Métodos de examen del paciente

Con el desarrollo de métodos nuevos, principalmente instrumentales, uno podría esperar una disminución en la importancia de los principios de un examen clásico del paciente, que necesariamente incluye el uso de métodos físicos de investigación e interrogatorio, pero incluso hoy el examen clásico del paciente es la base del diagnóstico.

A pesar de que cada vez más, especialmente para los médicos novatos, hay un deseo de adquirir rápidamente una estrecha especialidad (por ejemplo, electrocardiografía, ecocardiografía), que, por supuesto, es mucho más fácil que el dominio de todo el complejo de las técnicas de exploración clínica del paciente aún debe advertir al futuro médico de las formas tradicionales de abandono . Sólo una formación médica amplio y profundo con buen conocimiento del cuadro clínico de las leyes básicas de desarrollo de las enfermedades internas puede ser la base sobre la que se formó uno u otro especialista estrecho.

El examen del paciente, y por lo tanto el proceso de diagnóstico, comienza con la primera reunión del médico con el paciente, cuando el médico ingresa en la sala donde está el paciente o el paciente ingresa al consultorio del médico. Tiempo de la primera reunión da una gran e importante información: el médico puede ver y escuchar al paciente examina su queja, puede notar inmediatamente la amarillez, cianosis, edema, para evaluar el alcance de su actividad, posturas forzadas, asimetría facial, dificultad u otras características de discurso que de inmediato dirige el examen en un canal específico. Parte de las manifestaciones de la enfermedad (síntomas) puede ser comunicado inmediatamente al paciente, pero muchos de ellos detecta médico durante el examen mediante pruebas instrumentales físicas o de laboratorio, en el que las características de al menos de identificación individual médico repetidamente accede a las consultas y estudio de un órgano o sistema particular. La precisión o desaliño en la ropa, la ansiedad en el comportamiento dan ideas adicionales sobre la personalidad del paciente y, a menudo, sobre su cambio bajo la influencia de la enfermedad. La expresión facial refleja sensaciones desagradables o dolorosas (dolor, ansiedad), una persona indiferente corresponde a una depresión profunda o un coma. Es muy importante tener en cuenta de inmediato, ya que, sin importar cuán brillante sea el cuadro clínico de la enfermedad, sus síntomas no deben perder al paciente como un todo. Un médico exigente siempre considera una variedad de manifestaciones de la enfermedad como signos relacionados con la patología de ese paciente en particular en un momento dado de la enfermedad. Convertido en un importante palabras aforismo doméstica patólogo IV Davydov, "En la cama del hospital no es una enfermedad abstracto, y el paciente particular, es decir, siempre hay algún refracción individual de la enfermedad ..." Parafraseando, podemos decir que el dibujo (contorno) de la enfermedad está prevista por la propia enfermedad, su etiología, mecanismos de desarrollo (patogénesis), pero la imagen completa de la enfermedad en el paciente crea una figura con sus características físicas y mentales individuales.

"Tenga mucho cuidado con un paciente en particular, en lugar de tener características específicas de la enfermedad", escribió W. Osler. Y nuevamente de EM Tareev: "El diagnóstico debe ser la base para el tratamiento y la prevención de un paciente individual". Es por eso que es un error estudiar los síntomas de las enfermedades solo de acuerdo con el libro de texto, como los estudiantes a menudo están dispuestos a hacer. "Mira, y luego razona, compara, saca conclusiones. Pero primero, mira ". Estas palabras de W. Osler están sorprendentemente en sintonía con lo que destacaron los médicos domésticos sobresalientes M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

Al examinar a un paciente, es importante crear la comodidad máxima durante toda la estancia: evite la exposición innecesaria y prolongada y la posición antinatural de su cuerpo, la postura incómoda y la prisa asociada y, por lo tanto, la falta de exhaustividad de la encuesta. El médico también debe evitar la autoestima incómoda: siempre es aconsejable sentarse al nivel de la cama o del sofá del paciente y asegurarse de que las condiciones para hablar y examinar al paciente sean lo más favorables posible.

Por lo tanto, el éxito del proceso de diagnóstico depende de cuán completamente el médico puede identificar los signos de la enfermedad (o enfermedades) y comprender por qué estos signos particulares están presentes en el paciente en particular. Sería un error creer que el concepto de diagnóstico se puede compilar solo sobre la base de lo que se leyó en el libro de texto y la monografía, en el manual o en una conferencia, el concepto de diagnóstico se forma al final junto a la cama del paciente. "Si el médico no tiene una profunda humanidad y pensamiento analítico, debería trabajar con aparatos, y no con personas" (EM Tareyev).

Al discutir los problemas de examinar a un paciente, uno no puede dejar de tocar algunos de sus aspectos éticos, enfatizando inmediatamente la gran importancia de todo lo que el médico está haciendo con el paciente. El estudio de cada paciente es, por supuesto, un estudio clínico, y el médico y el paciente participan por igual en él. En todas las etapas de este trabajo hay leyes que están muy cerca de las leyes del presente, del arte genuino, porque el sujeto de la investigación en ambos casos es una persona.

Ya en el proceso de estudiar la anamnesis y el examen físico, los problemas éticos se manifiestan muy definitivamente. Por supuesto, el estancamiento, que a menudo pone a un hombre de su enfermedad, hace que el paciente está de acuerdo en gran medida con las acciones de un médico, e incluso un estudiante, sin embargo, el resultado final depende de la interacción entre el médico y el paciente. Muchos problemas éticos en la primera etapa son más fáciles de resolver, si el nivel de cultura de la conversación, la apariencia del médico, su manera de examinar al paciente es adecuada.

Además, los problemas éticos son especialmente graves cuando es necesario utilizar métodos instrumentales, de laboratorio, en particular invasivos, de investigación, así como al elegir uno u otro método de tratamiento.

Esto es debido al hecho de que incluso el uso de métodos no invasivos, por ejemplo, Radiology (estudio con bario o estudio radiopaco) puede ir acompañada de complicaciones, la gravedad de los cuales se ve agravado por el uso de métodos más sofisticados - broncografía, cateterismo, pero especialmente endoscópica cuando se podría producir rupturas y paredes perforaciones cuerpo, hemorragia, embolia, neumotórax fatal, paro cardíaco, aunque la frecuencia de tales complicaciones es menor que generalmente 0,2-0,3%.

Particularmente difícil es la situación cuando se resuelve la cuestión del uso de procedimientos de diagnóstico acompañados por un trauma orgánico, desde la toracocentesis hasta la biopsia del órgano (riñón, hígado, pulmón, corazón). El riesgo de complicaciones, tales como biopsia de hígado (sangrado, incluyendo hematoma subcapsular; neumotórax, peritonitis biliar, peritonitis, absceso, shock pleural, gran punción del conducto biliar, el síndrome de dolor) son bastante definida. Y las instituciones médicas en las que se utilizan estos métodos de investigación tienen más probabilidades de encontrarse en una posición menos favorable en comparación con las instituciones que no las realizan y, por lo tanto, no están en riesgo. Por supuesto, debe enfatizarse que la tendencia a llevar a cabo una "biopsia de todo lo que solo puede ser biopsulado" no debería ser fundamental. Sin embargo, muchos años de experiencia en el uso de estos métodos en la medicina, bien establecidos con su ayuda a miles de pacientes al momento del diagnóstico y, por último, la posibilidad de un tratamiento racional de los pacientes después de este tipo de estudios para asegurar la viabilidad y la necesidad de su participación.

Otro gran variedad de cuestiones éticas en el trabajo de pasante contemporánea vinculada a su actividad terapéutica en el primer lugar para llevar a cabo la terapia con medicamentos. Terapia con medicamentos complicaciones conocidas suficiente, por lo que a veces los medicamentos pueden incluso inducir cuadro clínico grave, se repite tales enfermedades brillantes, tales como el lupus eritematoso sistémico (influenciado procainamida), alveolitis fibrosante (nitrofuranos), periarteritis nodosa (sulfonamidas) y m. P.

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