Estenosis de la vena renal

La experiencia acumulada en el estudio del sistema renal venoso permite no solo establecer la estenosis de la vena renal que condujo a la estasis venosa en el riñón, sino también a menudo determinar el factor etiológico de la estenosis.

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Causas de estenosis de la vena renal

La estenosis de la vena renal puede ocurrir como resultado de las siguientes razones.

• Arterial aortosferential "pinzas", que infringe la vena renal (estenosis ortostática).
• Estenosis adquirida de la vena renal: nefroptosis, pedunculitis postraumática y pielonefrítica, anillo fibroso arterial, etc. (estenosis permanente).
• Movilidad patológica del riñón (estenosis ortostática): unilateral, bilateral.
• Vena renal izquierda en forma de anillo (estenosis permanente).
• Múltiples arterias renales que comprimen la vena renal (estenosis permanente).
• Vena renal izquierda retroaórtica (estenosis permanente).
• Confluencia extracaveral de la vena izquierda del riñón, compresión de la arteria ilíaca común (estenosis permanente).

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Síntomas de estenosis de la vena renal

Varicocele: las venas varicosas del cordón espermático son uno de los síntomas más comunes de la estenosis de las venas renales en la práctica urológica. La alta presión en la vena renal conduce a la falla de las válvulas de la vena testicular y al desarrollo de un bypass con una corriente inversa de sangre venosa desde las venas del riñón a lo largo del testículo hacia un plexo similar a la ingle. Más a lo largo de la vena seminal externa en la ilíaca común. Se forma la anastomosis renocaval compensatoria.

La estenosis de la vena renal (o sus ramas) lleva, como regla, a la infracción de la hemodinámica en todo el lecho venoso del riñón. El grado de constricción, así como su carácter (permanente u ortostático), determina la gravedad de los trastornos circulatorios en el sistema venoso renal. Trastornos de compensación se lleva a cabo a expensas de las estructuras venosas intraorganic características del yacimiento-capacitivo (bóvedas plexo venoso tazas) y girando el tracto de salida rotonda afluentes de la vena renal.

Hipertensión venosa congestiva en el riñón, la desaceleración del flujo de sangre en el segmento venoso en el nivel de la microvasculatura, desbordamiento fornikalnyh plexos ekstraorgannaya venosa kollateralnzatsiya base fisiopatológica de ciertos síntomas y (o) síntoma estenosis renal vena (hematuria, varicocele, dismenorrea, etc.).

La naturaleza de la relación entre la naturaleza de la estenosis venosa renal y los síntomas clínicos es obviamente la siguiente. El varicocele se desarrolla con mayor frecuencia con estenosis ortostática de la vena ("pinzas" aortometovenosas). La hematuria para este tipo de estenosis no es típica. Un aumento transitorio ya menudo recurrente de la presión en la vena renal es suficiente para interrumpir el flujo sanguíneo en el testículo y causar la falla de sus válvulas. Evolucionando con la descarga de sangre de las venas renales en plexo venoso acinar contribuye a forniksy descompresión protege contra desbordamiento excesivo de lágrimas y fornikalnogo sangrado.

Del mismo modo, la aparición de varicocele en los hombres de lesiones estenóticas de las venas renales en mujeres conduce a una violación de la hemodinámica venosa renal de ovario, su distorsión y el desarrollo de las varices de ovario ovaricovaricocele hacia abajo. Caracterizado por dismenorrea, dolor en la mitad izquierda de la barriga, dispareunia (dolor durante el coito), disuria, hematuria y proteinuria. En tales casos, es aconsejable el estudio de radiocontraste del sistema venoso de ambos riñones.

Cuando se combina con hematuria dismenorrea estado de alerta oncológica requiere la exclusión del tumor en el riñón, la vejiga y el tracto urinario superior. En presencia de tumor en el riñón derivación arteriovenosa anormal en el tejido tumoral puede conducir a la hipertensión fístula en el sistema venoso renal y el desarrollo de las venas de reflujo patológicos renales en plexo desarrollo ovárico venosa ovaricovaricocele sintomático y la dismenorrea. Además, un tumor renal, que tiene potencial polyhormonal, puede causar disfunción ovárica.

La hematuria ocurre con hipertensión vaginal persistente debido a la estenosis permanente (orgánica) de una vena adquirida o de origen congénito. La hematuria que se produce cuando la vena estenosis ortostática patológicamente móvil riñón derecho explicar significativamente pronunciado y la estasis venosa prolongada en el riñón derecho que tiene, en contraste con la izquierda, el flujo de salida venoso rotonda capacidad limitada.

La combinación de varicocele y hematuria solo es posible con formas persistentes de estenosis de la vena renal.

Diagnostico de estenosis de la vena renal

El diagnóstico de estenosis de la vena renal y la definición de su etiología se componen de un complejo de estudios clínicos, de laboratorio y radiográficos. Las características de la investigación y la transición de un método a otro dependen de los resultados obtenidos en la etapa previa del diagnóstico.

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Diagnóstico clínico de estenosis venosa renal

Inicialmente determinar la presencia de signos clínicos de drenaje venoso deteriorada desde el riñón :. Hematuria, proteinuria, varicocele, dismenorrea y el lado síntoma otras materias (izquierda, derecha, en ambos lados), una combinación de caracteres (ortostaticeski constante) con otros síntomas. Por ejemplo, una combinación de hematuria y varicocele indica la posibilidad de constricción vena resistente y expresado. Combinación hematuria con hidronefrosis, generalmente debido a la presencia de múltiples troncos venosos o vena renal anormal anular. La combinación de la dismenorrea y hematuria muestra lesiones estenóticas de venas de ambos riñones al mismo tiempo que fluye en la vena ovárica derecha en el riñón derecho.

Las manifestaciones clínicas y su evolución deben considerarse en relación con la edad del paciente. Esto nos permite prever la probabilidad de una causa particular de estenosis de la vena renal. La edad joven se caracteriza por factores congénitos de estenosis: "pinzas" arteriales, arterias múltiples, compresión de la vena renal, vena anular. En pacientes ancianos, las lesiones adquiridas de las venas se observan con mayor frecuencia debido a nefroptosis, anillo fibroso arterial, etc.

Los datos importantes pueden ser un antecedente familiar de la presencia de estos síntomas en los familiares del paciente, lo que sugiere una estenosis congénita génesis de la vena renal. Una indicación en una anamnesis para un trauma en la región lumbar o abdomen habla a favor de la estenosis adquirida. La evaluación de la prescripción y la dinámica de los síntomas contribuye al establecimiento del diagnóstico etiológico y patogénico correcto. Por ejemplo, si el varicocele ortostática existía desde la infancia, con la edad se ha convertido en una permanente, debe pensar en la transformación de las "pinzas" de sangre arterial en forma de corona circular. Si el cese de la hematuria en pacientes con sangrado previo desde el riñón izquierdo, coincidió con el desarrollo gradual de la varicocele izquierdo, es posible suponer la formación de colaterales venosas, la reducción de la estasis venosa en el riñón y alterar el cuadro clínico de la enfermedad.

La experiencia muestra que la interpretación correcta de los síntomas clínicos hace posible no solo sospechar la estenosis de las venas renales del paciente, sino también, en cierta medida, juzgar su etiología.

El examen comienza con el examen del paciente. Determine la presencia de venas varicosas del cordón espermático, el lado de la lesión, la naturaleza del varicocele (cambios en el llenado de las venas del plexo inguinal en la posición horizontal y vertical del paciente). La recepción de Ivanissevich es demostrativa: en el paciente acostado en posición acostada, el cordón espermático a nivel del anillo externo del conducto inguinal se presiona contra el hueso púbico. Al mismo tiempo, las venas del cordón en el escroto no se llenan, cuando el paciente se transfiere a la posición vertical, si los cordones no están comprimidos, las venas no se llenan. Si detiene la presión sobre el cordón, el plexo similar a la ingle se llena inmediatamente y se vuelve más pesado. Incluso cuando se examina al paciente, uno puede asumir la naturaleza de la hipertensión en la vena renal (persistente o transitoria), determinar la presencia y el grado de atrofia testicular en el lado de la lesión.

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Diagnóstico de laboratorio de la estenosis de la vena renal

Los métodos de diagnóstico de laboratorio incluyen el análisis de orina según Almeida-Nechiporenko, la determinación de la excreción diaria de proteínas, el examen inmunoquímico de la orina y la sangre.

Estos indicadores son importantes no tanto para el diagnóstico (aunque la extensión y naturaleza de la proteinuria caracterizan la gravedad de los trastornos hemodinámicos renales), cuántos evalúan el resultado del tratamiento realizado sobre la dinámica de la excreción de proteínas, un cambio en el uroproteinograma.

Diagnóstico instrumental de la estenosis de la vena renal

Uno de los métodos más modernos para diagnosticar la estenosis de la vena renal es la flebografía en 3D en bolo espiral con reconstrucción del lecho vascular y la resonancia magnética de alto campo con contraste. Estas tecnologías permiten obtener información exhaustiva sobre la arquitectura vascular sin el uso de métodos de diagnóstico invasivos.

El mapeo Doppler color ampliamente aplicado en dispositivos ultrasónicos modernos mediante la determinación del flujo sanguíneo retrógrado en el canal venoso permite diagnosticar las llamadas formas subclínicas de varicocele, especialmente en niños en edad preescolar y en edad escolar.

La estenosis de las venas renales se diagnostica mediante estudios venográficos que determinan la elección del método de tratamiento para esta patología.

El cateterismo de la aorta abdominal, la vena cava inferior y sus ramas se lleva a cabo de acuerdo con el método de Seldinger.

Métodos de examen radiopaco de la vena cava inferior y sus afluentes

• Baja wenokavagrafiya:
  • no rectangular - anterógrado y retrógrado;
  • obturación - anterógrada.
• Enfermedad veno-vascular renal
• Fase venosa en arteriografía renal.
• No estructural:
  • venografía renal retrógrada selectiva;
  • venografía renal retrógrada selectiva con interrupción preliminar o reducción de la afluencia arterial (con balón, preparación farmacológica, sustancia embolizante).
• La venografía renal reflaxiva en la venocavagrafía inferior después de la obturación de la arteria renal mediante el uso de un balón, una preparación farmacológica, una sustancia embolizante.
• Venografía renal refluxiva bilateral con obturación de la kavografía inferior.
• Contraste anterógrado de la vena izquierda del riñón en la biovenografía testicular del lado izquierdo.