Malformaciones de la vejiga rara vez vistas

Por malformación rara vez se encuentra de los urólogos vejiga urinaria incluir las siguientes enfermedades: ligamentos hipertrofia ureteroureteral, mucosa de la redundancia anomalías vesicales triángulo del flujo urinario, fístula vesicoumbilical, quiste flujo urinario, incompleta ombligo fístula.

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Formas

Hipertrofia del ligamento inter-ureteral

La hipertrofia del ligamento ureteral es muy rara en recién nacidos y bebés. El diagnóstico se establece con cistoscopia: detectan un desarrollo excesivo de un haz de fibras musculares que se extiende a lo largo del límite superior del triángulo Lieto entre los dos orificios ureterales. El principal síntoma clínico es la dificultad y, a veces, la micción frecuente.

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Redundancia de la membrana mucosa del triángulo de la vejiga urinaria

En la cistoscopia, se encuentra una válvula que cuelga sobre el cuello de la vejiga, causando una violación de la micción. El cistograma determina el defecto de llenado a la salida de la vejiga.

Con un exceso levemente pronunciado de la membrana mucosa, el boyaje de la uretra se lleva a cabo en el contexto de la terapia antibacteriana, y cuando se expresa, la resección del exceso de tejido.

Entre otros vestigios extremadamente raros del desarrollo de la vejiga: una vejiga urinaria por el tipo de "reloj de arena", tabiques parciales o completos de la vejiga, localizados en el plano frontal o sagital. Agenesia de vejiga, hipoplasia de vejiga congénita, etc. Muy raramente ocurre la agenesia de la vejiga, que se combina con otras malformaciones. Por lo tanto, esta anomalía es incompatible con la vida. Los bebés nacidos muertos nacen o los recién nacidos mueren en el futuro cercano.

Anormalidades del conducto urinario

Normalmente, la parte anterior superior de la vejiga forma el vértice (vértice vesical) bien distinguible con una vejiga llena. La parte superior alcanza el ombligo en el ligamento umbilical medio (ligamentum umbilicak medianum). Conectando la vejiga con el ombligo. Es el conducto urinario obliterado (uraco) y se encuentra entre la hoja del peritoneo y la fascia transversal del abdomen. Las dimensiones del conducto urinario varían (3-10 cm de longitud y 0.8-1 cm de diámetro). Está representado por un tubo muscular con tres capas de tejidos:

• canal epitelial, representado por un epitelio cúbico o transicional;
• capa submucosa;
• superficie de la capa de músculo liso, cerca de la estructura de la pared de la vejiga.

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Datos embriológicos

Alantoico se llama la cavidad extra-embrionaria (formando la vejiga) dentro del precursor del tallo alantoideo, ubicado en la superficie frontal de la cloaca. La inmersión de la vejiga en la pelvis ocurre en paralelo con el alargamiento del conducto urinario, cuya estructura tubular se extiende desde el conducto alantoideo fibroso hasta la pared anterior de la vejiga. Para el quinto mes de embarazo, el conducto urinario se convierte gradualmente en un tubo epitelial de diámetro pequeño, que es necesario para desviar la orina del embrión al líquido amniótico. Después de que el desarrollo embrionario del feto uraco crezca gradualmente, y en aquellos casos en que, por una razón u otra, se interrumpe el proceso de infección (obliteración) del conducto urinario, se desarrollan diversas variantes de sus enfermedades.

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Fístula vejiga-ombligo

De todas las variantes de violación de la obliteración del conducto, la fístula urinaria completa se encuentra con mayor frecuencia. El diagnóstico de esta enfermedad no presenta ninguna dificultad. Clínicamente, la orina desaparece a través del anillo umbilical con un chorrito o gotas. A veces los padres se quejan de que periódicamente "mojan el ombligo" de su hijo.

Con el fin de confirmar el diagnóstico, por lo general en pacientes adultos con supurantes quistes flujo urinario puede realizar fistulografía ultrasonido, contrastar indigokarmbna solución fístula, cistouretrografía miccional, CT y, a veces estudio radioisótopo. El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con el tocón de la herida umbilical, omphalitis, granuloma y el conducto de yema de hendido. La persistencia de la fístula urinaria e intestinal en el mismo paciente es extremadamente rara, pero esta versión de la anomalía todavía ser recordado. En los niños pequeños a menudo uraco puede cerrar por su cuenta durante los primeros meses de vida, así que a veces estos niños demuestra viendo. Sin embargo, una fístula de larga duración en varios casos provoca el desarrollo de cistitis y pielonefritis.

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Quiste del conducto urinario

El quiste del conducto urinario se forma en los casos en que su obliteración ocurre en las áreas ilegales proximales. La mayoría de las veces se encuentra más cerca del ombligo y con menos frecuencia, a la vejiga. El contenido del quiste es orina estancada con epitelio avergonzado o pus. Clínicamente, los quistes del conducto urinario proceden sin ningún síntoma y son un hallazgo accidental en el examen ecográfico del paciente, pero a veces hay manifestaciones de infección purulenta aguda. Las complicaciones graves incluyen peritonitis, que puede desarrollarse cuando un absceso irrumpe en la cavidad abdominal.

A veces es posible drenar de forma independiente el quiste a través del ombligo o la vejiga, así como la formación de un seno (variante intermitente).

De los síntomas de infección del quiste, el dolor más común en el abdomen, un aumento de la temperatura corporal, una violación del acto de orinar (dolorosa, rápida, incluso si el análisis general de la orina no revela cambios patológicos).

A veces es posible la palpación de la neoplasia en la cavidad abdominal anterior.

A los métodos de diagnóstico adicionales incluyen CT y estudio de radioisótopos, lo que permite aclarar el diagnóstico. El tratamiento del quiste del conducto urinario depende de los síntomas y la edad del paciente. En el período "frío", el quiste se puede extirpar con intervención quirúrgica laparoscópica o abierta. En un período agudo con supuración del quiste del conducto urinario, se realiza una apertura y drenaje del absceso. En los niños pequeños con su curso asintomático, la observación es posible, con la vinculación de la inflamación, la educación se extirpa y se drena. El tratamiento final se lleva a cabo después de que el proceso inflamatorio cede, consiste en la extirpación completa de las paredes del quiste.

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Fístula incompleta del ombligo

Se forma una fístula incompleta del ombligo cuando hay una violación del proceso de obliteración del conducto urinario en el segmento umbilical. Las manifestaciones clínicas son posibles a cualquier edad. En la mayoría de los casos, los pacientes se sienten preocupados por la secreción hinchada en la región del anillo umbilical, acompañada por la inmersión en esta área de naturaleza permanente o intermitente, a menudo con signos de onfalitis. En casos de violación de la salida de contenido gnoy, son posibles signos de intoxicación. A veces, en la región del anillo umbilical, se observa la proliferación de granulaciones, que sobresalen por encima de la superficie de la piel.

Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar una ecografía, una fistulografía (después de ventilar el proceso inflamatorio en la región del anillo umbilical).

Tratamiento de la fístula incompleta ombligo se diaria desinfección de cuartos de baño con una solución de permanganato de potasio en el tratamiento de ombligo solución al 1% de verde brillante, granulaciones cauterización solución 2-10% de nitrato de plata. Con la ineficacia de las medidas conservadoras, el conducto urinario se extirpa radicalmente.

Tratamiento de malformaciones de la vejiga

El tratamiento quirúrgico óptimo de las anomalías del conducto urinario es un método laparoscópico.

Etapas de la escisión laparoscópica del conducto urinario (con fístula y quistes del conducto urinario)

• Laparoscopia abierta con la introducción de tres trócares de pequeño diámetro (3 o 5,5 mm). Troakar No. 1 (para un laparoscopio, 5 mm, 30 °) generalmente se inserta a lo largo de la línea media en el medio de la distancia entre el anillo umbilical y el proceso xifoides del esternón. Los trocares n. ° 2 y 3 (para herramientas de trabajo) se inyectan con mayor frecuencia en las áreas celíacas izquierda y derecha.
• Revisión laparoscópica mediante óptica con un corte en ángulo (30 ° o 45 °), visualización del conducto urinario a lo largo de toda la longitud (desde el anillo umbilical hasta la vejiga) o el área de su crecimiento quístico.
• Escisión del conducto urinario (generalmente comienza con la disección del anillo umbilical). El conducto urinario en este lugar se excreta circularmente, se corta después de una cuidadosa coagulación bipolar. Al mismo tiempo, el procesamiento quirúrgico adicional de la región del anillo umbilical se realiza desde el exterior para eliminar completamente el curso fistuloso.
• Aislamiento del conducto urinario al sitio de su conexión con la vejiga mediante disección roma cuidadosa con coagulación unipolar o bipolar. Realice un apósito de la base del conducto urinario, generalmente con la ayuda de endopellet. El conducto urinario atado se corta y se retira a través de uno de los trocar.
• Sutura de una herida operativa (suturas intradérmicas).

La duración de la cirugía laparoscópica generalmente no excede los 20-30 minutos, los pacientes pueden ser dados de alta del hospital 1-3 días después de la operación.

Operaciones similares en niños de 1 a 17 años con fístulas y quistes del conducto urinario confirman la universalidad, simplicidad y conveniencia del uso de tecnologías endosurgicas en el tratamiento de esta anomalía.

En aquellos casos donde no es posible la escisión laparoscópica del conducto urinario, se realiza una operación abierta. El acceso depende del nivel de deterioro de la obliteración. En los niños del grupo de edad más joven, el conducto urinario se elimina fácilmente de la incisión semilunar a lo largo del borde inferior del anillo umbilical en relación con las características anatómicas y una punta de la vejiga de pie. En los niños del grupo de mayor edad y en adultos, se realiza una laparotomía en la mediana inferior y se extirpa todo el tracto urinario. En aquellos casos en que las paredes del conducto están íntimamente entrelazadas con los tejidos circundantes debido a un proceso inflamatorio previamente transferido, la escisión se realiza dentro de un tejido sano.