Apendicitis flemática aguda: purulenta, ulcerosa, gangrenosa

La apendicitis flemónica es una forma aguda de inflamación del apéndice, que se caracteriza por la deposición de fibrina en su superficie, una gran concentración de pus y un edema claramente marcado.

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Epidemiología

1. Las mujeres con mayor frecuencia sufren de una dolencia a la edad de 15-40, los hombres - 12-20;
2. Los hombres sufren de la enfermedad con mucha menos frecuencia, pero las mujeres tienen un pronóstico mucho mejor y menos riesgo de complicaciones.
3. La apendicitis menos flemática se diagnostica en bebés de hasta un año y personas de edad avanzada.
4. Después de cincuenta años, el riesgo de desarrollar una inflamación del apéndice se reduce al 2 por ciento;
5. La eliminación del apéndice constituye el 80% de todas las operaciones simples realizadas.

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Causas de apendicitis flemática

La etiología de la enfermedad no se ha establecido completamente.

Hay pocas razones para la aparición de apendicitis flemática:

1. La trombosis de los vasos del apéndice y, como consecuencia, la isquemia de sus tejidos. Debido a esto, tal función del tejido linfoide disminuye como protectora, se produce inflamación y aumenta la actividad de la flora condicionalmente patógena en el intestino.
2. Además, la causa de la apendicitis flemática puede ser la aparición de una complicación de la forma catarral de la enfermedad.
3. Obturación mecánica del apéndice.

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Factores de riesgo

El mayor peligro para el desarrollo de la apendicitis flemática es la edad de veinte a treinta años. Aunque la enfermedad también puede ocurrir a cualquier edad.

Muy a menudo, los factores de riesgo son:

• endocrino: la presencia en el apéndice del ciego (su membrana mucosa) de varias células que producen la hormona serotonina.
• Casuística: la presencia de cuerpos extraños (por ejemplo, semillas de uva, cáscara de semillas de girasol, escamas de pescado) en el intestino humano.
• alimentos: cuando una persona come principalmente productos cárnicos o alimentos ricos en proteínas animales.

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Patogenesia

La ruta de infección congénita es la causa más frecuente de la enfermedad. Al mismo tiempo, en un papel crucial en la patogénesis de la enfermedad, la vía hematógena y lipogénica prácticamente no funciona.

Varios microorganismos que están en el proceso (protozoos, virus y bacterias) son la causa de la inflamación. Básicamente, esta es una forma de flora anaeróbica (cocos anaeróbicos), con menos frecuencia: aeróbica (enterococos, E. Coli).

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Síntomas de apendicitis flemática

La manifestación de la apendicitis flemática es bastante pronunciada:

• El primer signo será dolor agudo con, muy probablemente, localización difusa, amplificado por el movimiento. La morbilidad adicional aumentará y tomará una ubicación más precisa.

Otros síntomas son:

1. intoxicación general del cuerpo y letargo,
2. revestimiento grisáceo o blanco en la lengua,
3. falta de apetito
4. náuseas, vómitos es posible,
5. hinchazón, diarrea o viceversa estreñimiento,
6. dolor de cabeza y un ligero aumento de la temperatura.

Cuando el paciente es examinado por un trabajador médico, los siguientes signos serán revelados:

• en el lugar de las sensaciones dolorosas se observará la intensidad de los músculos del abdomen;
• Síntomas afirmativos de "deslizamiento" e irritación del peritoneo.

Formas

Hay pocas variedades de apendicitis de forma flemática:

1. apendicitis flemática aguda: ocurre en un período de tiempo muy corto (varias horas). Se caracteriza por un inicio agudo de inflamación, con cambios no de naturaleza destructiva, sino purulenta.
2. Phlegmonous - apendicitis ulcerativa - en el contexto del desarrollo del revestimiento de la mucosa del apéndice con procesos ulcerativos, se produce una inflamación purulenta.
3. etapa purulenta absceso de apendicitis - "crecimiento" de la temperatura corporal, el desarrollo del proceso de intoxicación, exacerbando la intensidad del dolor - todo esto dice sobre el origen de las lesiones purulentas localizadas en las paredes del proceso. La razón es el desarrollo continuo de microorganismos.
4. La apendicitis flemática en un niño se manifiesta por una inflamación de la naturaleza purulenta de todo el apéndice. Cuando un examen macroscópico es visible, está engrosado, todo cubierto de fibrina, intensamente rojo. La infiltración microscópica visible de todas las capas del apéndice presenta signos de supuración y un leve rechazo en la mucosa.

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Complicaciones y consecuencias

La apendicitis flemática puede tener consecuencias muy desfavorables cuando prematuramente busca ayuda médica. Estos son:

• obstrucción intestinal;
• Adjuntar compactación apendicular o absceso;
• inflamación de la pared venosa de las venas ilíacas o pélvicas;
• trombosis;
• peritonitis, como resultado de la ruptura del apéndice;
• inflamación de las venas del hígado purulentas;
• sepsis;
• falla orgánica múltiple;
• resultado letal

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Diagnostico de apendicitis flemática

El estudio de los órganos abdominales y la radiografía no podrán detectar inflamación en el apéndice del ciego.

La radiografía solo ayuda a aclarar la diferenciación de la apendicitis de una úlcera perforada del estómago o el duodeno.

El diagnóstico de ultrasonido del tracto gastrointestinal en este caso se puede utilizar para distinguir la apendicitis flemática de la inflamación en la vejiga biliar o urinoznom.

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Diagnóstico diferencial

Este tipo de investigación se lleva a cabo para un diagnóstico correcto con todo un grupo de enfermedades.

Colecistitis. Hizo hincapié en que el cuadrante superior derecho, "Dar" dolor en el omóplato o el hombro, las características del ciclo de vida del paciente de enfermedad de cálculos biliares anteriormente, y los resultados de los estudios de ultrasonido apuntan a una inflamación aguda de la vesícula biliar y ayudará a diferenciarla de apendicitis. A menudo, la vesícula biliar, que aumenta de tamaño, es muy baja (a veces incluso por debajo del ombligo) y las sensaciones de dolor se determinan en todo el lado derecho del abdomen. O el apéndice, inflamado y bajo el hígado, puede estimular el desarrollo de la colecistitis aguda. Por lo tanto, es muy difícil de diagnosticar sin estudios adicionales.

Pleuroneumonía o neumonía del lóbulo inferior derecho. Para distinguir esta patología de la apendicitis, debes audicionar los pulmones. Al mismo tiempo, escuchará una ligera respiración y sibilancia. Y con la pleuroneumonía, también es como frotar la pleura con la respiración. Si en la cavidad derecha hay una congestión de líquido de los vasos sanguíneos, se escuchará la sordera del tono de percusión, una disminución en el ruido respiratorio. Además, con esta enfermedad, puede haber tos, fiebre y dolor con la irradiación en la mitad derecha del abdomen.

Mesadenite. Debido a la localización del dolor del lado ilíaco derecho, es posible desorientar al especialista médico. Pero la presencia en la anamnesis de la enfermedad del tracto respiratorio superior recientemente transferida, y una combinación con un aumento en los ganglios linfáticos, y en un seis por ciento también con iosiniosis, no dejan dudas en el diagnóstico.

Inflamación del divertículo de Meckel ( diverticulitis ). Además de la apendicitis flemática, requiere hospitalización urgente e intervención quirúrgica. La enfermedad rara vez se establece antes de la cirugía y la laparoscopia, que se realiza con el propósito de diagnosticar. Para hacer un diagnóstico, se debe realizar una revisión intraoperatoria de 100 cm del íleon del intestino.

La pancreatitis aguda. Similar al síntoma de apendicitis de Shchetkin-Blumberg. Muy a menudo hay vómitos múltiples. El abdomen está ligeramente hinchado en las partes superiores. El estado de salud del paciente es pobre, pero la temperatura casi no aumenta. El análisis muestra un aumento en el nivel de la enzima digestiva en la orina.

Obstrucción intestinal aguda. El diagnóstico puede ser difícil, especialmente con una neoplasia en el intestino grueso. Esto ayudará a provocar la presencia de calambres, aumento del ruido de peristalsis, estreñimiento y flatulencia. En la radiografía, las "tazas" de Clauber son claramente visibles.

la enfermedad de Crohn. Caracterizado por dolor severo en la parte inferior del abdomen. Es raro tener diarrea, leucocitosis. En el lado derecho, la formación es claramente palpable, lo que duele. Básicamente, el diagnóstico se realiza durante la apendicectomía, debido a la admisión errónea de la enfermedad para la apendicitis aguda. Para hacer un diagnóstico correcto, la laparoscopia ayudará a los trabajadores médicos. Además, antes de la revisión en la cavidad abdominal, debe prestar atención a los cambios en el apéndice. Si no es lo mismo que antes de la cirugía, debe prestar atención al íleon en el intestino.

gastroenterocolitis aguda. Se caracteriza por un dolor de naturaleza espástica y difusa. El paciente se queja de náuseas, vómitos, diarrea y falsas ganas de defecar. A menudo hay hinchazón y rugido del abdomen. Los síntomas apendiculares no serán característicos aquí.

Cólico renal en el lado derecho. Caracterizado por la micción frecuente. Al tomar exámenes de orina, se detecta una macro o microhematuria. También puede haber hinchazón. El síntoma principal es el síntoma de Pasternatsky, ya que no es necesario para la apendicitis (si no tomas en cuenta los casos del apéndice retrocestically). Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, se debe realizar un examen radiográfico del tracto urinario. Lo más probable es que haya una presencia de "cálculos" en el uréter derecho y signos de pieloakzation. Y "pokalachivaniya" en la región lumbar, ayudará a diagnosticar con precisión. Todavía es posible pasar el bloqueo de la novocaína en el cordón seminal derecho o en el útero. Con el cólico renal, el dolor disminuirá rápidamente, y con la apendicitis permanecerá.

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Tratamiento de apendicitis flemática

Al hacer un diagnóstico - apendicitis flemática, el tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato.

La intervención se realiza bajo anestesia general. Si no hay contraindicaciones, pasa con la ayuda de anestesia endotraqueal. Este tipo de anestesia no limita el movimiento del cirujano y, si es necesario, permite realizar una resección amplia de la cavidad abdominal. Si el paciente tiene una intolerancia individual, es posible usar anestesia local.

El más comúnmente utilizado es la apendicectomía tradicional o laparoscopia.

Laparoscopia

Usado cuando:

• no hay un proceso inflamatorio en el ciego;
• No tengo adherencias en el intestino;
• sin complicaciones en forma de peritonitis, infiltrado inflamatorio o flemón retroperitoneal.

Las contraindicaciones para su implementación serán: embarazo en el tercer trimestre, obesidad, aumento del sangrado y también si el apéndice se localiza atípicamente.

La apendicectomía se realiza bajo anestesia general.

Etapas de la operación:

1. Es necesario hacer tres pinchazos en la pared abdominal (longitud de 5 a 10 cm), de modo que uno de ellos esté en el ombligo.
2. Introduzca una cámara de video y herramientas especiales para eliminar el proceso.
3. Intervención.

Este tipo de cirugía puede reducir la estancia del paciente en el hospital, reducir el dolor en el período postoperatorio, hay una recuperación más rápida del intestino, la cicatriz tiene un aspecto cosmético.

Apendicectomía normal

Etapas de intervención:

• El campo de operación se procesa y se cubre con servilletas de gasa estériles.
• El cirujano hace una incisión dérmica (10-12 cm de largo) en la región ileal derecha.
• Después de la disección de la grasa subcutánea, el médico, con un bisturí y unas tijeras quirúrgicas especiales, corta el tendón del músculo abdominal oblicuo. Después de esto, en la esquina superior de la superficie de la herida, se corta el músculo y se abre el peritoneo con la ayuda de ganchos romos.
• La herida se drena con una servilleta. Para identificar la flora bacteriana, es necesario realizar un análisis.
• Luego, el médico encuentra el ciego y lo extrae a la profundidad de la herida. Los picos, si los hay, se cortan. Para considerar cuidadosamente el canal lateral y la fosa ilíaca, si interfieren, retire las asas del intestino delgado. Esto es fácil de hacer, ya que es muy probable que el proceso esté en el domo de la sección ciega del sistema digestivo. El cirujano, teniendo en cuenta que necesita reparar el apéndice distal, tiene una ligadura debajo y deja caer el ápice en la cavidad abdominal.
• La ligadura se aplica al mesenterio del apéndice, de modo que la arteria del apéndice vermiforme esté vendada. Para evitar resbalar el hilo, si el mesenterio está flojo, la ligadura está cosida.
• Entonces el pliegue del peritoneo debe ser cortado. Sujete el apéndice en la base y átelo.
• Con la ayuda de una aguja atraumática, el médico, habiendo retrocedido 1.5 cm, realiza una costura circular.
• Después de 0,5 cm de la costura, se vuelve a aplicar la abrazadera y se corta el apéndice.
• El asistente del médico tratante, trata el muñón con una solución de yodo y lo agarra con unas pinzas especiales, se inserta en la costura circular. El cirujano hace el ajuste.
• Antes de fijar el domo, debe volver a hacer una costura en forma de Z, y devolver la parte superior del ciego a la cavidad peritoneal.
• El cirujano necesita detener el sangrado, secando la cavidad de la cavidad del exudado formado.
• La herida se lava con solución salina fisiológica para excluir la posibilidad de complicaciones debido a restos de tejido, sangre o derrame infectado.
• Haciendo 2-3 costuras, el doctor siembra los músculos. Luego, con la ayuda de un intrincado hilo, sutura la aponeurosis externa del músculo oblicuo.

Esta operación se caracteriza por un largo período de rehabilitación postoperatoria.

Apendicectomía retrógrada

Realice en caso de que no haya posibilidad de aislar el proceso en la cavidad de la herida. Su diferencia con la apendicectomía habitual es que en este caso la glándula mesentérica no se corta inmediatamente y, preservando su suministro de sangre, cultivando el muñón y después de extraer el apéndice.

Características de la operación quirúrgica con apendicitis flemática:

1. Debido a la inflamación de la mucosa del apéndice, existe la posibilidad de un derrame en la región aérea derecha. Por lo tanto, el médico debe secar la fosa, el canal lateral hacia la derecha y la cavidad de la pelvis pequeña, tomando necesariamente el exudado para el análisis. Si es turbio, se requiere introducir antibióticos en paralelo.
2. Cuando el cirujano tiene dudas sobre la eliminación absoluta del proceso inflamado y flemonoso, será necesario instalar un drenaje durante tres o cuatro días.
3. En el caso de complicaciones en forma de perforación, la apendicectomía se realiza con acceso absoluto, lo que facilita la sanación y eliminación de los tejidos patológicos.

Período postoperatorio

Para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias, el paciente debe ser respetuoso. Por lo tanto, levantarse de la cama después de la cirugía no puede ser antes de seis u ocho horas, pero solo si la conciencia y la respiración se restauran por completo.

Quizás, para pacientes en riesgo de la aparición de una hernia posoperatoria, es necesario usar un vendaje postoperatorio especial.

El paciente necesita apósitos todos los días, necesariamente evaluando la etapa de curación de la herida y aplicando antisépticos. Dependiendo del dolor intensamente utilizado analgésicos.

En el caso de que haya necesidad de utilizar drenaje para prevenir complicaciones de naturaleza purulenta, en el postoperatorio se requiere la introducción de tales fármacos antibacterianos de la clase de cefalosporinas o macrólidos.

Las suturas se eliminan de siete a ocho días después de la operación, si la cicatrización de la herida no es complicada.

Después de la cirugía de apendicitis flemática, no se recomienda un esfuerzo físico intenso durante aproximadamente tres meses. El médico puede prescribir solo terapia de ejercicios o gimnasia respiratoria.

Dieta después de la operación con apendicitis por absceso

Durante dos a cuatro semanas después de la operación y el alta del hospital, para evitar la aparición de estreñimiento, debe seguir una dieta. Solo puede comer alimentos que haya crecido un médico.

Los primeros dos días debes comer exclusivamente cereales en forma líquida y puré de verduras. También vale la pena agregar a la dieta de la gelatina o kéfir bajo en grasa. Luego, gradualmente, introduzca pan negro con una pequeña cantidad de mantequilla. La transición a la comida habitual y familiar para el paciente solo puede ser con una salud excelente y un excremento normal. Pero no olvide que la comida no debe ser picante, en escabeche, ahumada, grasosa, frita o dura. También en la dieta debe excluirse el café y el té fuerte, la soda, la masa horneada. Toda la comida se prepara horneando o cocinando.

Necesita comer porciones pequeñas, aproximadamente de cinco a seis veces al día.

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Prevención

No existen medidas preventivas especiales para prevenir la apendicitis flemática. Lo más importante es el acceso oportuno a los trabajadores médicos para la prestación de atención especializada.

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Pronóstico

Si el tratamiento se inicia a tiempo, el pronóstico es favorable. La mortalidad no supera el 0,03% y el riesgo de complicaciones, la mayoría de las veces peritonitis en personas con discapacidad, no supera el 9%. La inflamación del peritoneo a menudo ocurre, pero está rápidamente limitada por el epiplón o las paredes de los órganos internos vecinos.

Rara vez puede formar un infiltrado, después del cual, después de un tiempo, se formarán picos.

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