Absceso renal

El absceso renal es una inflamación limitada con derretimiento del tejido renal y la formación de una cavidad purulenta, rodeada por un eje de granulación, que separa el foco purulento de los tejidos sanos circundantes.

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Causas de absceso renal

El absceso renal también puede ser una consecuencia de la fusión de abscesos con pielonefritis apostematosa, absceso del ántrax. El absceso renal puede ser una consecuencia directa del cálculo en la pelvis o el uréter o formarse después de una cirugía en el tejido renal por urolitiasis. En este caso, el curso pesado del período postoperatorio, la formación de la fístula urinaria A.Ya. La antera, et al. (1970) enfatizan el absceso, que se desarrolló con pielonefritis urinaria (ascendente). En este caso, el patógeno penetra el riñón a través de la papila renal. En algunos casos, el proceso se restringe a las papilas, mientras que en otros se extiende a otros tejidos, formando un gran absceso solitario con la participación del tejido celular del pericarpio adyacente. Con tal absceso, se encuentran grumos de tejido renal retenido entre la acumulación de pus.

En algunos casos, cuando el absceso se encuentra dentro del segmento superior o inferior del riñón, puede producirse el secuestro de una gran área del parénquima renal. Se describen los casos de la formación de un absceso después de una lesión con cuchilla de un riñón. También se observan los llamados abscesos metastásicos del riñón, que ocurren cuando la infección se disemina desde los focos de inflamación extrarrenal. La fuente de infección a menudo se localiza en los pulmones (neumonía destructiva) o el corazón (endocarditis séptica). Los abscesos de los riñones rara vez son múltiples y bilaterales.

El absceso resultante de la sustancia cortical del riñón se puede abrir a través de la cápsula del riñón hacia el tejido celular pericárdico y formar un absceso paraneural. A veces se rompe en el sistema de copa y pelvis y se vacía a través del sistema de vías urinarias. En algunos casos, el absceso se vierte en la cavidad abdominal libre o toma un curso crónico, simulando un tumor renal.

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Síntomas de absceso renal

Los síntomas del absceso renal pueden parecerse a los síntomas característicos de la pielonefritis aguda, lo que hace que sea difícil de diagnosticar a tiempo. Antes de la cirugía, solo el 28-36% de los pacientes tienen un diagnóstico correcto. Con la permeabilidad de la enfermedad del tracto urinario comienza de forma aguda, con un aumento brusco de la temperatura corporal, la aparición de dolor en la región lumbar. El pulso y la velocidad de la respiración aumentan. El estado general del paciente es satisfactorio o de gravedad moderada.

En caso de violación de paso de la orina de la imagen de la inflamación aguda purulenta en el riñón: la naturaleza agitado la temperatura corporal, impresionantes escalofríos, pulso rápido y la respiración, debilidad, malestar, dolor de cabeza, sed, vómitos, a menudo esclerótica histeria, debilidad, dolor en la zona de los riñones.

Con los abscesos bilaterales de los riñones, los síntomas de intoxicación séptica severa, la insuficiencia renal y hepática predominan.

Con un absceso solitario, los cambios en la orina a menudo están ausentes. Con la permeabilidad del tracto urinario, se observa leucocitosis con un desplazamiento de neutrófilos de la fórmula sanguínea hacia la izquierda, un aumento de la VSG, una violación del paso de la hiperleucocitosis urinaria de la sangre, anemia severa, hipoproteinemia. No hay cambio en la orina o hay proteinuria moderada, microhematuria, bacteriuria y leucocituria (con el avance del absceso en la pelvis renal). Con el examen objetivo, se prueba un riñón doloroso agrandado. Síntoma Pasternatsky positivo. Cuando el absceso se localiza en la superficie anterior del riñón y se extiende al peritoneo parietal, los síntomas de irritación del peritoneo pueden ser positivos. De los métodos de encuesta adicionales, utilice urografía de estudio, urografía excretora, ultrasonido, CT.

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Diagnostico de absceso renal

En el urograma estudiado es posible detectar la curvatura de la columna vertebral hacia el proceso patológico y la ausencia de una sombra del músculo lumbar en el mismo lado, un aumento en el riñón. A veces, en el área de localización del absceso, se observa el abombamiento de su contorno externo. En las urogramas excretores determinar la reducción de la función excretora de los riñones, y la compresión de la pelvis renal o cáliz, amputación, limitación del riñón de la movilidad a la altura de la inhalación y la exhalación después. CT es más informativo para identificar un absceso renal en una zona de reducción de la acumulación de agente de contraste en el parénquima renal en forma de cavidades de desintegración simples o múltiples que se funden, convirtiéndose en grandes abscesos. El absceso tiene la forma de una formación redondeada de mayor transparencia con un coeficiente de atenuación de 0 a 30 HU. En el estudio de control, hay una delineación clara del foco de destrucción del parénquima renal.

Con el avance del pus en el sistema de copa y pelvis en el urograma, se ve una cavidad llena de RVB. Los gammagramas dinámicos en el área del absceso revelan una formación vascular avascular.

La TC brinda la oportunidad de detectar no solo las acumulaciones renales o perineales de líquido, sino también la presencia de gas en la cavidad del absceso. Con la ayuda de este método, también es posible establecer formas de propagar la infección a los tejidos circundantes. Estos datos pueden ser útiles al elegir el acceso operatorio y determinar la cantidad de intervención quirúrgica.

Con la ecografía de los riñones, se revelan los siguientes signos de absceso renal:

• focos hipoecoicos en el parénquima con dimensiones de 10 a 15 mm y superiores;
• irregularidades e hinchazón del contorno externo del riñón en el sitio del absceso;
• una disminución significativa en las excursiones de riñón;
• disminución de la ecogenicidad del parénquima.

En los dopplerogramas, no hay patrón vascular en la zona del absceso.

El cuadro clínico de los abscesos metastásicos renales a menudo está dominado por los síntomas del proceso inflamatorio extrarrenal severo (endocarditis séptica, neumonía, osteomielitis, etc.). La base para la búsqueda activa de abscesos metastásicos renales debe ser un deterioro "no motivado" en el estado general del paciente.

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Tratamiento de absceso renal

El tratamiento del absceso renal es operativo. Se muestra una operación de emergencia. El tratamiento del absceso renal consiste en descapsulación del riñón, disección del absceso, tratamiento de la cavidad purulenta con solución antiséptica, drenaje amplio de esta cavidad y espacio retroperitoneal. El absceso se ubica con mayor frecuencia directamente debajo de la cápsula renal y es claramente visible. Cuando se localiza en capas profundamente recostadas, se observa hinchazón del tejido. Como regla general, la formación es suave, fluctúa y cuando se palpa se siente que tiene una cavidad con un líquido.

Las perforaciones y la aspiración de pus ayudan a establecer correctamente el diagnóstico. El contenido del absceso se envía a un estudio bacteriológico y para determinar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos. El absceso se abre con una incisión amplia. Si el paso de la orina del riñón se rompe, la operación se completa con nefrostomía. En el período postoperatorio, la terapia intensiva antibacteriana y de desintoxicación continúa. En los últimos años, para el tratamiento de abscesos, se ha sugerido a los riñones realizar una punción percutánea con evacuación de los contenidos, establecimiento de drenaje y posterior lavado de la cavidad del absceso con antisépticos. Con daño renal bilateral, la operación se realiza en ambos lados.

Los abscesos renales metastásicos también están sujetos a eliminación.

Prevención

El absceso del riñón se puede prevenir si el tratamiento oportuno y conservador y quirúrgico de los pacientes con pielonefritis aguda.

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Pronóstico

El pronóstico para el tratamiento conservador del absceso renal es desfavorable, ya que en el 75% de los casos se observa un resultado letal. Con una intervención quirúrgica oportuna, los pacientes, como regla, se recuperan.

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