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Trituración de cálculos renales: métodos básicos.
Último revisado: 23.04.2024
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Cuando se han formado cálculos renales, lo que afecta el funcionamiento del sistema urinario, y todos los intentos de deshacerse de ellos con la ayuda de la terapia con medicamentos no han tenido éxito, queda una forma: triturar los cálculos renales o la litotricia. Esta es la destrucción de la estructura de los cálculos insolubles en pequeños fragmentos, lo que permite eliminarlos de los riñones sin intervención quirúrgica. [1]
Indicaciones
La principal indicación de este método es la nefrolitiasis (cálculos renales) y la urolitiasis .
El triturado se realiza cuando el tamaño de los cálculos está en el rango de 2-15 (20) mm (según el método específico), y si son densos o cristalinos, y también se fijan en los tejidos de las estructuras renales (lo que provoca varios síntomas, hasta cólico renal). [2]
A menudo, los nefrolitos se detectan por casualidad. Y los cálculos pequeños asintomáticos que no afectan la función renal y no alteran la urodinámica se controlan examinando periódicamente a los pacientes.
Preparación
Dado que la litotricia es prescrita por el médico tratante, los pacientes se han sometido previamente a un examen completo de los riñones con todos los análisis de sangre y orina necesarios, así como a la cistoscopia de la vejiga y la tomografía computarizada de los riñones . Entonces, teniendo un diagnóstico establecido de cálculos renales, antes del procedimiento de trituración, la preparación de los pacientes consiste en pasar un análisis de sangre para VIH y RW, para determinar la tasa de coagulabilidad, realizar una ecografía de los riñones y los uréteres (para aclarar el número, tamaño y localización de los cálculos en el momento del comportamiento de la litotricia) y electrocardiografía (ECG). [3]
10 días antes del procedimiento, debe dejar de tomar aspirina y medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico, anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Y antes de la trituración ultrasónica, a los pacientes se les inyecta una solución de Euphyllin o Pentoxifylline, para mejorar el flujo sanguíneo local y proteger el riñón de posibles daños en sus tejidos por impulsos de ondas de choque. [4]
Técnica aplastamiento de cálculos renales
La técnica de realización de procedimientos para la destrucción de nefrolitos depende del método utilizado. Los cálculos renales se trituran bajo anestesia (inyección) o anestesia epidural.
En la trituración por contacto endoscópica, se inserta un nefroscopio (ureteroscopio) a través de la uretra, sin una incisión o punción, y las partículas de piedra triturada (también a través de la uretra) se extraen del riñón con un instrumento especial. En algunos casos, al final del procedimiento, después de retirar el instrumento endoscópico, se coloca un catéter de stent en el uréter del paciente durante un tiempo determinado.
En caso de nefrolitotricia percutánea, los cálculos renales se trituran mediante una punción en la región lumbar (a través de la cual se inserta un litotriptor endoscópico) y también se eliminan fragmentos insuficientemente pequeños de cálculos. Este es el procedimiento más largo y termina con la colocación de un catéter de drenaje de nefrostomía para restablecer el flujo de orina. [5]
Y los restos finamente dispersos de piedras trituradas después de la litotricia a distancia sin contacto salen por sí solos en la orina.
Métodos para triturar cálculos renales.
En la nefrología y urología clínicas modernas, se utilizan métodos para triturar cálculos renales, como:
- destrucción endoscópica de cálculos, es decir, trituración por contacto de cálculos renales con introducción transuretral de una sonda flexible (ureteroscopio especial o ureteronefroscopio). Se usa solo para piedras pequeñas (no más de 2.5-3 mm);
- trituración de cálculos renales con ultrasonido: un litotriptor de ultrasonido;
- litotricia extracorpórea por ondas de choque o trituración remota sin contacto de cálculos renales (que varían en tamaño de 5 mm a 20 mm) con varios métodos para obtener una onda de choque, con acompañamiento ecográfico o fluoroscópico del procedimiento;
- nefrolitotricia percutánea (percutánea): trituración endoscópica ultrasónica o láser de cálculos de mayor tamaño, incluidos los de coral.
Preparaciones para triturar cálculos renales.
Hay que tener en cuenta que los fármacos que se toman por vía oral no pueden triturar los cálculos renales, como ocurre con la litotricia: solo pueden disolver algunos cálculos pequeños. Y este tratamiento se llama litólisis farmacológica. Por lo tanto, se considerarán más preparativos para disolver los cálculos renales.
Para la litolisis, la composición química de los cálculos urinarios es de suma importancia . Si los cálculos se forman a partir de ácido úrico, entonces son ácido úrico (o ácido úrico); los cálculos de oxalato están compuestos de sales de calcio y amonio del ácido oxálico, y los cálculos de fosfato están compuestos de sales de fósforo-calcio y fosfato-amonio; Los cálculos de cistina se forman a partir de cristales de cistina de ácido aminocarboxílico alifático. También hay cálculos de estruvita, que están compuestos por el mineral fosfato estruvita (formado por la presencia de bacterias en el tracto urinario y urinario que producen amoníaco). [6]
Según los expertos, solo los cálculos de urato se prestan a la disolución por agentes farmacológicos.
El método de litólisis parenteral de los cálculos de urato mediante la administración por goteo intravenoso del fármaco antiacidímico Trometamol N. [7]
Estos son algunos nombres de medicamentos que pertenecen a los litolíticos y que se toman por vía oral para la orina y los cálculos renales:
- Magurlita (contiene citratos de potasio, sodio y magnesio; vitamina B6 y ácido cítrico);
- Soluran (Blemaren) - similar en composición al remedio anterior;
- Uralita-U (citratos de potasio y sodio); [8], [9]
- tabletas que contienen extractos de plantas medicinales para triturar cálculos renales: Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- phytosyrup Uronefron;
- tintura Nieron (diente de amoníaco, tinte de madder, acero de campo, caléndula);
- gotas Urolesan y Cistenal; [10]
- Complementos dietéticos a base de plantas medicinales: Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.
Triturar los cálculos renales con remedios alternativos
Medios alternativos, también puede intentar disolver los cálculos renales, ya que aún no se pueden triturar.
Se recomienda beber no solo agua mineral bicarbonato (alcalina), sino también jugos: abedul, zanahoria (con aceite vegetal, con la adición de jugos de perejil o raíces de apio). Algunos afirman la eficacia de la ingestión de una mezcla de aceite esencial de abeto con jugo de limón. [11]
Las principales hierbas para triturar cálculos renales, a partir de las cuales se preparan decocciones e infusiones de agua: tinte de madder (raíz), heno de alholva (semillas), knotweed, campo de stalnik, ortiga dioica, pasto de trigo rastrero (rizoma), planta de centavo (raíz), brezo, sembrando zanahorias (semillas), amoniaco de dientes (semillas), arándano rojo y hojas de fresa silvestre.
También se recomienda preparar en un termo y beber tés para triturar los cálculos renales: de escaramujos (frutas y raíces); hojas de abedul, saúco negro o diente de león; hierbas de lana de erva; Raíces de girasol o bardana común. [12]
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No hace mucho tiempo, los investigadores indios confirmaron las propiedades litolíticas de la leguminosa tropical Dolichous biflorus, que en Ayurveda se llama kulattha, y la eficacia de disolver los cálculos de oxalato con su extracto. [13]
Contraindicaciones
Los métodos enumerados para triturar cálculos renales están contraindicados:
- en enfermedades inflamatorias agudas, principalmente cistitis y pielonefritis;
- pacientes con insuficiencia renal funcional;
- con distopía del riñón;
- en caso de alteración del flujo sanguíneo renal asociado con un aneurisma o estenosis de la arteria renal;
- con oncología de los órganos pélvicos y del sistema urinario;
- en presencia de insuficiencia cardiovascular grave y / o hipertensión arterial;
- si se reduce la coagulación de la sangre;
- durante el embarazo y durante la menstruación;
- con un peso corporal significativamente mayor.
Consecuencias después del procedimiento
A pesar de que los métodos mencionados para deshacerse de los cálculos renales son procedimientos mínimamente invasivos, las consecuencias después de su implementación tienen lugar e incluyen dolor en la región lumbar y la presencia de sangre en la orina. Las sensaciones desagradables, incluido el dolor, así como los problemas para orinar, pueden causar hinchazón del riñón después de triturar los cálculos.
El desarrollo de la infección está indicado por una temperatura subfebril o significativamente mayor después de triturar la piedra.
Las posibles consecuencias a largo plazo después del procedimiento conducen a insuficiencia renal funcional, hipertensión nefrogénica, isquemia y calcificación de los tejidos renales.
Complicaciones después del procedimiento
Después del procedimiento de nefrolitotricia, puede haber complicaciones en forma de reacción alérgica a la anestesia, náuseas, trastornos cardíacos (cambios en la frecuencia cardíaca), así como daño al parénquima, lo que resulta en hematuria prolongada, hematoma subcapsular o intraparenquimatoso en el riñón. Después de aplastamiento de cálculos, [14] insuficiencia renal aguda, absceso de glomerulonefritis. [15], [16]
Cuidado después del procedimiento
En principio, después del procedimiento de litotricia, la atención y la rehabilitación se reducen al uso de hasta 1,5-2 litros de agua por día y una restricción temporal (hasta un mes y medio a dos) de la actividad física, la dieta también debe ser seguido después de triturar cálculos renales, con más detalle:
En caso de aumento de temperatura, se prescriben medicamentos antibacterianos; con hematuria que excede los permitidos de cinco a siete días, así como con la formación de un hematoma en el riñón, se supone reposo en cama y el uso de agentes hemostáticos. [17]