Angina inestable

La angina inestable se considera una etapa extremadamente peligrosa de exacerbación de la cardiopatía coronaria, que amenaza el desarrollo de infarto de miocardio o muerte súbita. En cuanto a las manifestaciones clínicas y al valor pronóstico, la angina inestable ocupa un lugar intermedio entre la angina estable y el infarto agudo de miocardio, pero, a diferencia de un ataque cardíaco, el grado y la duración de la isquemia no son suficientes para el desarrollo de necrosis miocárdica en la angina inestable.

¿Qué causa la angina inestable?

Ocurre para que el infarto de miocardio se desarrolle repentinamente, sin ningún precursor. Pero más a menudo en unos pocos días o incluso semanas, los pacientes experimentan síntomas que pueden considerarse como signos de la aparición o exacerbación de la insuficiencia coronaria. Esto puede ser un cambio en la naturaleza de la angina existente, es decir, los ataques pueden aumentar, aumentar, cambiar o expandir el área de irradiación, que se producen con menos estrés. Ataques nocturnos o episodios de arritmia pueden unirse.

El desarrollo de angina inestable suele asociarse con la ruptura de una placa aterosclerótica y la posterior formación de trombos intracoronarios. En algunos casos, la causa es un aumento en el tono de las arterias coronarias o su espasmo.

A veces, el período de preincrustación se caracteriza por síntomas de fatiga o debilidad general, que son relativamente inespecíficos para la insuficiencia coronaria. Es más que difícil interpretar tales signos, a menos que estén acompañados por cambios electrocardiográficos en la isquemia de miocardio.

¿Cómo se manifiesta la angina inestable?

La angina inestable incluye:

• angina de pecho por primera vez (dentro de los 28-30 días desde el momento del primer ataque doloroso);
• Angina progresiva (condicional - durante las primeras 4 semanas). Los ataques dolorosos ocurren con más frecuencia, se vuelven más severos, reducen la tolerancia al estrés, aparecen ataques de angina en reposo, reducen la eficacia de los medicamentos antianginosos utilizados anteriormente, aumentan la necesidad diaria de nitroglicerina;
• angina de pecho temprana postinfarto (dentro de 2 semanas desde el desarrollo del infarto de miocardio);
• angina de pecho espontánea (la aparición de ataques dolorosos graves en reposo, que a menudo duran más de 15 a 20 minutos y se acompaña de sudoración, sensación de falta de aire, alteraciones del ritmo y conducción, disminución de la presión arterial).

Por primera vez, la angina no requiere una definición adicional. La angina progresiva se refiere a un empeoramiento repentino del curso clínico de la angina de pecho: el inicio de los ataques de angina de esfuerzo con una carga más ligera, un aumento en su duración, el inicio de la angina de pecho en reposo y la aparición de cambios en el ECG que persisten después de detener la angina de pecho. Con la angina progresiva, las convulsiones a menudo duran más de 20 minutos, ocurren durante la noche, aparecen síntomas adicionales: miedo, sudor, náuseas, palpitaciones).

La angina, que aparece en el período temprano después del infarto de miocardio (que varía de 2 semanas a 1 mes desde el inicio del infarto de miocardio) o después de la cirugía de revascularización coronaria, se aísla como una variante separada.

Las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la angina inestable, desarrolladas en los Estados Unidos (1994), propusieron distinguir las siguientes opciones clínicas para la angina inestable:

1. Angina quiescente (usualmente ataques que duran más de 20 min;
2. Por primera vez, la angina de esfuerzo que surge (no menos que la clase funcional III);
3. La angina progresiva es un aumento en la gravedad de la angina de grado 1 a grado III o IV.

La clasificación de la angina inestable, propuesta por J. Braunwald (1989) es bien conocida:

Grado de riesgo	Opcion
I - angina de esfuerzo severa (surgida por primera vez o progresiva)	A - secundaria
II - angina subaguda de reposo (remisión en las últimas 48 horas)	B - primaria
III - angina de pecho aguda (convulsiones en las últimas 48 horas)	C - después del infarto de miocardio

La angina inestable secundaria incluye casos en los que la causa de la inestabilidad son factores no cardíacos (anemia, infección, estrés, taquicardia, etc.)

Con la angina inestable, el riesgo de infarto de miocardio aumenta considerablemente. La probabilidad máxima de infarto de miocardio es en las primeras 48 horas de estenocardia inestable (clase III - estenocardia inestable aguda de reposo).

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¿Cómo se detecta la angina inestable?

Generalmente, con angina inestable en el electrocardiograma, no hay elevaciones persistentes del segmento ST, no hay liberación de biomarcadores de necrosis miocárdica (enzimas cardioespecíficas) en el torrente sanguíneo. En algunos casos, con angina inestable, no hay cambios que indiquen isquemia y daño miocárdico. Signos de pronóstico adverso para la angina inestable:

• Depresión del segmento ST;
• elevación del segmento ST a corto plazo;
• Inversión de dientes de T (cambio de polaridad).

Un estudio ecocardiográfico en pacientes con angina inestable puede alterar la movilidad de las regiones isquémicas del miocardio. El alcance de estos cambios depende directamente de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El registro de ECG durante las incautaciones y en el período interictal es muy importante. Aunque la ausencia de cambios en el ECG no excluye la presencia de isquemia, el riesgo de infarto de miocardio en estos pacientes suele ser relativamente pequeño. Por otro lado, el registro de cualquier cambio en el ECG y la conservación de los cambios del ECG después del cese de los ataques indican un alto riesgo de infarto de miocardio y complicaciones. La mayoría de las veces, en pacientes con angina inestable, se observa depresión del segmento ST o dientes de T negativos. En algunos pacientes, la angina de pecho inestable se manifiesta en forma de ataques de angina de pecho espontáneos con elevación del segmento ST. Se debe tener en cuenta que, por primera vez, la estenocardia en desarrollo puede ser estable (o "condicionalmente estable") en el curso clínico, por ejemplo, por primera vez en la aparición de angina de pecho de II FC.

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