Agrandamiento de los ganglios linfáticos de las raíces pulmonares y del mediastino

Entre los síntomas generales de una amplia gama de enfermedades, se observa un aumento de los ganglios linfáticos pulmonares: pulmonares, broncopulmonares hiliares, peribronquiales o paratraqueales. Dado que los ganglios linfáticos son parte integral del sistema inmunitario, su aumento, detectado mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética pulmonar, es uno de los signos clínicos de patologías de origen infeccioso u oncológico.

Los ganglios linfáticos agrandados pueden denominarse linfadenopatía, hiperplasia e incluso síndrome de ganglio linfático agrandado (en pacientes con SIDA), pero en cualquier caso, la patología tiene el mismo código R59 de acuerdo con la CIE-10, y la subclase R incluye síntomas y anomalías que se detectan en los pacientes durante un examen médico.

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Epidemiología

Hasta la fecha, no existen estadísticas exactas sobre casos de ganglios linfáticos inflamados en los pulmones, ni sobre linfadenopatías en otras localizaciones. Sin embargo, según expertos de la Asociación Británica de Pediatría, el aumento de ganglios palpables (detrás de la oreja, submandibulares, cervicales, etc.) en la infancia asociado a infecciones varía entre el 38 % y el 45 %, siendo este uno de los problemas clínicos más comunes en pediatría.

Según la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el grado de agrandamiento maligno de los ganglios linfáticos se correlaciona con la edad, aumentando del 17,5-20 % en pacientes de 18 a 35 años al 60 % en pacientes mayores. En niños, esto suele ser consecuencia de leucemia, y en adolescentes, de linfoma de Hodgkin.

La linfadenopatía reactiva benigna representa un promedio del 30% de los casos, mientras que los ganglios linfáticos agrandados en enfermedades no neoplásicas representan el 26%.

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Causas agrandamiento de los ganglios linfáticos pulmonares

La ampliación de los ganglios localizados en los pulmones (intrapulmonares) se produce en respuesta al principal proceso patológico de la enfermedad, gracias a sus linfocitos T y B, macrófagos, dendritas, folículos linfáticos y otros factores protectores del tejido linfoide.

Las principales enfermedades asociadas con las causas del agrandamiento de los ganglios linfáticos en los pulmones incluyen:

• neumonía causada por estafilococos y estreptococos beta-hemolíticos, así como neumonía neumocócica;
• tuberculosis pulmonar (causada por Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculosis de los ganglios linfáticos (en las formas pulmonar y extrapulmonar de tuberculosis);
• sarcoidosis pulmonar;
• lesiones pulmonares fibróticas en el lupus eritematoso sistémico o la amiloidosis;
• formas agudas o crónicas de micosis broncopulmonares causadas por la infección aérea de los órganos respiratorios por los hongos Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), el hongo Aspergillus fumigatus (aspergilosis), el hongo levaduriforme Blastomyces dermatitidis (blastomicosis pulmonar);
• alveolitis alérgica exógena (neumonitis alérgica);
• enfermedades pulmonares profesionales crónicas: silicosis y neumoconiosis;
• cáncer de ganglios linfáticos: linfogranulomatosis (linfoma de Hodgkin), linfoma no Hodgkin (linfosarcoma);
• cáncer de pulmón (adenocarcinoma, carcinomasarcoma, paraganglioma, etc.);
• leucemia linfoblástica aguda (una forma de leucemia asociada con daño maligno a las células hematopoyéticas de la médula ósea);
• Metástasis en los ganglios linfáticos pulmonares por tumores malignos del esófago, el mediastino, la glándula tiroides o la glándula mamaria. Véase también: Metástasis en los ganglios linfáticos.

Los neumólogos señalan que la inflamación de los ganglios linfáticos en la raíz pulmonar es característica de muchas patologías, ya que aquí, en la zona de demarcación del mediastino medio y posterior del tórax, se localizan no solo los ganglios linfáticos broncopulmonares y paratraqueales, sino también el conducto linfático más largo (torácico). La inflamación de los ganglios linfáticos puede presentarse en casos de neumonía, broncoadenitis tuberculosa, sarcoidosis, alveolitis alérgica, tumor bronquioloalveolar pulmonar, metástasis de cáncer de mama, etc. Lea también la publicación " Causas de la inflamación de los ganglios linfáticos ".

Como comprenderá, la presencia de las enfermedades enumeradas es el principal factor de riesgo para el agrandamiento de los ganglios linfáticos, que se incluye en la lista de sus síntomas.

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Patogenesia

Los mecanismos de aparición y desarrollo (patogénesis del ganglio linfático agrandado) están determinados en parte por las funciones de los ganglios linfáticos, que, con la ayuda de los macrófagos de sus senos y estroma, depuran el líquido linfático de antígenos, toxinas y productos del metabolismo celular asociados a infecciones. Para más detalles, consulte el artículo « Hiperplasia de los ganglios linfáticos».

Según la causa de la enfermedad y el mecanismo de acción sobre el tejido linfoide, existen diferentes tipos de esta patología: infecciosa, reactiva y maligna. Así, durante una infección, los fagocitos con antígenos capturados y las células que han muerto por necrosis inflamatoria entran en los ganglios linfáticos con el flujo linfático y se acumulan. Por ejemplo, en pacientes con tuberculosis, la micobacteria M. tuberculosis que ha entrado en los ganglios linfáticos es absorbida por los macrófagos, lo que da lugar a la formación de fagolisosomas, la formación de granulomas y el desarrollo de necrosis caseosa del tejido linfoide.

También se observan cambios granulomatosos en los ganglios linfáticos (con desplazamiento del tejido linfoide por tejido fibroso) en la sarcoidosis, cuya etiología aún es desconocida para la medicina (aunque no se excluyen causas autoinmunes y genéticas de su aparición).

En los casos de agrandamiento reactivo de los ganglios linfáticos en los pulmones, el proceso patológico dominante es la mayor proliferación de sus folículos, que es provocada por enfermedades autoinmunes, cuando el sistema inmunológico del cuerpo produce antígenos contra las células sanas, como ocurre, en particular, en el lupus eritematoso sistémico.

Cuando los ganglios linfáticos pulmonares se inflaman de forma maligna, se forman linfomas con proliferación celular anormal. En las metástasis, los trastornos linfoproliferativos se deben a la infiltración de tejidos sanos por células atípicas (cancerosas) y su proliferación, lo que provoca cambios morfológicos patológicos.

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Síntomas agrandamiento de los ganglios linfáticos pulmonares

Como destacan los médicos, el aumento de los ganglios linfáticos en los pulmones es una consecuencia del desarrollo de enfermedades y la información sobre el tamaño de los ganglios linfáticos intrapulmonares (diámetro > 2 cm) solo se puede obtener visualizándolos.

Por lo tanto, los síntomas de los ganglios linfáticos pulmonares agrandados no se distinguen del cuadro clínico de las enfermedades subyacentes. Sin embargo, al examinar los ganglios linfáticos pulmonares, no solo se registra su tamaño, ubicación y cantidad, sino también la presencia de un proceso inflamatorio, granuloma, necrosis (caseosa o en forma de absceso), infiltrados pulmonares, etc.

Un tumor de un ganglio linfático intrapulmonar puede provocar hinchazón de los tejidos adyacentes u obstrucción de los vasos linfáticos, lo que conduce a la aparición de síntomas respiratorios: tos seca persistente, estridor (sibilancias), dificultad para respirar.

Los síntomas de los ganglios linfáticos calcificados, como los que se observan en la histoplasmosis o la tuberculosis, también pueden incluir tos cuando el ganglio agrandado sobresale hacia la tráquea.

Y los ganglios linfáticos hipertrofiados granulomatosos grandes pueden ir acompañados no sólo de problemas respiratorios, sino también de sensaciones dolorosas.

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Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los casos, las consecuencias y complicaciones están relacionadas con la evolución de la enfermedad subyacente. Entre las complicaciones de la inflamación de los ganglios linfáticos pulmonares se incluyen la formación de abscesos o flemones, la formación de fístulas y el desarrollo de septicemia.

El agrandamiento de los ganglios linfáticos en la región mediastínica puede provocar obstrucción bronquial o traqueal, estenosis esofágica y alteración del flujo sanguíneo en la vena cava superior.

El infiltrado pulmonar en los ganglios linfáticos de la sarcoidosis puede provocar cicatrización y fibrosis pulmonar irreversible, disfunción pulmonar grave e insuficiencia cardíaca.

En caso de lesiones tuberculosas de los ganglios linfáticos intratorácicos con contenido caseoso, es posible su ruptura y la infección puede extenderse a otras estructuras del mediastino.

Con el agrandamiento maligno de los ganglios linfáticos intrapulmonares surgen complicaciones metabólicas: aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre, desequilibrio electrolítico e insuficiencia renal funcional.

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Diagnostico agrandamiento de los ganglios linfáticos pulmonares

El diagnóstico de los ganglios linfáticos agrandados en los pulmones se realiza, en primer lugar, mediante diagnóstico instrumental mediante radiografía, ecografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM) y tomografía por emisión de positrones (PET).

Con base en los resultados, puede ser necesaria una biopsia del ganglio hiperplásico (endoscópica, broncoscópica o escisional) y un examen inmunohistoquímico de la muestra de tejido obtenida. Los resultados de la biopsia son especialmente importantes si se sospecha un tumor maligno del ganglio linfático y existen serias dudas sobre el diagnóstico de la enfermedad en la que se detectó el cambio patológico. También son necesarios análisis de sangre: generales y bioquímicos, para anticuerpos, para el estado inmunitario y para marcadores tumorales. Se realizan pruebas cutáneas para tuberculosis y sarcoidosis.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial basado en los resultados de la histología de la biopsia es necesario para determinar la naturaleza benigna (o maligna) de la hiperplasia del ganglio linfático, con el fin de establecer el diagnóstico correcto.

Tratamiento agrandamiento de los ganglios linfáticos pulmonares

Teniendo en cuenta que los ganglios linfáticos intrapulmonares hiperplásicos aparecen en diversas patologías, los principales esfuerzos terapéuticos se dirigen a estas enfermedades y el tratamiento por separado de los ganglios linfáticos agrandados en los pulmones es simplemente imposible.

Cuando la causa subyacente es una infección bacteriana, se utilizan antibióticos; en las micosis broncopulmonares, se prescriben antifúngicos sistémicos. Para reducir la inflamación, se pueden utilizar fármacos del grupo de las hormonas esteroides (corticosteroides) o AINE (antiinflamatorios no esteroideos). En todos los casos, se recomienda tomar vitaminas A y E.

Y cuando los ganglios linfáticos agrandados provocan degeneración del tejido y formación de abscesos, puede ser necesaria cirugía.

En los casos de agrandamiento maligno de los ganglios linfáticos de los pulmones, el tratamiento puede incluir radiación, terapia farmacológica con medicamentos de quimioterapia y cirugía: segmentectomía anatómica o resección de todo el ganglio (linfadenectomía).

Prevención

La inflamación de los ganglios linfáticos pulmonares es una manifestación clínica y un signo diagnóstico común, y no se ha desarrollado un conjunto de medidas específicas para su prevención. Los médicos recomiendan buscar atención médica de inmediato en caso de deterioro prolongado de la salud, lo cual puede prevenir el desarrollo de enfermedades graves.

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Pronóstico

Los expertos asocian un pronóstico más favorable con la inflamación de los ganglios linfáticos pulmonares debido a su naturaleza benigna. En oncología, la evolución de la enfermedad es impredecible, tanto en términos de resultados del tratamiento como de esperanza de vida.

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