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Enfermedad de Reiter
Último revisado: 23.04.2024
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La enfermedad de Reiter es una enfermedad de etiología poco clara, a menudo asociada con la compatibilidad del tejido con el antígeno B27.
Bajo el síndrome de Reiter (. Syn: síndrome de uretrookulosinovialny, enfermedad de Reiter) es una combinación de la artritis de las articulaciones periféricas que dura más de un mes con uretritis (mujeres - cervicitis) y conjuntivitis. La enfermedad de Reiter se acompaña de una lesión característica de la piel y las membranas mucosas: blenoraína queratodermia, balanitis cincinnar y estomatitis.
La enfermedad se produce principalmente en pacientes menores de 22 años, el 90% de los pacientes - hombres. En niños y ancianos, la enfermedad es extremadamente rara.
[Causas de la enfermedad de Reiter
La patogénesis y las causas de la enfermedad de Reiter no se comprenden completamente. La enfermedad comienza entre 1 y 4 semanas después de la infección: disentería, salmonelosis u otras infecciones intestinales, uretritis no gonocócica (clamidia, ureoplasmosis). Los agentes infecciosos desempeñan el papel de un mecanismo desencadenante, y luego se incluyen mecanismos autoinmunes y de otro tipo, con el curso posterior de la enfermedad y sus recaídas que ocurren después de la eliminación del patógeno.
En el 75% de los pacientes, se encuentra el alelo HLA-B27. La enfermedad de Reiter es común entre las personas infectadas por el VIH.
Pathomorfología de la enfermedad de Reiter
En pápulas focos psoriaziformnyh marcadas fuertes dermis papilar, edema acantosis, paraqueratosis grandes abscesos tipo Munro y pústulas espongiformes quién. A diferencia de la psoriasis, el contenido de las pústulas consiste principalmente en granulocitos eosinófilos, los focos de paraqueratosis se reemplazan por elementos corticales. En la capa papilar de la dermis, además del edema, se observan hemorragias.
Los ganglios linfáticos - edema, hiperplasia de los folículos linfáticos con centros prominentes germinales (zona B), la vasodilatación en la médula, la proliferación de las células del estroma, que están entre las células plasmáticas, neutrófilos y granulocitos eosinófilos. En los senos nasales, el fenómeno de la inflamación con la expansión de sus lúmenes, a su alrededor, depósitos de hemosiderina.
En las cápsulas articulares también se encuentran cambios inflamatorios que se asemejan a la psoriasis y las enfermedades reumáticas. Pero a diferencia de este último en los infiltrados con la enfermedad de Reiter, se detecta una gran cantidad de granulocitos eosinofílicos (reumatoide eosinofílico).
Síntomas de la enfermedad de Reiter
El uso de dos etapas en el desarrollo de procesos patológicos: la etapa temprana y tardía inflamación inmune infecciosa circulante alta complejos inmunes, y otras características hiperglobulinemia deteriorado estado inmune. Uretritis Clínicamente, la prostatitis, la enfermedad de las articulaciones, principalmente grandes, conjuntivitis y erupciones en la piel polimorfa, entre los cuales los bolsillos psoriaziformnye más frecuentemente encontradas y queratosis palmoplantar, balanopostitis crónica. La erosión hemorrágica menos común, los cambios de la mucosa oral en forma de manchas eritematosas y edematosas lenguaje "geográfica". Se pueden observar síntomas de órganos internos (diarrea, miocarditis, nefritis, etc.). Los hombres enfermos en su mayoría jóvenes, por aguda, en muchos pacientes, la recuperación se produce después del primer ataque, pero las recaídas son frecuentes, especialmente en el mantenimiento de los sitios urogenitales de infección o reinfección. Las remisiones son largas (meses o años), crónicas, a menudo recurrentes, que pueden conducir a la discapacidad, en casos raros, a la muerte.
Los síntomas de la enfermedad de Reiter se componen de uretritis, artritis y conjuntivitis. Sin embargo, la piel, las membranas mucosas, el sistema cardiovascular y otros órganos pueden verse afectados. En el inicio de la enfermedad, todos los síntomas de la tríada no siempre están presentes al mismo tiempo. En 40-50% de los pacientes, los signos de la enfermedad aparecen después de 1-3 meses y más tarde.
La uretritis se encuentra con mayor frecuencia en esta enfermedad y se manifiesta como piuria no bacteriana, hematuria y disuria, a menudo complicada por cistitis, prostatitis y vesiculitis. La uretritis y la prostatitis pueden ocurrir con síntomas mínimos sin causar trastornos subjetivos.
Conjuntivitis y pioderma secundaria de la cara en el paciente con síndrome de Peetepa
La conjuntivitis ocurre en 1/3 de los pacientes y es angular, dorsal y bulbar.
Los ojos se enrojecen y los pacientes sienten fotofobia. A veces se desarrollan queratitis e iridociclitis. Hubo una disminución en la agudeza visual e incluso ceguera.
La inflamación de la articulación con mayor frecuencia tiene la forma de una sinovitis con un derrame moderado, hinchazón de los tejidos blandos y restricción de la función. Menos comunes son artralgia o, por el contrario, artritis deformante grave. La artritis de la articulación de la rodilla a menudo va acompañada de una exudación profusa en la cavidad articular. Incluso la ruptura de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla y la salida de líquido hacia los músculos de la pantorrilla son posibles. Para la enfermedad de Reiter son característicos la sacroileítis asimétrica y la lesión de las articulaciones intervertebrales, que se detectan radiológicamente. A veces, el daño en las articulaciones va acompañado de una afección febril. La temperatura corporal a menudo es subfebril.
Con la enfermedad de Reiter, el daño en la piel se encuentra en casi el 50% de los pacientes. Erupciones en la piel pueden ser variadas, pero la más frecuente y típico - tsirtsinarny balanitis y la erosión de la cavidad oral con áreas de descamación de la mucosa de color blanquecino, que a veces se coloca en la lengua, recordando lenguaje "geográfica", y en el cielo - uranio tsirtsinarny. Patogmonichnym es la queratodermia "blennoreiynaya". Keratodsrmiya comienza con una erupción de manchas rojas en las palmas, plantas, órganos genitales u otras partes del cuerpo. Las manchas se transforman en pústulas, y más tarde - en las pápulas córneas en forma de cono o grueso, crujiente, placas. Queratodermia común y erupción psoriazoformennye suele ir acompañado de las formas graves de la enfermedad de Reiter. A veces hay subungueal hiperqueratosis, engrosamiento, superficie de la uña quebradiza. De los órganos internos más sistema cardiovascular comúnmente afectados (mio- o pericarditis, insuficiencia aórtica), al menos - pleuresía, glomerulonefritis o pielonefritis, flebitis, linfadenitis, diversos trastornos gastrointestinales, neuralgia, neuritis, paresia periférica. En graves trastornos funcionales posibles de la actividad nerviosa en forma de depresión, irritabilidad, trastornos del sueño, y así sucesivamente. Para. De vez en cuando, hay casos de curación espontánea en 2-7 semanas. La forma aguda, como la prolongada, produce una remisión clínica completa, independientemente de la gravedad de la enfermedad. La forma crónica, en la que el proceso sacroilíaca involucrados y articulaciones vertebrales, pueden formar anquilosis y destrucción persistente de las articulaciones y los ligamentos, lo que lleva a un trabajo restringido y la discapacidad.
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Tratamiento de la enfermedad de Reiter
En la fase aguda de la enfermedad de Reiter protivohlamidiynye medicamentos prescritos: azitromicina (azimed) por interiormente g solos o doksitsiklii 100 mg 2 veces al día por vía oral durante 7 días, o roxitromicina (Roksibel) 150 mg 2 veces al día durante 5 días. Simultáneamente, se prescriben medicamentos desintoxicantes, desensibilizantes y antiinflamatorios. En casos muy severos, se recomiendan preparaciones orales de glucocorticosteroides.
En la etapa de los trastornos inmunitarios (autoinmunización), junto con los fármacos anteriores, se usan agentes inmunosupresores y citostáticos.
Es necesario examinar a las parejas sexuales. Incluso en ausencia de signos clínicos de infección urogenital, se prescriben tratamientos preventivos contra la enfermedad de Reiter.