Ataques de inmovilidad o "congelamiento". Causas y síntomas

Los estados de inmovilidad permanente o periódica, "congelamiento", acinesia, aspontaneidad, área de diferentes orígenes se refieren a los llamados síntomas neurológicos negativos. Su patogénesis, etiología y clasificación clínica aún no se han sistematizado por completo. Pueden tener subcortical (extrapyramidal), frontal (motivación), tallo (acinético), cortical (epiléptico), neuromuscular (sináptica) origen. Finalmente, la condición de inmovilidad puede ser una manifestación de trastornos psicóticos o trastornos de conversión. Todas estas enfermedades tienden a aparecer y otros síntomas clínicos típicos y anormalidades en el EEG paraclínicos, resonancia magnética, el rendimiento del metabolismo electrolítico, el metabolismo de la glucosa, pruebas neuropsicológicas, así como (principalmente) en los correspondientes cambios en el estado neurológico y mental. El análisis de las manifestaciones clínicas tiene prioridad en la mayoría de estos casos.

Las principales formas clínicas de inmovilidad o "endurecimiento":

A. Episodios frizantes (congelación, bloqueo motor, solidificación).

1. Enfermedad de Parkinson
2. Atrofia de sistema múltiple.
3. Hidrocefalia normotensiva .
4. Encefalopatía difirculatoria (isquemia crónica).
5. Frisiting progresivo primario-disbasia.

B. Epilepsia.

C. Cataplexia.

D. Catalepsia (en la imagen de la enfermedad mental)

E. Área de actividad psicógena.

F. Ataques de inmovilidad en la hipoglucemia (diabetes mellitus).

G. Myoplegia paroxística.

1. Parálisis hereditaria periódica
2. parálisis sintomático periódico (tirotoxicosis; hiperaldosteronismo, enfermedades del tracto gastrointestinal, que conduce a la hipopotasemia; hipercortisolismo; hiperplasia suprarrenal hereditaria, exceso de secreción de la hormona antidiurética; enfermedad renal de forma iatrogénica mineralocorticoides, corticosteroides, diuréticos, antibióticos, hormonas tiroideas, salicilatos, laxantes). .

A. Episodios frizantes (congelación, bloqueos motores, congelación)

La enfermedad de Parkinson pertenece a las enfermedades más típicas, en las manifestaciones clínicas de las cuales a menudo ocurren episodios de frisiting. Los episodios de solidificación a menudo se desarrollan durante el "período fuera de onda", es decir, el período de "apagado" (pero también se puede observar en el período "encendido"). Más claramente se manifiestan al caminar. Los pacientes comienzan a experimentar dificultades cuando intentan comenzar a moverse ("un síntoma que se adhiere al piso de las piernas"). Es difícil para el paciente dar el primer paso; él como si no pudiera elegir una pierna con la cual es necesario comenzar el movimiento. Se desarrolla una marca característica en el lugar. El centro de gravedad del cuerpo comienza a moverse hacia delante en la dirección del movimiento, y las piernas a menudo continúan a estancarse, que puede conducir a una caída del paciente antes del comienzo del movimiento. Otra situación, en la que a menudo se encuentran escollos, se asocia con giros, el torso al caminar. Girar el torso durante la marcha es un factor de riesgo típico para la caída del paciente. Un espacio estrecho, como una puerta en el camino de un paciente, puede provocar congestión. A veces, el frisiting llega espontáneamente sin momentos provocados externos. La aparición de episodios de congelación aumenta el riesgo de caídas en el paciente. La presencia de bloqueos motrices suele ir acompañada de un deterioro de los reflejos posturales, empeoramiento de la disbasia. Las sinergias fisiológicas se pierden, la inestabilidad se desarrolla al caminar y al estar de pie, es difícil para los pacientes prevenir las caídas. La congelación puede afectar a cualquiera de las funciones motoras, incluyendo una variedad de movimientos en el proceso de auto-servicio (el paciente se congela, literalmente, durante cualquiera de la acción), así como caminar (paradas repentinas), que (hay un largo período de incubación entre la cuestión del médico y la respuesta del paciente) y una carta. La presencia de manifestaciones clínicas concomitantes de parkinsonismo (hipocinesia, temblor, trastornos posturales) complementa la imagen típica de la apariencia externa del paciente con Parkinsonismo.

El diagnóstico se hace clínicamente. La frecuencia de episodios de frizz se correlaciona con la duración de la enfermedad y la duración del tratamiento con preparaciones prefaciales.

Atrofia de múltiples sistemas (MSA) se manifieste, entre otros síndromes típicos (ataxia cerebelar, insuficiencia autonómica progresiva, síndrome de Parkinson) y congelación-episodios, patogénesis de que, presumiblemente, también se asocia con el síndrome de Parkinson avanzada dentro de ISA.

La hidrocefalia normotensiva, además de la demencia y la incontinencia urinaria, también manifiesta una alteración en la marcha (tríada Hakim-Adams). Estos últimos se llamaron apraksii walk. Se revela la inconsistencia de los pasos, la descoordinación entre los movimientos de las piernas y el tronco, la marcha disruptiva, inestable, desigual y desequilibrada. El paciente camina inseguro, con notable precaución y más lento en comparación con una persona sana. Tal vez la aparición de episodios de frisiting. Un paciente con hidrocefalia normotensiva puede parecerse externamente a un paciente con síndrome de Parkinson, que a menudo sirve como una razón para un error de diagnóstico. Pero es útil recordar que hay casos raros de desarrollo de parkinsonismo verdadero en el síndrome de hidrocefalia normotensiva, en el que se pueden observar más episodios de escalofríos.

Etiología de la hidrocefalia normotensiva: idiopática; consecuencias de la hemorragia subaracnoidea, meningitis, trauma craneoencefálico con hemorragia subaracnoidea, operación en el cerebro con sangrado.

El diagnóstico diferencial de hidrocefalia normotensiva se lleva a cabo con la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington y la demencia multiinfarto.

Para confirmar el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva recurrir a la TC, con menos frecuencia - a la ventriculografía. Se propone una prueba con una evaluación de las funciones cognitivas y disbasia antes y después de la extracción del líquido cefalorraquídeo. Esta prueba también permite seleccionar pacientes para una operación de derivación.

Encefalopatía especialmente como estado multiinfarto manifiesta trastornos del movimiento raznobraznye en forma de piramidal bilateral (y extrapiramidal) signos de reflejos automatismo oral y otros trastornos neurológicos y psicopatológicos. Cuando lacunar condición también puede ser el tipo de marcha «marche un petits pas» (pequeños pasos arrastrando los pies cortos irregulares) en el fondo de la parálisis seudobulbar con trastornos de la deglución, trastornos del habla y las habilidades motoras parecidos al Parkinson. También puede haber episodios de congelación al caminar. Estas manifestaciones neurológicas están respaldadas por una imagen apropiada de TC o RM, que refleja una lesión multifocal o difusa del tejido cerebral de origen vascular.

El disfagia progresiva progresiva primaria se describe como un único síntoma aislado en los ancianos (60-80 años y mayores). El grado de violaciones por el tipo de marcha de fricción varía desde bloques motrices individuales con obstáculos externos hasta discapacidades severas con una incapacidad completa para comenzar a caminar y que requieren un apoyo externo significativo. El estado neurológico generalmente no muestra anormalidades, a excepción de la inestabilidad postural a menudo revelada de un grado u otro. No hay síntomas de hipocinesia, temblor y rigidez. Los análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo no muestran anormalidades. La TC o la RM son normales o presentan atrofia cortical leve. La terapia con levodopa o agonistas dopaminérgicos no brinda alivio a los pacientes. Los trastornos de la marcha progresan sin estar afiliados a ningún otro síntoma neurológico.

B. Epilepsia

La epilepsia con ataques de "endurecimiento" es típica para convulsiones pequeñas (ausencias). Las ausencias aisladas se observan exclusivamente en niños. Las convulsiones similares en adultos siempre deben diferenciarse con seudoabsorciones en la epilepsia temporal. Una simple abstención típica se expresa clínicamente en un inicio repentino de una deenergia muy breve (unos pocos segundos). El niño interrumpe el discurso iniciado, leyendo el versículo, escribiendo, moviéndose, comunicándose. Los ojos "paran", la expresión está congelada. Las habilidades motoras generales se "congelan". Con ausencias simples en el EEG, se detectan complejos simétricos de onda pico con una frecuencia de 3 por segundo. Todas las otras formas de ausencias con otros "aditivos" clínicos u otro soporte EEG se refieren a ab-sans atípicos. El final de la convulsión se produce instantáneamente, sin dejar lugar a indisposición o aturdimiento. Los niños a menudo continúan la acción iniciada antes de la convulsión (leer, escribir, jugar, etc.).

C. Cataplexia

Narcolepsia cataplejía aparece episodios de pérdida súbita del tono muscular que se provocó emociones (risas, alegría, al menos - la sorpresa, el miedo, el dolor, etc.), por lo menos - extenuante. A menudo observado convulsiones parciales cataplexia, cuando la pérdida de tono y debilidad se observan sólo en algunos de los músculos: la cabeza niknet remitir la mandíbula inferior cae, trastorno de TI, las rodillas podgibayutsya, caen las cosas de las manos. A los ataques generalizados hay la inmovilidad completa, el enfermo baja con frecuencia. Hay una disminución en el tono muscular y la desaparición de los reflejos tendinosos.

D. La catalepsia

Para catalepsia (en la foto de la enfermedad mental con síndrome catatónico) se caracteriza por el fenómeno de la "flexibilidad cérea", dada la inusual "postura solidificación", "extraño motilidad" en el fondo de los trastornos mentales secundarios en el cuadro de la esquizofrenia (DSM-IV). Catatonia - síndrome, rara vez tienen un origen neurológico: describió con bessudorozhnyh formas de estado epiléptico ( "catatonia ictal"), así como algunas lesiones cerebrales orgánicos gruesos (tumor cerebral, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática), lo que requiere, sin embargo, más tarde refinamiento Mucho más a menudo estupor catatónico desarrolla un cuadro de esquizofrenia.

E. Área de actividad psicógena

La falta de respuesta psicógena en forma de ataques de solidificación a veces se puede ver en la psevdopripadkov foto imitando ataque epiléptico o desmayo (psevdoobmorok) o que se presenta en su totalidad en un estado de inmovilidad y mutismo (histeria de conversión) No se aplican los principios de diagnóstico clínico, que se utilizan para el diagnóstico de parálisis psicógenas, convulsiones y hipercinesia.

F. Ataques de inmovilidad en la hipoglucemia (diabetes mellitus)

Se puede observar como una opción para el coma reversible hipoglucémico.

G. Myoplegia paroxística

El estupor depresivo en la imagen de la depresión psicótica severa generalmente no tiene la naturaleza de un ataque, sino que se produce de manera más o menos permanente.

En ocasiones, se pueden observar afecciones que se parecen a una "congestión" o "desvanecimiento" breve en el síndrome de hiperexplexia (ver sección "Síndrome de inicio").