de parkinsonismo, síndrome distónico, síndrome piramidal). La forma más confiable de reconocer la distonía es analizar su dinamismo.

La distonía (un término que no pretende referirse a un tono muscular, sino para un tipo específico de hipercinesia) se manifiesta por contracciones musculares que conducen a fenómenos posturales (distónicos) característicos.

El fenómeno de la confrontación

El fenómeno de confrontación o hegenhalten se manifiesta por el aumento de la resistencia en cualquier movimiento pasivo en todas las direcciones. El médico al mismo tiempo hace todo lo posible para superar la resistencia.

Las principales razones: el fenómeno se observa en las lesiones de las vías corticoespinal o mixta (corticoespinal y extrapiramidal) en las regiones anteriores (frontales) del cerebro. El predominio de este síntoma (como agarrar reflex) por un lado indica lesiones bilaterales de los lóbulos frontales con predominio de daño en el hemisferio contralateral (metabólica, vascular, degenerativo y otros procesos patológicos).

Rigidez Katatonic

No existe una definición generalmente aceptada de catatonia. Esta forma de aumentar el tono muscular en muchos aspectos es análoga a la rigidez extrapiramidal y, probablemente, tiene algunos mecanismos fisiopatológicos superpuestos con ella. El fenómeno de "flexibilidad de la cera", preestablecido "posturas congeladas" (catalepsia), "habilidades motoras extrañas" en el contexto de los trastornos mentales graves en la imagen de la esquizofrenia es característico. Catatonia es un síndrome que aún no ha recibido un diseño conceptual claro. Es inusual en que difumina la línea entre los trastornos psiquiátricos y neurológicos.

Las razones principales: síndrome de catatonia descrito con formas bessudorozhnyh de estado epiléptico, y también en algunas lesiones cerebrales orgánicos gruesos (tumor cerebral, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática), que requiere, sin embargo, un mayor refinamiento. Por lo general, es característico de la esquizofrenia. Como parte de la esquizofrenia catatonia manifiesta síntomas del complejo, incluyendo mutismo, la psicosis y la actividad motora inusual, lo que varía de brotes de agitación a estupor. Manifestaciones concomitantes: negativismo, ecolalia, ecopraxia, estereotipos, gestos, obediencia automática.

Decorticación y rigidez de descerebración

Rigidez de descerebración manifiesta rigidez constante todos los extensores (músculos antigravitarnyh), que a veces se pueden amplificar (ya sea espontáneamente o cuando la estimulación dolor en un paciente en estado de coma), apareciendo forzado enderezar los brazos y piernas, su presente, pronación leve y trismo. La rigidez de decorticación se manifiesta en la flexión de las articulaciones del codo y las muñequeras con la extensión de las piernas y los pies. La rigidez de descerebración en pacientes en estado de coma ( "extensores posturas anormales", "extensores reacciones posturales") tienen un peor pronóstico en comparación con dekortikatsionnoy rigidez ( "posturas flexores patológicos").

A espasticidad generalizada similar o rigidez con una retracción (enderezamiento) del cuello y, a veces torso (opistótonos) se pueden observar en la meningitis o meningismo, la fase tónica de la crisis epiléptica y procesos en la fosa craneal posterior, de proceder con la hipertensión intracraneal.

La variante de los espasmos extensores y flexores en un paciente en coma es el tono muscular rápidamente cambiante en las extremidades (germetonia) en pacientes en la fase aguda del accidente cerebrovascular hemorrágico.

Miotonia

Tipos congénitas y adquiridas miotonía, la distrofia miotónica, Paramiotonía ya veces mixedema se manifiesta por un aumento del tono muscular, que es detectada por regla general, el movimiento no pasiva, y después de la contracción voluntaria activa. Con la paramyotonia, un aumento marcado en el tono muscular es provocado por el frío. La miotonía se detecta en una muestra de apretar los dedos en el puño, que se manifiesta por una relajación retardada de los músculos espasmódicos; los movimientos repetidos conducen a una recuperación gradual de los movimientos normales. La estimulación eléctrica de los músculos provoca un aumento de la contracción y una relajación retardada (la llamada reacción miotónica). La percusión (golpe de martillo) de la lengua o el tenar revela un fenómeno miotónico característico: un "hoyuelo" en el lugar del impacto y el pulgar con retraso en la relajación muscular. Los músculos pueden ser hipertrofiados.

Tensión de los músculos (rigidez)

La tensión de los músculos es un grupo especial de síndromes, unidos por su patogenia principalmente con lesiones espinales (interneuronas) o periféricas (síndromes de "hiperactividad de las unidades motoras").

Síndrome de Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) manifiesta rigidez, apareciendo primero en las extremidades distales y que se extiende gradualmente a la proximal, axial y otros músculos (cara, músculos bulbares) con la dificultad de movimiento, y myokymia disbaziey permanente en los músculos afectados.

Síndrome humano rígido (síndrome de la persona rígida), en contraste, se inicia con la rigidez de la axial y proximalmente dispuesta muscular (predominantemente la cintura pélvica y el torso), y se acompaña de espasmos característicos, diferente de alta intensidad, en respuesta a estímulos externos de diferentes modalidades (reacción de sobresalto mejorada) .

Cerca de este grupo de trastornos musculoesqueléticos se encuentran la enfermedad de Mc-Ardl, la mioglobulinemia paroxística, el tétanos (tétanos).

El tétanos es una enfermedad infecciosa que se manifiesta por la rigidez muscular generalizada, aunque los músculos de la cara y la mandíbula inferior están involucrados más temprano que otros. Este fondo se caracteriza por espasmos musculares que surgen espontáneamente o en respuesta a estímulos táctiles, auditivos, visuales y de otro tipo. Entre los espasmos la rigidez expresada generalizada

Rigidez "reflejo"

"Reflex" rigidez combina síndromes tensión músculo-tónico en respuesta a la estimulación del dolor en enfermedades de las articulaciones, la columna vertebral y los músculos (por ejemplo, de protección de tensión apendicitis muscular, síndrome miofascial, dolor de cabeza cervicogénicos, otros síndromes vertebrales; aumentando el tono muscular con lesión periférica).

Otros tipos de hipertensión muscular incluyen la rigidez muscular durante las convulsiones epilépticas, la tetania y algunas otras afecciones.

Se observa un tono muscular alto durante la fase tónica de las convulsiones convulsivas generalizadas. A veces se observan ataques epilépticos puramente tónicos sin una fase clónica. La fisiopatología de esta hipertonía no se comprende completamente.

Aetania se manifiesta por un síndrome de excitabilidad neuromuscular aumentada (síntomas de Khvostek, Tissaur, Erba, etc.), espasmos del pedal del carpo, parestesia. Más a menudo hay variantes de tetania latente en el contexto de la hiperventilación y otros trastornos psicovegetativos. Una causa rara es la endocrinopatía (hipoparatiroidismo).

Hipertensión psicogénica

Hipertensión psicógena se manifiesta más claramente en la imagen clásica de la psicógena (histérica), convulsiones (psevdopripadka) para formar un "arco histérica" cuando la versión psevdodistonicheskom hipercinético psicógena, y (raramente) en la foto con el psevdogipertonusom psevdoparapareza menor en los pies.

Diagnóstico de trastornos del tono muscular

EMG, determinación de la tasa de excitación en el nervio, análisis general y bioquímico de sangre, electrólitos en sangre, CT o MRI del cerebro, investigación de líquido cefalorraquídeo. Es posible que necesite: biopsia muscular, CK en la sangre, consulta de un endocrinólogo, un psiquiatra.

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