Broncoscopia

Antes de llegar al estado moderno, la endoscopia ha superado un largo camino de desarrollo, relacionado con la mejora de los instrumentos endoscópicos y los instrumentos endoscópicos auxiliares.

El nacimiento de la bronquología clínica se remonta a finales del siglo XIX y se asocia con la aparición de un nuevo método diagnóstico y terapéutico: la broncoscopia. Broncoscopia Ocurrencia precedida invención A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) gastroscopio rígido y los instrumentos endoscópicos especial para él. En 1897, el otorrinolaringólogo alemán de Freiburg G. Killan produjo la primera broncoscopia del mundo y extrajo un cuerpo extraño del bronquio principal derecho con la ayuda del endoscopio J. Mikulicz. El término "broncoscopia" también fue sugerido por G. Killan.

C. Jackson (1903) diseñó un broncoscopio con iluminación proximal, confirmó el uso de una biopsia, sugirió una broncoscopia a través de un broncoscopio. También posee la primera monografía del mundo sobre broncoscopia.

El estudiante G. Killan W. Brunings construyó en 1908 un broncoscopio con iluminación distal, que se ha aplicado hasta nuestros días.

Durante 50 años, la broncoscopia se ha utilizado en la práctica de otorrinolaringólogos principalmente para eliminar cuerpos extraños. El uso de anestesia moderna (Adams, 1945, Bars, 1955) contribuyó a la mejora adicional de la broncoscopia. El progreso de la cirugía torácica, la ptisiología y la neumología ha creado los requisitos para el rápido desarrollo de los métodos bronquiales. En 1956, H. Friedel construyó un broncoscopio respiratorio rígido, que permitió realizar estudios bajo anestesia con ventilación artificial.

En Rusia, la primera broncoscopia fue realizada por KM. Schmidt en 1903. Los científicos nativos NA desempeñaron un gran papel en la formación y el desarrollo de la broncoscopia. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) y otros.

Invención en 1968 S. Ikeda et al. El fibrobroncoscopio aumentó el valor de la broncoscopia diagnóstica y médica y amplió el rango de su aplicación. Las posibilidades de resolución de la broncoscopia fueron aumentadas: fue posible examinar todos los bronquios de cuarto orden, 86% de los bronquios de quinto orden y 56% de los bronquios de sexto orden (GI Lukomsky et al., 1973).

La desventaja de los fibroendoscopios es que la fuerte compresión del dispositivo, por ejemplo con los dientes, conduce a la muerte de las fibras de vidrio, a la aparición de puntos negros en el campo de visión y al deterioro de la imagen. Esta desventaja se ve privada de un videoendoscopio.

En 1984 se crearon los primeros endoscopios de video EVF-F, EVD-XL, EVC-M en los Estados Unidos. En modernas lentes de endoscopio de vídeo mediante el uso de sistemas altamente precisos y el procesamiento de señal digital utilizando el CCD megapíxel puede obtener una imagen clara de alta calidad ampliada aproximadamente 100 veces, y la reproducción del color no se ve afectada.

Los videoendoscopios son más confiables en su funcionamiento, ya que se pueden doblar en cualquier ángulo e incluso atados con un nudo, sin temor a dañar el endoscopio. Disminuyó significativamente la carga sobre los ojos de un endoscopista. Gracias al uso de endoscopios de video, es posible detectar pequeños cambios en la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios, lo que permite diagnosticar el cáncer de estos órganos en una etapa temprana de desarrollo.

La broncoscopia se originó a partir de la laringoscopia directa al mejorar y reconstruir el directorio. Primero broncoscopia se hizo en 1897 por el alemán otorrinolaringólogo G. Killian, que complementa el laringoscopio (direktoskop) Kirshtein (1895) del tubo de metal, a través de la cual el hueso eliminado del bronquio afectado. Más tarde G. Killian junto con su alumno B. Bryuningsom (W.Vrunings) creado conjunto broncoscópica compuesto del iluminador-electroscopio, herramientas para biopsia y recuperación de cuerpo extraño establecen tubos endoscópicos de diferentes longitudes y diámetros.

Todos los parámetros de las partes del broncoscopio se desarrollaron cuidadosamente con estudios antropométricos apropiados. En el futuro, este broncoscopio fue perfeccionado por V. Brunings y se usa prácticamente como se pretendía en nuestro tiempo. En el conjunto de broncodiagnóstico de Brunings hay tubos de diferentes estructuras (dobles, deslizantes, insertados uno en el otro). Más tarde, se desarrollaron otras modificaciones del broncoscopio de Killian. Los broncoscopios domésticos y extranjeros modernos se crean con el principio de la fibra óptica o los telescopios con la transferencia de imágenes a la pantalla del televisor. Estos broncoscopios están equipados con dispositivos de ventilación por inyección, varios dispositivos para tomar enjuagues y biopsias, evacuación de esputo, microoperaciones, extracción de pequeños cuerpos extraños, etc.

Distinguir entre broncoscopia superior e inferior. La broncoscopia superior se realiza insertando el broncoscopio a través de la boca, el inferior a través de la laringofisuras o la traqueotomía. Para la broncoscopia superior, existen las siguientes indicaciones: cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios; diagnóstico de diversas enfermedades (estenosis cicatricial, enfermedad bronquiectásica, tuberculosis, neoplasmas, cambios radiográficos revelados en los bronquios y los pulmones); llevando a cabo algunos procedimientos diagnósticos y médicos (biopsia, enrojecimiento de los bronquios y secreción de succión en condiciones asmáticas severas, hemostasia con hemorragia broncopulmonar, etc.).

La broncoscopia se realiza en salas de broncoscopia especialmente equipadas. Muy a menudo, se utiliza un broncoscopio flexible, cuyo uso requiere solo anestesia local. La técnica es relativamente simple: el sujeto suele estar sentado; en decúbito prono, el examen se lleva a cabo solo en pacientes gravemente enfermos. El endoscopio se guía a través de la nariz o la boca. Fibroscopio moderna consiste en un tubo flexible lleno de fibra óptica en el mismo, manejar con los controles, un ocular con un conjunto especial de lentes. Fibroscopio provisto de dispositivos que permiten doblar el extremo distal del tubo para una inspección más detallada de las zonas inaccesibles, para cambiar la distancia focal y ampliar la imagen, transmitir la imagen a un monitor de vídeo, para llevar a vídeo y fotografiar imágenes a través del canal suplementario para llevar lavado aspirado bronquial su contenido, para llevar a cabo herramientas flexibles para biopsia, extracción de un cuerpo extraño, coagulación, administración de medicamentos, etc.

Debido a la elasticidad, de pequeño diámetro y gran maniobrabilidad del extremo distal de la bronchofiberscope tubo en comparación con un broncoscopio rígido tiene una capacidad de diagnóstico y de manipulación mucho más amplias. Sin embargo, el uso de este y tiene sus contraindicaciones herramienta sparing: sangrado profuso, severa asmático anestesia aplicación intolerancia estado, anoxia, hipercapnia manifiestan en el que la presión parcial (presión) de dióxido de carbono en la sangre está por encima de 50 mm Hg. Art.

La broncoscopia mediante broncoscopio rígido se realiza bajo anestesia en la posición del sujeto en posición supina. Broncoscopio rígido moderna es una longitud de tubo de metal de 43 cm, equipado con un sistema de iluminación proporcionado una guía de ondas óptica flexible desde un único adaptador de fuente de luz para la fijación del sistema de ventilación, el canal para la introducción de varios instrumentos y un sistema óptico ocular para la inspección remota. Para tubo broncoscópica administración bronquios principales deben rechazar cabeza y el torso del paciente en la dirección opuesta investigado bronquios, enderezando de este modo el ángulo de divergencia del bronquio de la tráquea. Las contraindicaciones para la broncoscopia "dura" son los mismos que para una broncoscopia con fibroscopio, así como daños a la columna cervical, la mandíbula, la contractura de la ATM, tétanos e inoportuno debido al riesgo de la anestesia general. Si la broncoscopia "duro" puede haber complicaciones como la perforación de la herida y neumotórax interna bronquios, sangrado, hinchazón espacio podskladochnogo, especialmente en niños menores de 3 años.

En la broncoscopia superior, la primera etapa del procedimiento del procedimiento corresponde al método de la laringoscopia. Se inserta un tubo broncoscópico en el espacio de la columna vertebral a través de la sección posterior de la glotis durante la inspiración. Cuando se realiza un broncoscopio en la tráquea, se observan pulsaciones y movimientos respiratorios de sus paredes. El primero (mecánico) se debe a la transferencia de onda de pulso de presión que viaja a través de las arterias adyacentes (a la derecha - anónima, a la izquierda - la carótida y el arco de la aorta). Los movimientos respiratorios de la tráquea (reflejo) están asociados con la expansión de la tráquea durante la inspiración, estos movimientos son particularmente notables en los niños. La quilla de la tráquea está ligeramente desviada hacia la derecha, tiene la apariencia de un arco que es cóncavo en la luz de la tráquea. Normalmente, la membrana mucosa que cubre la quilla es más pálida que la mucosa de los bronquios principales, y difiere en un color rosa pálido; ella realiza movimientos espontáneos, sincrónicos con los actos de inspiración y espiración, respectivamente, hacia adelante y hacia atrás. Cualquier desviación de la quilla de la norma requiere un examen minucioso de rayos X de los pulmones y el mediastino. Después de examinar la tráquea y la quilla, se debe realizar el procedimiento para la inserción secuencial del tubo en los bronquios principales y el examen de los bronquios de los pulmones izquierdo y derecho.

Procesamiento de endoscopios flexibles

Todos los endoscopios flexibles entran en contacto con la mucosa intacta y se clasifican como semicríticos. No deben contener ningún microorganismo, pero pueden contener esporas de ciertas bacterias. Según las estadísticas, la mayoría de las veces con broncoscopia se transmiten bacterias gram-negativas y micobacterias.

Desinfección y esterilización de endoscopios

Indicaciones y contraindicaciones para la broncoscopia

La broncoscopia es uno de los métodos instrumentales más informativos para estudiar el árbol traqueobronquial.

Las indicaciones de la broncoscopia son: una sospecha de tumores benignos o malignos centrales o periféricos de los pulmones, la broncoconstricción y la atelectasia de etiología desconocida, enfermedad pulmonar inflamatoria y supurativa crónica, hemoptisis, y hemorragia pulmonar, cuerpos extraños estenosis traqueobronquial de la tráquea, enfermedad pulmonar diseminada, tuberculosis, pleuresía claro etiología, tumor mediastínico, fístula bronquial.

Indicaciones y contraindicaciones para la broncoscopia

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Método de broncoscopia

30 minutos antes de la anestesia local, se inyecta 1 ml de solución de sulfato de atropina al 0.1% por vía subcutánea (para eliminar el efecto vagal). Los pacientes con glaucoma se examinan sin atropinización previa. Los pacientes con una tendencia a broncoespasmo 15 minutos antes del estudio administran por vía intravenosa 10 ml de solución 2,4% de aminofilina en 10 ml de solución salina fisiológica, e inmediatamente antes de que el anestésico local permitido para inhalar una dosis de aerosol de 1-2, que se utiliza por el paciente.

Método de broncoscopia

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Métodos de biopsia durante la broncoscopia

Una parte importante de la broncoscopia diagnóstica es la biopsia. Se realiza para establecer el diagnóstico y determinar la prevalencia del proceso bronquial.

Durante la broncoscopia, la recolección de material para estudios citológicos e histológicos se realiza de varias maneras, cada una de las cuales tiene sus propias indicaciones.

Métodos de biopsia durante la broncoscopia

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Lavado broncoalveolar diagnóstico (BAL)

La idea de enjuagar el bronquio para vaciar los contenidos pertenece a Klin y Winternitz (1915), quienes llevaron a cabo BAL en la neumonía experimental. En la clínica, el lavado broncoalveolar fue realizado por primera vez por Yale en 1922 como una manipulación terapéutica, a saber, para el tratamiento de la intoxicación por fosgeno con el fin de eliminar una secreción profusa. Vincente García en 1929 usó de 500 ml a 2 litros de líquido con bronquiectasias, gangrena pulmonar, cuerpos extraños del tracto respiratorio. Galmay en 1958 aplicó un lavado masivo en atelectasia postoperatoria, aspiración de contenido gástrico y presencia de sangre en el tracto respiratorio. Broom en 1960 hizo un enrojecimiento de los bronquios a través del tubo de intubación. Luego, comenzaron a usarse tubos de doble luz.

Diagnóstico de lavado broncoalveolar

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Tratamiento de fluido broncoalveolar

La principal tarea de BAL es la producción de células, proteínas extracelulares y lípidos que están presentes en la superficie epitelial de los alvéolos y en las secciones terminales del tracto respiratorio. Las células obtenidas pueden evaluarse utilizando el método citológico así como en estudios bioquímicos, inmunohistoquímicos, microbiológicos y microscópicos electrónicos. El procedimiento de rutina implica el análisis del recuento total y de cada recuento de células individualmente, y si es posible, la detección de linfocitos mediante tinción con anticuerpos monoclonales.

Tratamiento de fluido broncoalveolar

Complicaciones de la broncoscopia y medidas para su prevención

Según la mayoría de los autores, la broncoscopia representa un riesgo mínimo para el paciente. La estadística de resumen más grande, generalizando 24 521 broncoscopia, indica un pequeño número de complicaciones. Todas las complicaciones se dividieron en tres grupos: pulmones - 68 casos (0.2%), casos severos - 22 casos (0.08%) que requirieron resucitación, y fatales - 3 casos (0.01%).

Complicaciones de la broncoscopia y medidas para su prevención

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Manipulaciones de diagnóstico utilizadas en broncoscopia

La adquisición de un material de diagnóstico y su investigación (microbiológica, citológica e histológica) son componentes obligatorios de la broncoscopia.

Los frotis tomados de los bronquios son importantes para el diagnóstico de tumores. Con la endobronquitis inespecífica, el examen citológico de los frotis se puede recomendar como uno de los métodos para determinar la naturaleza de la inflamación.

El enrojecimiento de las paredes de los bronquios es de gran importancia para la detección de micobacterias tuberculosis, microflora inespecífica, hongos. Para el lavado a través de la fibra óptica canal de trabajo administrado 10-20 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril, que a continuación se aspiró en un vial estéril.

El lavado broncoalveolar (BAL) se realiza durante la fibrobroncoscopia. Conducido bajo anestesia local, o durante RBS combinado. El fibrobroncoscopio se instala en el bronquio subsegmentario, se inyectan 40-100 ml de una solución de cloruro de sodio isotónica estéril y cálida a través del canal de trabajo a presión (20 ml cada uno). El líquido de lavado se aspira inmediatamente en un recipiente estéril, se examinan sus parámetros bioquímicos e inmunológicos, así como su composición celular. Esto es importante para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis.

Una biopsia directa se realiza con fórceps especiales. Indicaciones para la biopsia gingival:

• tuberculosis activa de la tráquea o bronquio, especialmente cuando se complica su granulación;
• endobronquitis inespecífica;
• Etiología no especificada del proceso (sospecha de neoplasia, sarcoidosis, etc.).

Con el aumento de los ganglios linfáticos, se realiza una biopsia de punción a través de la pared de la tráquea o los bronquios. La mayoría de los autores prefieren investigar los ganglios linfáticos de la bifurcación, perforando la pared interna de la boca del bronquio principal derecho (en el lado derecho del espolón de la tráquea). La punción de este sitio es más segura: la probabilidad de insertar una aguja en un vaso sanguíneo grande es muy pequeña. Los resultados de un estudio citológico de espinas desde el espolón del bronquio del lóbulo superior derecho tienen una alta importancia diagnóstica.

Las biopsias de cateterismo y cepillado tienen una importancia y capacidad muy cercanas. La principal indicación para la investigación: cambios en los pulmones de una génesis poco clara (formaciones periféricas redondeadas, procesos diseminados, cambios de cavidades).

Durante la fibrobroncoscopia o la broncoscopia combinada, el fibrobroncoscopio se coloca en el bronquio segmentario apropiado y se inserta un cepillo especial insertado en el catéter a través del canal de trabajo. El cepillo se retira del catéter y se avanza hacia el interior del bronquio, se realizan varios movimientos traslapados ligeros y se vuelven a introducir en el catéter, que se extrae del fibroblocoscopio. Los pinceles están hechos con pincel sobre lentes de objeto. De manera similar, a través del canal de trabajo del fibrobroncoscopio, se inserta un catéter en el bronquio correspondiente. A través de él, una jeringa aspira el contenido del bronquio, que luego se elimina en un portaobjetos.

La biopsia pulmonar transbronquial (TBBL) se usa principalmente para las lesiones pulmonares diseminadas. Para el éxito se necesita una biopsia transbronquial pulmonar diagnóstico endoscópico médico altamente calificado, la capacidad de proporcionar asistencia de emergencia en caso de complicaciones (hemorragia o neumotórax), la disponibilidad de la máquina de rayos X moderna, que permite monitorizar las manipulaciones en la pantalla. Médicos experimentados en diagnósticos endoscópicos pueden realizar una biopsia pulmonar transbronquial sin control de rayos X.

La biopsia con fibrobroncoscopia se realiza con anestesia local solo en un lado (para excluir el desarrollo de neumotórax bilateral). El fibroscopio se lleva a la boca del bronquio segmentario o subsegmentario, las pinzas de biopsia se empujan a través del canal de trabajo del fibroblocoscopio. Los fórceps se mueven bajo control de rayos X (o ciegamente) hasta una sensación de ligera resistencia y un ligero hormigueo en el pecho del paciente. Luego retroceden 1-2 cm. Abren las mandíbulas y, empujando ligeramente las pinzas hacia adelante en el momento de la inspiración, suavemente ciérrelas y retírelas del canal del fibroblocoscopio. La biopsia se coloca en un vial de formalina y, a veces, se toman huellas dactilares en el portaobjetos.

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