Traquea y traumatismo bronquial: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La tráquea puede dañarse, desviarse o aplastarse en las áreas cervical y torácica. Como factores perjudiciales pueden servir proyectiles de armas de fuego (balas, fragmentos, etc.), Piercing y los brazos de corte, traumatismo cerrado, de compresión, moretones cuando cae desde una altura, y así sucesivamente. Heridas N. Tráquea y los bronquios pueden ser abiertas o cerradas, recto y indirecto. Las lesiones traumáticas en la tráquea y los bronquios también incluyen cuerpos extraños.

Lesiones de la tráquea cervical. Este departamento del límite superior tráquea sobre el cartílago cricoides de la laringe, a continuación - la muesca yugular, la parte delantera está bien protegido el tejido graso, y el cuerpo del istmo de la glándula tiroides y anterior músculos cervicales.

Las heridas abiertas de la región cervical de la tráquea se dividen, así como las lesiones de la laringe, en disparos, cortes por arma blanca y rupturas debido a golpes que penetran profundamente en el cuello de objetos sólidos.

Las heridas de bala - el más difícil, ya que no se limitan a los daños a la tráquea, pero causar un daño significativo a los tejidos circundantes y los órganos, que son debidos tanto al impacto directo de la herida de proyectil y la onda de choque hidrodinámica. Ruedas heridas penetrantes, especialmente bala, daño esófago normalmente superior se pueden introducir en el cuerpo VI, VII y I cervical torácica vertebral en el canal espinal. Las heridas de bala diagonales y laterales dañan el paquete neurovascular con una hemorragia mortal en la herida de la arteria carótida común.

Las más graves son las heridas fragmentarias por arma de fuego de la tráquea, que a menudo se asocian con lesiones de la laringe, la tiroides, los vasos grandes y los nervios. Tales lesiones en el campo de batalla, como regla, resultan en la muerte de la víctima. Solo en casos raros, en ausencia de lesiones de grandes arterias y venas, respiración de emergencia y evacuación urgente de los heridos al departamento de cirugía del hospital militar de campaña, la vida de los heridos logra preservarse.

Las heridas punzantes se producen durante objetos punzantes un manejo descuidado, más a menudo en el otoño en ellos (aguja de tejer, tijeras), mientras que los deportes de esgrima (espada, florete) o durante el combate cuerpo a cuerpo o ejercicios con una bayoneta. La herida apuñalada de la tráquea puede ser despreciable, pero profunda, con enfisema y hematoma subcutáneos. Si la herida es causada por un arma de corte penetrante y tiene un tamaño suficiente, se liberan burbujas de aire a través de ella durante la exhalación y la tos. Cuando se libera toser en la cavidad oral burbujeante espumosa esputo con sangre, la voz se debilitó, los movimientos de respiración superficial. Muchas de estas lesiones no se dañen si la glándula tiroides, los grandes vasos curan espontáneamente en el uso profiláctico de antibióticos y antitusígenos asignación. En otros casos, hay sangrado con la penetración de la sangre en la tráquea, enfisema mediastinal, comprimiendo la tráquea, y, como consecuencia, crece rápidamente apnea obstructiva. En estos casos, se muestra una intervención quirúrgica urgente con revisión de la herida, proporcionando respiración, deteniendo el sangrado y drenando la cavidad de la herida. En caso de herida traqueal de emergencia se utiliza para introducir en ella la cánula traqueal, posteriormente transferido a la respiración normal del paciente a través de la traqueotomía, se suturó la tráquea y la herida.

Las heridas cortantes en la gran mayoría de los casos se aplican con un cuchillo o una navaja de afeitar. Cuando la cruz-herida, por lo general dañado por las partes más superiores de la tráquea, por lo tanto tener los mismos fenómenos, pero sólo en una forma más pronunciada, así como a sus puñaladas. En el caso de heridas cortadas, uno o ambos nervios de retorno pueden dañarse, lo que conduce a una parálisis correspondiente de los músculos cricoides posteriores. Por lo general, los grandes vasos no se dañan, pero el sangrado de los vasos más pequeños puede ser bastante abundante, lo que conduce a una pérdida significativa de sangre. Por lo general, estas víctimas necesitan proporcionar atención médica de calidad en el lugar, que debe estar en la rehabilitación respiratoria, hemorragia parada temporal, y sólo entonces - en la evacuación de un departamento quirúrgico especializado (en funcionamiento). Con esta lesión, cuando se cruzan clavisternomastoid y otro músculo, la herida parece extensa, la cabeza de la víctima hacia atrás, flexión independiente de la columna cervical no es posible. Con cada exhalación de la herida, una espuma ensangrentada salpica, cuando se inhala, la sangre y el esputo espumoso son succionados por la tráquea. La víctima está inmóvil, en silencio, sus ojos están llenos de horror. En tales circunstancias, la víctima se debe poner en los bordes laterales de la herida para reproducirse y tratar de insertar la cánula en el tubo de tráquea o endotraqueal, sangrado de la arteria tomar clips n vendaje para heridas, zatamponirovat hisopo "gaymoritnymi" y se aplica un vendaje. Si los signos de ausente choque traumático, deben limitarse a la sedación, difenhidramina y atropina, y en tal forma y la condición para evacuar al paciente a un departamento de cirugía cercano especializada.

Cerrado el daño tráquea cervical se producen con más frecuencia debido al fuerte impacto con objetos romos aplicado a la superficie frontal del cuello, al colgar 'por un salto del taburete "o nakidyvaniem lazo de lazo en el cuello seguida de un tirón fuerte. En estos casos, puede producirse una fractura, fractura o compresión de la tráquea. En muy raras ocasiones, puede producirse una ruptura traqueal de forma espontánea con un fuerte impulso de tos, un aumento brusco de la presión en el espacio subyacente o una extensión brusca repentina en la columna cervical con tensión traqueal.

La contusión de la tráquea a menudo está enmascarada por las manifestaciones de contusión de los tejidos blandos de la superficie anterior del cuello, a menos que se manifieste por la descarga de esputo sanguinolento. Por lo general, con la inmovilización del cuello y el descanso físico, la recuperación llega rápidamente. Pero a menudo ese trauma se combina con un hematoma de la laringe, como se evidencia por un síndrome de dolor agudo, afonía, edema laríngeo y respiración estridor. Esta combinación es un peligro de asfixia aguda, especialmente si hay fracturas de los cartílagos de la laringe.

Las fracturas traqueales pueden ocurrir como resultado de un hematoma o una fuerte inspiración repentina, lo que aumenta drásticamente la presión de aire intratraqueal. En el primer caso, las fracturas longitudinales de varios cartílagos aparecen a lo largo de la línea media de sus arcos, en el segundo caso, el ligamento entre los anillos se rompe. El hematoma y el enfisema del mediastino se desarrollan rápidamente y, con frecuencia, la asfixia. La asistencia de emergencia en tales casos consiste en la intubación de la tráquea o la traqueotomía inferior.

Se deben atribuir lesiones internas de la tráquea y cuerpos extraños acuñados, que con sus bordes filosos pueden dañar la mucosa y causar inflamación secundaria por infección de la herida. Por lo general, después de la eliminación de dicho cuerpo extraño, comienza rápidamente la curación.

Daño tráquea torácica y los bronquios surgen debido a una lesión severa aglomeración o el pecho (caída de mama desde una altura sobre la rueda en movimiento objeto sólido que sobresale, la lesión volante durante una colisión frontal de los vehículos de motor y otros.). A menudo, el daño a la parte torácica de la tráquea se acompaña de un daño correspondiente a los bronquios principales, desde aplastamiento y fractura hasta rotura completa. Como regla general, el tejido pulmonar con rupturas de parénquima, pequeños bronquios y alvéolos también se ve afectado por efectos traumáticos. En este caso, hay hemato- y neumotórax, atelectasia de la parte correspondiente del pulmón.

Con tales lesiones, el paciente se encuentra en estado de shock desde el principio, con una marcada violación refleja de la actividad respiratoria y cardíaca. Con el hematoma o compresión concomitante del corazón, especialmente con la ruptura del pericardio, el corazón se detiene con una muerte inmediata. La ruptura aórtica conduce al mismo resultado.

Daños éxodo tráquea y los bronquios torácica depende de la gravedad de la lesión, que a menudo es incompatible con la vida, y la asistencia oportuna para la salud (terapia antishock, estimulación y tratamiento hemostático oksigeno-), completa ruptura traqueal lleva a la muerte en el lugar, mientras compresión y fractura de los anillos traqueales, una toracotomía de emergencia se realiza cuando la recuperación de la respiración es ineficaz por una vía no quirúrgica. El tratamiento de tales víctimas es responsabilidad del reanimador y el cirujano torácico.