Tuberculosis en individuos socialmente inadaptados (BOMGE): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Para los grupos marginados incluyen personas sin una cierta residencia (personas sin hogar), que migran dentro del país y de países cercanos y lejanos en el extranjero, los refugiados de las zonas de conflictos militares internacionales y locales, personas en paro que sufre de alcoholismo crónico (y drogas), los presos , personas que viven en refugios para discapacitados y ancianos.

Una parte significativa de las personas marginadas - no "residentes permanentes", formalmente fuera de la responsabilidad de las instituciones de atención médica, pero entre ellos es necesario llevar a cabo actividades de control complejos (apoyo social para los programas de control de la tuberculosis, el establecimiento de centros de rehabilitación, trabajo educación para la salud).

En la mayoría de los casos, la tuberculosis entre las personas sin hogar y las poblaciones migratorias se encuentra "en el orden del tratamiento", por lo tanto, diagnostique las formas agudas comunes y las formas poco tratables. Dichos pacientes son fuentes potenciales de tuberculosis, incluida la tuberculosis multirresistente.

Para identificar y diagnosticar la tuberculosis entre migrantes y personas sin hogar, se utiliza el método de brigada y la fluorografía móvil. Los métodos pueden detectar la tuberculosis en la mayoría de los adultos migrantes a sus lugares de mayor concentración - el reasentamiento temporal (hoteles, moteles, escuelas), sus lugares de trabajo (estudio), los puntos de caridad, bolsas de trabajo, comités de refugiados. Para el tratamiento de la población migratoria y las personas de la BOMJ, organizan hospitales especializados (departamentos), centros de rehabilitación y pensiones para la tuberculosis transferida o para pacientes con formas crónicas.

Los servicios que se ocupan de asuntos relacionados con los refugiados a menudo no prestan suficiente atención a la lucha contra la tuberculosis. Los empleados de los servicios se encargan de proporcionar alimentos, ropa y refugio a los refugiados. Los trabajadores médicos deben prestar especial atención a la lucha contra la tuberculosis, identificar y tratar a los pacientes con prontitud. En el tratamiento de refugiados y personas sin hogar, es necesario un monitoreo permanente.

Las razones del aumento en el número de pacientes con formas de tuberculosis no tratables son diversas. El aumento de la efectividad del tratamiento de la tuberculosis en personas socialmente inadaptadas no depende tanto de las tácticas terapéuticas en los hospitales o los entornos ambulatorios, como de las condiciones de la situación socioeconómica y los factores de transmisión de la tuberculosis. Una condición importante es el deseo del paciente de curarse. Para pacientes de grupos socialmente inadaptados, se desarrolla un control individual del comportamiento del paciente en diferentes etapas del tratamiento. Como regla general, a los hombres se les niega el tratamiento (90%) menores de 45 años, solteros, con un bajo nivel de educación, desempleados y sin residencia permanente, que sufren de alcoholismo y que anteriormente fueron encarcelados.

Para reducir la frecuencia de denegaciones de tratamiento y casos de violación del régimen, es necesario proporcionar asistencia social a los pacientes: la emisión de kits de alimentos o higiene, el reembolso de los costos de transporte, la organización de estaciones de alimentos, la rehabilitación de los ex presos.

Cuando se detecta tuberculosis en refugios, hogares para personas con discapacidades y ancianos, es necesario examinar a todas las personas que han estado en contacto con una persona enferma y llevar a cabo una quimioterapia preventiva controlada.

Los prisioneros y los presos también corren el riesgo de padecer tuberculosis. Las personas detenidas en lugares de privación de libertad tienen poca educación y están en condiciones socioeconómicas desfavorables. La propagación de la infección por VIH complica el control sobre la incidencia de la tuberculosis en las instituciones del sistema penitenciario.

Los presos a menudo son transferidos dentro de la instalación correccional, entre varias instituciones del sistema de aplicación de la ley y el servicio de ejecución. En contacto con los internos que cumplen prisión venga y con etiteli, por lo que la tuberculosis en la cárcel tanque plantea un riesgo para la sociedad. El control eficaz de la propagación de la tuberculosis en las cárceles es necesario para proteger la salud de los presos y la sociedad en general.

Para identificar a los pacientes con tuberculosis, los presos bajo investigación se someten a una fluorografía de rayos X de los órganos del tórax. El recluso recibe una inspección de rayos X cada seis meses. Sin embargo, en algunas regiones de Ucrania, la mayoría de las formas infecciosas de tuberculosis pulmonar se detectan 2-3 meses después del próximo control. Por lo tanto, cuando un prisionero en síntomas, observada en la tuberculosis pulmonar (tos con producción de esputo, dolor en el pecho, fiebre de bajo grado, hemoptisis), examinado esputo Mycobacterium tuberculosis (por lo menos tres muestras). Esto permite identificar a los pacientes infecciosos, examinar a las personas de contacto y prevenir una enfermedad grupal con tuberculosis.

El programa regional de control de la tuberculosis debe ser unificado tanto para la sociedad civil como para las instituciones penitenciarias. Es necesario proporcionar a los reclusos tratamiento completo contra la tuberculosis y seguimiento después de la liberación.

Sin embargo, la forma y el contenido de los programas de control de la tuberculosis en las instituciones penitenciarias y en las instituciones de la red municipal difieren. Se debe monitorizar no sólo para el proceso médico (asegurando un estricto control sobre la ingesta de la medicación y evitar que caigan en el "mercado negro"), pero un estricto control de diagnóstico de la tuberculosis, especialmente en la producción de muestras de esputo de los presos, porque se pueden producir tanto en la simulación y la enfermedad de ocultamiento tuberculosis.

Se debe prestar especial atención a los presos que son transferidos dentro de la prisión o entre las cárceles. Si el paciente recibe tratamiento en la misma institución médica, el proceso es más fácil de controlar. Al trasladar a un paciente a otra institución correccional, es necesario garantizar la finalización del curso completo del tratamiento en la institución donde se transfiere al preso.

Debido a un mayor control del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, la mejora de la provisión de drogas, la proporción de casos de tuberculosis detectados en instituciones penitenciarias entre todos los pacientes nuevos registrados en los últimos 4-5 años disminuyó del 22-25% al 11-13%.

Llevar a cabo actividades antituberculosas entre toda la población del territorio administrativo indudablemente mejora el control sobre la incidencia de la tuberculosis y puede conducir a la estabilización de las tasas de morbilidad y mortalidad por tuberculosis y a su reducción.