Pellizco del nervio radial de la mano derecha, izquierda

La compresión o pellizco del nervio radial, uno de los tres nervios del plexo braquial que proporciona la función motora y sensorial de las manos, conduce al desarrollo de neuropatías por compresión, incluidos los síndromes de túnel. [1]

Epidemiología

Según algunos datos clínicos, la detección anual de un nervio radial pinzado en el diagnóstico de neuropatías por compresión es: 0.03% - compresión de la rama interósea posterior, pellizco de la rama superficial - 0.003%. [2]

A modo de comparación: el síndrome del túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano), causado por un nervio mediano pinzado, se detecta en el 0,1-0,3% de los pacientes con neuropatías de las extremidades superiores; La compresión del nervio cubital (en forma de síndrome del canal cubital) se diagnostica en el 0,03% de los casos.

La mononeuropatía del nervio radial, como resultado de su compresión, se observa en casi el 12% de los pacientes con fracturas del húmero. [3]

Causas nervio radial pinzado

El pellizco del nervio radial rara vez se diagnostica debido a la similitud del cuadro clínico con otros tipos de  neuropatía de las extremidades superiores . [4]

La compresión puede ocurrir en cualquier parte del trayecto del  nervio radial  ( nervio radial) y puede tener una variedad de etiologías. [5]

Entre las causas y factores de riesgo para pellizcarlo, los expertos señalan:

• efectos traumáticos a largo plazo de la pronación y supinación repetidas de la muñeca y los movimientos de flexión-extensión o balanceo del antebrazo, a menudo asociados con actividades deportivas y profesionales;
• fractura de la parte inferior o media del húmero (incluido, con el desarrollo de periostitis postraumática en la región del tercio medio del hombro, al que se encuentra el nervio adyacente);
• dislocación del radio o articulación del codo, un fuerte golpe en la parte posterior externa del codo;
• hinchazón de los tejidos del antebrazo después de la instalación de estructuras para la correcta fusión de la fractura del húmero;
• cirugías previas en el miembro superior por inestabilidad del hombro, síndrome del túnel carpiano, artrosis deformante y osteoartritis de las articulaciones de la mano y los dedos;
• uso prolongado o inadecuado de muletas;
• la presencia de hiperostosis cortical, osteoma, tumor de tejido conectivo (lipoma) y otras formaciones en el sitio del paso del nervio.

Las causas más probables de un nervio radial pinzado en la mano son traumatismos, sobreesfuerzo crónico de la articulación de la muñeca, uso de una correa ajustada o brazalete de reloj de pulsera, la presencia de un higroma en la muñeca que presiona el nervio  , es decir, un quiste sinovial en el ligamento dorsal de la muñeca, donde la rama del nervio radial pasa a través del canal de la muñeca (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenesia

El efecto compresivo no solo provoca isquemia de la fibra nerviosa (es decir, disminuye el flujo sanguíneo a las células), sino que también deforma su estructura. Y con las lesiones, se producen edemas locales e inflamación reactiva.

Y la patogenia de las formas sindrómicas de pellizco del nervio radial se debe a un bloqueo temporal de la conducción de los impulsos nerviosos, debido a una disminución en la amplitud del potencial de acción durante la despolarización de las membranas celulares de las neuronas. En este caso, los procesos de las células nerviosas (axones) permanecen intactos. [8]

La compresión prolongada del nervio puede provocar un adelgazamiento focal de la vaina de mielina e incluso la pérdida de mielina, con daño irreversible del nervio y pérdida de sus funciones.

Síntomas nervio radial pinzado

Clínicamente, los  síntomas de daño al nervio radial y sus ramas  varían según la ubicación del pellizco. Y los primeros signos durante mucho tiempo pueden manifestarse por una violación de la sensibilidad.

Cuando se aprieta el nervio radial en la zona del ángulo hombro-axilar (en el tercio superior del hombro), la sensibilidad de la piel del dorso de la mano desde el hombro hasta el pulgar y, en parte, la dedos índice y medio, disminuye; es difícil doblar y estirar el brazo a la altura del codo. Un síntoma característico es una  mano caída  , debido a la paresia de los músculos del antebrazo, que proporcionan la extensión de la mano.

Si el pellizco del nervio radial ocurre en el canal braquiorradial (snalis humeromuscularis), que también se llama (espiral), en el área del tabique entre los músculos braquial y braquiorradial (en la mitad del hombro) o más cerca de el epicóndilo lateral del húmero, luego, a todos los síntomas enumerados, se agrega la imposibilidad de rotación del antebrazo hacia afuera y un intenso  dolor neurálgico que acompaña a la extensión del brazo. [9]

El pellizco de la rama superficial del nervio radial (con parestesia y dolor en el dorso de la mano y la base del pulgar) se observa con mayor frecuencia cuando pasa del hombro al antebrazo, en el túnel ubicado debajo del tendón del braquiorradial. Músculo (musculus brachioradialis).

En la mayoría de los casos, la compresión del nervio radial en la parte superior del antebrazo (en la región subcubital) ocurre cuando pasa a través del anillo fibroso, la arcada de Frose, al comienzo del canal de la fascia del soporte del empeine del antebrazo (canalis supinatoriu). Los pacientes con tal localización de pellizcos se quejan de debilidad y movilidad limitada de la mano y los dedos, dolor en la parte posterior de la muñeca y en el brazo debajo del codo (peor por la noche). El diagnóstico se puede definir como síndrome de soporte del empeine o síndrome de Frose.

Los síntomas típicos de un nervio radial pellizcado en la muñeca, además de parestesia (entumecimiento) en el dorso de la mano, incluyen entumecimiento y dolor ardiente recurrente en el pulgar, índice y dedo medio.

Como resultado del pellizco del nervio radial en la mano, en el área de la fosa radial (una depresión cerca de la base del pulgar), se notan alteraciones sensoriales locales y problemas con la movilidad del pulgar. [10]

Debe tenerse en cuenta que el temblor en la mano no está asociado con un nervio pinzado: existen otras razones para esto. Lea más en el material -  Cuando le tiemblan las manos .

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones asociadas con la conducción alterada de los impulsos nerviosos cuando se pellizca el nervio radial es el desarrollo de neuropatía isquémica compresiva  , que a menudo se define como síndrome del túnel radial.

Además de una limitación significativa de la movilidad de la extremidad superior (que no siempre se puede restaurar por completo), puede producirse una atrofia gradual  de los músculos del  hombro y el antebrazo.

Diagnostico nervio radial pinzado

Las quejas y la anamnesis del paciente son una parte integral del diagnóstico, pero el diagnóstico de la compresión del nervio radial, incluso sobre la base de los síntomas, puede ser difícil.

Por tanto, en neurología clínica existe un sistema de pruebas funcionales (tensión del músculo de soporte del empeine durante la flexión de la muñeca, desviación del codo, pronación, etc.), al que se somete cada paciente.

Para aclarar el grado de daño por compresión en el nervio, se realizan diagnósticos instrumentales, al examinar la conducción nerviosa mediante  electroneuromiografía .

Y para identificar cambios patológicos a lo largo del nervio, así como visualizar posibles formaciones que comprimen el nervio, se realiza una ecografía o resonancia magnética. [11]

Diagnóstico diferencial

La lista de enfermedades que debe tener en cuenta el diagnóstico diferencial incluye: tenosinovitis de Kerwen, artritis del pulgar, radiculopatía de la sexta vértebra cervical, epicondilitis lateral (inflamación crónica de los tendones de los músculos extensores del antebrazo), inflamación de la bolsa de la articulación de la muñeca (bursitis), inflamación de la membrana sinovial de la muñeca todo el plexo braquial (lesión o inflamación).

Tratamiento nervio radial pinzado

El tratamiento conservador implica la inmovilización de la extremidad (férula temporal) para aliviar la tensión del brazo dolorido.

Los principales medicamentos son analgésicos. Para no solo aliviar el dolor, sino también reducir la hinchazón en casos de compresión nerviosa en la espiral y otros túneles radiales, los neurólogos recomiendan tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):  ibuprofeno  y sus análogos. 

Más información -  Tabletas de neuralgia

Se pueden prescribir inyecciones de corticosteroides (hidrocortisona), que brindan alivio después de un mes a mes y medio en casi el 70% de los casos, pero no garantizan un alivio completo de los síntomas de la neuropatía.

Se inyecta el fármaco del grupo de parasimpaticomiméticos anticolinesterasa Amiridin (otros nombres comerciales: Axamon, Neuromidin), que ayuda a mejorar la transmisión neuromuscular. Las contraindicaciones para su uso incluyen asma bronquial, angina de pecho, disminución de la frecuencia cardíaca, obstrucción intestinal, exacerbación de úlceras gástricas y / o duodenales. Y entre los efectos secundarios se observan: debilidad general, mareos y alteraciones del ritmo cardíaco; aumento de la secreción de saliva, sudor y secreciones bronquiales; reacciones alérgicas. [12]

Se recomienda tomar vitaminas B, así como  vitamina N - ácido lipoico .

Prácticamente todo el abanico de procedimientos que utiliza el tratamiento fisioterapéutico, que necesariamente se realiza para las neuropatías (según el protocolo de tratamiento), incluye la estimulación del impulso eléctrico, la terapia de ejercicios, el masaje, etc. Este tema se trata en detalle en el artículo -  Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos . [13]

La última opción, el tratamiento quirúrgico, se lleva a cabo cuando la terapia conservadora, incluidos los cursos de fisioterapia, no ha dado resultados positivos durante 12 meses. La intervención quirúrgica consiste en la descompresión del tronco o rama del nervio cubital (por ejemplo, escisión de tejido cicatricial), así como transposición de tendones o músculos. Más información en el material -  Manejo del dolor quirúrgico

Según los expertos, se logran buenos resultados de tales operaciones, en promedio, en el 70% de los casos, y la rehabilitación puede durar hasta un año y medio, para restaurar la función motora y sensorial. Al mismo tiempo, la condición clave para una rehabilitación exitosa es la implementación de ejercicios físicos, prescritos individualmente por un especialista. [14]

Tratamiento alternativo

¿Qué pueden ofrecer los tratamientos alternativos en este caso? Alivio del dolor y la hinchazón con:

• alternando compresas frías y calientes en áreas dolorosas; es uno: un ligero masaje en los mismos lugares con alcanfor calentado o aceite de mostaza (con la adición de unas gotas de aceites esenciales de romero, tomillo o lavanda);
• haciendo ejercicios que estiren y relajen los músculos del hombro y del antebrazo.

Para el  tratamiento del entumecimiento de las manos, se  aconseja realizar compresas calientes, alternando con frías.

El tratamiento a base de hierbas, cuya efectividad en esta patología es cuestionable, incluye:

• compresas con decocción de bulbos de azafrán de otoño (relacionados con plantas venenosas);
• compresas de hojas de repollo frescas (con miel), hojas de bardana o geranio de jardín;
• para la administración oral de decocciones / infusiones de agua de menta, hojas de abedul o raíces de valeriana.

Prevención

Es casi imposible asegurarse contra un nervio pinzado, pero para minimizar el riesgo de compresión del nervio radial, se debe evitar la extensión prolongada del codo con pronación (rotación) del antebrazo y flexión de la muñeca.

Pronóstico

Solo un tratamiento oportuno y correcto permite dar un pronóstico positivo cuando se pellizca cualquier nervio, incluido el radial. [15] Y la recuperación puede llevar meses o incluso años.