Hemotórax

La hemorragia en la cavidad pleural es un tipo común de complicación de daño de tórax cerrado o abierto. Con mucha frecuencia, el hemotórax (hemotórax) aparece debido a la ruptura de los vasos de la pared torácica o del pulmón. La cantidad de hemorragia en este caso puede alcanzar los dos litros e incluso más.

Con el hemotórax extenso, la violación de la integridad de las arterias intercostales se detecta con más frecuencia, más raramente, la aorta u otros vasos volumétricos de la mama. Esta condición se considera peligrosa, principalmente debido a la compresión progresiva del pulmón y al desarrollo de insuficiencia respiratoria, y también a la pérdida masiva de sangre.

Código ICD 10

• J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio;
• J90-J94 Otras enfermedades pleurales;
• J94 Otras lesiones pleurales;
• J94.2 Hemopleura.
• S27.1 Hemotórax traumático.

Causas del hemotórax

Etiológicamente, el hemotórax se divide en estos tipos:

• traumático (se produce debido a lesiones penetrantes o después de una lesión cerrada del tórax);
• patológico (se desarrolla como resultado de diversas patologías internas);
• iatrogénico (aparece como consecuencia después de la cirugía, punción pleural, inserción de un catéter en los vasos venosos centrales, etc.).

Es posible seleccionar una lista completa de enfermedades y situaciones, que en la mayoría de los casos pueden convertirse en la causa del flujo de sangre hacia la cavidad pleural. Entre ellos:

• senos lesionados (arma de fuego o cuchillo);
• trauma torácico;
• fractura de costilla;
• fracturas por compresión;
• aneurisma aórtico;
• forma pulmonar de tuberculosis;
• oncología del pulmón, pleura, órganos mediastínicos o departamento torácico;
• absceso de los pulmones;
• alteración de la coagulabilidad de la sangre (coagulopatía, diátesis hemorrágica);
• consecuencias de la cirugía pulmonar;
• toracocentesis;
• drenaje de la cavidad pleural;
• colocación del catéter en los vasos venosos centrales.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Síntomas del hemotórax

El hemotórax menor no puede ir acompañado de quejas especiales en los pacientes. Durante la percusión, el sonido se acorta en la línea de Damoiso. Al escuchar - debilidad de los movimientos respiratorios en las partes posteriores del pulmón.

Con hemotórax expresado, hay signos de hemorragia interna aguda:

• piel pálida;
• la apariencia de sudoración fría;
• palpitaciones del corazón;
• disminución de la presión arterial

Poco a poco, los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda aumentan. Con el examen de percusión, se observa un sonido sordo en las regiones media e inferior del pulmón. Al escuchar, notablemente el cese o debilidad repentina de los ruidos respiratorios. Los pacientes se quejan de una sensación de pesadez en el pecho, una falta de aire y la incapacidad de respirar por completo.

Hemotorax en niños

En la infancia, el daño de los grandes vasos calibrados es extremadamente raro, ya que los traumatismos penetrantes en los niños no son frecuentes. Pero el estado de hemotórax en un niño puede aparecer debido a la fractura de las costillas con la violación de la integridad de las arterias intercostales.

El modelado experimental del hemotórax mostró que la hemorragia masiva en la cavidad pleural provoca una disminución de la presión arterial. En este sentido, los padres deben tener especial cuidado de no perder síntomas importantes y ayudar a su hijo a tiempo. Los primeros signos de hemorragia interna pueden ser: dificultad para respirar, blanqueamiento o azul de la piel, silbidos durante la inspiración. ¿Qué puede hacer la gente cercana en esta situación? Aplique frío en el área del tórax e inmediatamente llame a una ambulancia.

Al proporcionar cuidado a los niños, un punto importante es la rápida provisión de acceso venoso, ya que la evacuación rápida de sangre de la cavidad pleural a menudo conduce a una disminución en el volumen de sangre circulante e incluso a la detención de la actividad cardíaca.

Si el niño tiene una lesión en el pecho, al mismo tiempo que la presión comenzó a disminuir, y no se observan síntomas de hemorragia visible, es necesario sospechar el uso de un hemotórax y llevar a cabo las medidas de reanimación adecuadas.

Clasificación

Hemotorax tiene varias variantes de clasificaciones. Por ejemplo, los grados se dividen, dependiendo de la gravedad del sangrado en la cavidad pleural:

• sangrado pequeño (o pequeño hemotórax): la cantidad de pérdida de sangre no llega a 0.5 litros, hay una acumulación de sangre en el seno;
• el grado promedio de hemorragia es una pérdida de sangre de hasta un litro y medio, el nivel en sangre se determina debajo de la cuarta costilla;
• grado subtotal: la pérdida de sangre puede alcanzar los 2 litros, el nivel en sangre puede determinarse hasta el borde inferior de la segunda costilla;
• tasa de hemorragia total: la cantidad de pérdida de sangre es más de 2 litros; la radiografía determina el oscurecimiento total de la cavidad en el lado afectado.

También hay una clasificación de la enfermedad según su curso.

• Colapsado: se observa después de operaciones quirúrgicas, cuando el paciente es terapia de coagulación. Como resultado de esta terapia, aumenta la coagulabilidad de la sangre del paciente, lo que hace que la sangre que entra en la cavidad pleural se colapse.
• Espontáneo: es extremadamente raro. Se caracteriza por una hemorragia no anticipada espontánea en la cavidad pleural. Las causas de esta patología aún no se han establecido.
• El neumo hemotórax es una patología combinada cuando no solo se acumula sangre sino también aire en la cavidad pleural. Esta condición a menudo ocurre cuando el pulmón se rompe o cuando se derrite el foco del tubérculo.
• Traumático: se desarrolla debido a cualquier lesión, después de lesiones penetrantes o traumatismo cerrado del tórax. La mayoría de las veces se observa con fracturas de costillas.
• El lado izquierdo es una hemorragia en la cavidad pleural del lóbulo izquierdo del pulmón.
• El lado derecho es la descarga de sangre en la cavidad de la pleura desde el pulmón derecho. Por cierto, el hemotórax unilateral de cualquiera de los lados conduce a una insuficiencia aguda de la función respiratoria, que representa una amenaza directa para la vida del paciente.
• Doble cara: implica daños en los pulmones derecho e izquierdo. Esta condición es extremadamente desfavorable, y se considera incondicionalmente fatal ya dentro de uno o dos minutos después de la aparición.

De acuerdo con la complejidad de la enfermedad, se aisla el hemotórax infectado y no infectado, que está determinado por la presencia de infección en la cavidad pleural.

También en un aspecto dinámico, la enfermedad se divide en dos tipos: la corriente creciente y el curso estable del hemotórax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostico

Las pruebas de diagnóstico utilizadas para el presunto neumotórax pueden ser tanto de laboratorio como instrumentales. Los más comunes son los siguientes:

• Examen de rayos X;
• ecografía de la cavidad pleural;
• computadora y resonancia magnética;
• examen broncoscópico con biopsia simultánea;
• Citología del esputo;
• llevando una toracocentesis con Petrov o Rivilua-Gregoire.

La punción pleural puede usarse como una medida diagnóstica y terapéutica. La punción en el hemotórax es una punción en la pared del tórax y la membrana que cubre los pulmones. Esta es una de las intervenciones más simples y accesibles, que en muchas situaciones ayuda a salvar la vida de la víctima.

Durante la radiografía, es posible detectar los síntomas de una forma distinta de patología; en la mayoría de los casos, esto es típico en pacientes con cambios adhesivos en la cavidad pleural. El hemotórax aislado se define como un tono delineado con una estructura uniforme en las regiones media e inferior del pulmón.

Un procedimiento más informativo es una pleurocentesis con tomar contenidos de la cavidad pleural. Esta investigación se está llevando a cabo para establecer una hemorragia en curso o síntomas de infección pleural. Simultáneamente, se toma una muestra con hemotórax:

• La prueba de Petrova ayuda a detectar un deterioro en la transparencia de la sangre tomada, lo que puede indicar la presencia de una infección;
• La prueba Rivilua-Gregoire revela signos de plegamiento de sangre incautada.

Sin embargo, la técnica más informativa es la toracoscopia, que se realiza solo si hay indicaciones serias. Este es un procedimiento endoscópico que le permite ver la superficie interna de la cavidad pleural.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para el hemotórax deben consistir en lo siguiente:

• llamar a la brigada de "ayuda de emergencia";
• dando a la víctima una posición elevada con una cabecera elevada;
• Aplicar frío en el área afectada del cofre.

Si es posible, puede ingresar una solución al 50% de analgin en la cantidad de 2 ml de IM, así como medicamentos cardiovasculares (cordiamina o sulfocamphocaína en 2 ml de SC).

La primera ayuda sobre la llegada de los médicos es la oxigenoterapia, la anestesia. Posibles medidas antichoque:

• la imposición de un vendaje apretado;
• bloqueo vago simpático de novocaína;
• inyección intravenosa de solución de glucosa (40%), ácido ascórbico (5%);
• administración intramuscular de hidrocortisona en una cantidad de hasta 50 mg;
• administración intravenosa de cloruro de calcio al 10%.

Con síntomas de hipovolemia, se administra rápidamente Rapoliglyukin en una cantidad de 400 ml IV / IV. Si el parto del paciente se retrasa, se realiza una punción pleural en el VII espacio intercostal a lo largo del borde escapular y se aspira sangrado.

[19], [20], [21]

Tratamiento de hemotórax

El tratamiento de los heridos puede ser llevado a cabo por especialistas de diversas orientaciones: cirujanos, especialistas en rehabilitación, neumólogos, etc.

La efectividad de las acciones terapéuticas depende directamente de la puntualidad del reconocimiento de la patología y la atención de emergencia correctamente prestada. Por supuesto, el tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible, ya que, además del desarrollo de insuficiencia respiratoria, puede haber una infección de sangre sangrante, que se considera un factor extremadamente desfavorable.

El tratamiento conservador con el uso de fármacos antimicrobianos y antiinflamatorios se prescribe solo con un pequeño grado de hemotórax, en ausencia de alteraciones significativas en las funciones de los órganos y sistemas del paciente. El tratamiento se lleva a cabo exclusivamente bajo la supervisión de un especialista con una radiografía de monitorización continua. El período más aceptable, suficiente para la reabsorción de sangre, es el período de 14 días a un mes. Con el fin de acelerar la absorción, se recomiendan los pacientes para llevar a cabo la inyección de enzimas proteolíticas (por ejemplo, quimotripsina, 2,5 mg / m al día durante 15 días), y los líquidos de procesamiento directos cavidad pleural uroquinasa, estreptoquinasa.

Los pacientes con otros grados de hemotórax deben ser trasladados al hospital, donde se les realizará una punción pleural. Tal manipulación se lleva a cabo en el área del sexto-séptimo espacio intercostal con la observación de todos los principios de la asepsia. Se succiona sangre derramada y se introducen soluciones antimicrobianas a cambio.

Si una punción pleural no conduce al alivio de la condición del paciente, está indicada una toracoscopia o toracotomía de emergencia.

La toracotomía con hemotórax es una incisión quirúrgica con penetración en la cavidad del empiema. Esta operación puede ser simple (con un corte en el espacio intercostal) o resección (con la eliminación de una parte de la costilla). La toracotomía simple se realiza en el espacio intercostal VII o VIII a nivel de la línea axilar posterior. El drenaje con hemotórax se realiza después de la resección de una pequeña porción de costilla (alrededor de tres centímetros), cortando un orificio especial en la pleura de acuerdo con el diámetro del drenaje que se va a instalar.

Un tubo de drenaje suficientemente grande se inserta cuidadosamente en la cavidad, la parte inferior de la cual (extremo libre) se baja dentro de un recipiente con un líquido. Esto se hace para crear un sistema de sifón cerrado, que proporcionará una salida de sangre u otros líquidos. En la primera infancia, la toracotomía se puede realizar sin drenaje.

Pronóstico y prevención

Las medidas preventivas son para prevenir lesiones en el tórax, así como en el asesoramiento obligatorio de víctimas con heridas toracoabdominales por parte de cirujanos de neumología. Es necesario controlar la hemostasia durante las intervenciones quirúrgicas en el pulmón y los órganos del mediastino, así como realizar de forma correcta y precisa los procedimientos invasivos.

El pronóstico del hemotórax depende de qué tan grave sea el daño al tórax y los órganos cercanos, así como el volumen de pérdida de sangre y la adecuación de las intervenciones de emergencia. Además, la efectividad del tratamiento puede depender de la naturaleza del daño (hemorragia unilateral o bilateral). Se determina un pronóstico más optimista con un grado pequeño y medio de haptología. La forma encrespada aumenta el riesgo de empiema pleural. Las consecuencias del hemotórax, acompañadas de sangrado prolongado o simultáneo, son muy pesimistas, hasta el resultado letal del paciente.

Si el tratamiento se brindó de manera oportuna y competente, en el futuro el pronóstico suele ser favorable. Se recomienda a los pacientes durante el período de rehabilitación que comiencen a nadar, caminar y realizar ejercicios de respiración especiales para evitar la formación de adherencias pleurales, que pueden afectar significativamente la función del domo del diafragma. Es necesario comprender que el hemotórax es una enfermedad muy grave, y el período de recuperación puede ser bastante largo.