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Complicaciones de la angina de pecho en el corazón, los riñones y las articulaciones: síntomas, tratamiento y cómo evitarlas
Último revisado: 05.07.2025
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¿Por qué, al diagnosticar la inflamación de las amígdalas (angina de pecho o amigdalitis) y prescribir el tratamiento adecuado, los médicos insisten en que los pacientes sigan todas las recomendaciones? Porque el tratamiento incompleto de la angina de pecho conlleva consecuencias negativas, ya que algunas complicaciones pueden empeorar grave y permanentemente el estado general de salud.
Las complicaciones después de la amigdalitis son especialmente peligrosas en los niños, quienes padecen esta enfermedad otorrinolaringológica infecciosa con mucha más frecuencia que los adultos.
¿Por qué la angina de pecho causa complicaciones?
¿Qué tiene de peligroso la angina de pecho? ¿ Y por qué causa complicaciones tan numerosas y potencialmente mortales?
Todos conocemos los síntomas de la amigdalitis: dolor de garganta (incluso al tragar), amígdalas rojas e inflamadas (a menudo con placa purulenta que causa halitosis), fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, fatiga, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y dolor de oídos o cuello. Para más información, consulte Amigdalitis (Amigdalitis Aguda) - Síntomas.
Pero lo importante no son las manifestaciones de la enfermedad, sino sus causas. La amigdalitis es causada por bacterias (en el 30-40% de los casos) o por virus (60-70%). Según estudios a largo plazo, la amigdalitis bacteriana aguda se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la infección de las amígdalas palatinas por Streptococcus pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A) en el 51,4% de los casos; Staphylococcus aureus (estafilococo dorado) en el 12,5% (según otros datos, el 23%); Streptococcus pneumoniae (neumococo) en el 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) en el 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) en el 2%. Y la amigdalitis purulenta en el 58-82% de los casos es el resultado del efecto patógeno del estreptococo β-hemolítico.
Pero los virus (virus respiratorio sincitial y rinovirus, adenovirus, virus de la influenza y parainfluenza) son más a menudo los culpables del desarrollo de la amigdalitis catarral, y el curso de la enfermedad con etiología viral y las complicaciones de la amigdalitis catarral pueden ser más leves.
Las causas más estudiadas de las complicaciones de la amigdalitis purulenta son la amigdalitis estreptocócica aguda. Al penetrar el epitelio mucoso de las amígdalas palatinas, el estreptococo β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) produce exotoxinas que afectan las células y causan alteraciones en los procesos fisiológicos y las reacciones inmunitarias.
Así, las enzimas activas en la membrana, las estreptolisinas S y O (SLS y SLO), dañan las membranas citoplasmáticas de las células epiteliales y sanguíneas; los eritrocitos y algunos orgánulos subcelulares son completamente destruidos por las hemolisinas bacterianas; la neumolisina, al entrar en el torrente sanguíneo, facilita la propagación de los microbios por todo el organismo y la colonización del sistema respiratorio. Las enzimas proteasas de esta bacteria catalizan la hidrólisis de los enlaces peptídicos de las células en el sitio de introducción para obtener los aminoácidos necesarios para la síntesis de sus propias proteínas.
Además, S. pyogenes posee superantígenos inmunomoduladores (SAg) que garantizan la supervivencia de las bacterias. Estos superantígenos pueden eludir los principales complejos de histocompatibilidad (antígenos linfocitarios MHC-II) y unirse a los receptores de linfocitos T (reconociendo antígenos extraños), reprogramar sus genes α y β y manipular los linfocitos T, dirigiéndolos hacia las células sanas de los tejidos intersticiales. Esto explica la manifestación de una respuesta inmunitaria anormal a los antígenos extracelulares o somáticos del estreptococo β-hemolítico.
El Staphylococcus aureus también posee un arsenal suficiente de enzimas citolíticas, lo que causa complicaciones de la angina estafilocócica. El S. aureus produce la ya mencionada hemolisina; leucocidina, que disuelve los leucocitos, así como plasmina, que descompone las proteínas fibrosas (fibrinas). Los expertos señalan que la hiperplasia linfoide y la inflamación de las amígdalas se producen cuando el estreptococo suprime los mecanismos celulares de protección tisular, lo que provoca bacteriemia con síndrome de insuficiencia multiorgánica.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una amigdalitis?
La angina puede presentar complicaciones tanto locales como generales. En particular, se observan complicaciones locales de la angina catarral, como la inflamación de los ganglios linfáticos regionales (cervicales) con desarrollo de linfadenitis. A menudo, la inflamación afecta la mucosa de toda la laringe, llegando incluso a una infección generalizada de la faringe, y los otorrinolaringólogos diagnostican laringitis catarral aguda. La amigdalitis bacteriana causa complicaciones en los oídos, como otitis media. Estas complicaciones se observan con mayor frecuencia después de la angina en niños.
También pueden presentarse complicaciones oculares, que se manifiestan como una inflamación catarral de la mucosa ocular (conjuntivitis, con enrojecimiento, ardor, sensación de cuerpo extraño en los ojos y mayor sensibilidad a la luz). Las complicaciones locales de la amigdalitis estafilocócica incluyen la inflamación del oído medio o de la mucosa de los bordes de los párpados (blefaritis).
Las complicaciones de la amigdalitis purulenta son complicaciones de la amigdalitis folicular, así como
Las complicaciones de la amigdalitis lacunar incluyen inflamación de la garganta, acompañada de dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, cianosis de la piel y apnea obstructiva del sueño. Leer más: Amigdalitis folicular y lacunar
Cuando la infección se propaga a la mucosa y a los tejidos subyacentes de la zona que rodea la amígdala, se desarrolla un absceso periamigdalino (una complicación local de la amigdalitis estafilocócica), tanto el absceso flemonoso como los foliculares y lacunares que lo preceden. La formación de un absceso se acompaña de fiebre y escalofríos, aumento del dolor de garganta, dificultad para tragar, debilidad general y cefalea.
Un absceso periamigdalino, a su vez, puede tener consecuencias negativas: flemón del suelo de la boca (angina de Ludwig); desarrollo de un absceso retrofaríngeo; formación de trombos e inflamación de los vasos del seno cavernoso de la duramadre del cerebro; daño al endotelio y daño a la pared de los vasos de la región parafaríngea con sangrado diapedético; neumonitis por aspiración; obstrucción de las vías respiratorias.
Complicaciones comunes de la angina
Entre las consecuencias negativas generales de la amigdalitis bacteriana, las más comunes son las complicaciones en los riñones, el corazón, las articulaciones de las piernas y el reumatismo.
Tras 15-25 días desde el inicio de la enfermedad, pueden presentarse complicaciones nefrológicas de la amigdalitis estafilocócica, así como de la amigdalitis causada por estreptococo piógeno hemolítico, en forma de una inflamación grave de las células filtrantes de los riñones (glomerulonefritis). Para más información, consulte Síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda.
Los expertos ya no dudan de que las complicaciones cardíacas tras la angina de pecho se deben a una respuesta anormal del propio sistema inmunitario a los estreptococos β-hemolíticos. El resultado de esta respuesta autoinmunitaria es la fiebre reumática aguda (IRA). Según el Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades (OMS), la IRA se diagnostica anualmente en 325.000 niños de entre 5 y 14 años; actualmente, aproximadamente 33,5 millones de personas padecen carditis reumática, y una proporción significativa de esta se debe a complicaciones de la angina de pecho en adultos (generalmente repetidas y necesariamente de etiología bacteriana).
La IRA se desarrolla aproximadamente de dos a tres semanas después de la infección por S. pyogenes y la aparición de amigdalitis o faringitis estreptocócica. En este caso, se observa reumatismo con hinchazón y dolor en las articulaciones de las extremidades (poliartritis o poliartritis migratoria), es decir, complicaciones en las articulaciones de las piernas (especialmente en las rodillas).
Los cuerpos de Aschoff granulomatosos indoloros (cuerpos de Aschoff), focos de inflamación de los tejidos intersticiales en fase de fibrosis, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluso en las membranas cardíacas. Debido a estos nódulos, entre tres y cuatro meses después de la enfermedad, aparecen complicaciones cardíacas tras la angina: miocarditis (inflamación de las paredes musculares del corazón), endocarditis (proceso inflamatorio en los tejidos que recubren las cavidades y válvulas cardíacas) y, con menor frecuencia, pericarditis (inflamación del pericardio). En la IRA y tras la angina bacteriana, la miocardiopatía de origen inflamatorio (carditis reumática) se presenta principalmente en niños, adolescentes y pacientes menores de 30 años.
En el 5% de los casos de fiebre reumática aguda se observa eritema marginado: erupciones cutáneas en forma de manchas discoidales rosadas y rojas, ligeramente elevadas (con centro pálido). Su localización típica es el tronco y la cara interna de las extremidades; las manchas aumentan de tamaño, pero no causan dolor ni picazón.
La corea de Sydenham (corea reumática o danza de San Vito), que se caracteriza por movimientos desordenados e incontrolados de la cara y los brazos, ocasionalmente se presenta como una complicación neurológica de la faringitis o el dolor de garganta estreptocócicos.
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Complicaciones del dolor de garganta viral
Según los otorrinolaringólogos, se debe prestar especial atención a la complicación de la angina herpética: la herpangina o faringitis vesicular por enterovirus, que afecta principalmente a niños menores de 10 años y en la mayoría de los casos en verano.
Las complicaciones se deben, como en el caso de la faringitis bacteriana, a las características del patógeno. Este patógeno no es el Herpesvirus hominis (HVH), sino el virus de ARN monocatenario Coxsackie (CV) tipo A (familia Picornaviridae, género Enterovirus), que se transmite por vía fecal-oral y suele infectar la piel y las mucosas, incluyendo las amígdalas y la faringe (del latín herpes, "liquen"). Este tipo de faringitis debe distinguirse de la infección faríngea causada por el virus del herpes zóster.
Síntomas característicos de la angina de esta etiología: pequeñas erupciones rojas o grupos de pequeñas manchas rojas en la mucosa oral y de las amígdalas (pueden presentarse en la piel de la cara, manos y pies), que se transforman en vesículas llenas de exudado, y posteriormente se ulceran e inflaman las heridas resultantes, que se cubren con costras fibrosas. Histológicamente, se observan daños en las membranas de las células epiteliales afectadas y signos de edema intracelular y extracelular. Dolor de garganta, hipertrofia de los ganglios linfáticos cervicales y regionales, fiebre y malestar general. La duración de los síntomas es de aproximadamente 7 a 10 días.
Las complicaciones de la angina herpética incluyen conjuntivitis, inflamación de las membranas del cerebro ( meningitis serosa, con dolor de cabeza y rigidez del cuello), inflamación del cerebro (encefalitis) y, raramente, miocarditis o pericarditis viral.
¿Cómo reconocer las complicaciones después de la amigdalitis?
Para determinar las complicaciones después de un dolor de garganta, el médico estudia el historial médico del paciente, escucha sus quejas, lo examina y prescribe pruebas, incluidos análisis de sangre: general, VSG, proteína C reactiva, linfocitos B y T activados, títulos de anticuerpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina), RF (factor reumatoide).
Es posible que sea necesario realizar un análisis de orina o de líquido cefalorraquídeo.
Dependiendo de la localización de las patologías surgidas, el paciente es derivado a especialistas especializados: otorrinolaringólogo, cardiólogo, nefrólogo, reumatólogo, oftalmólogo, que utilizan todos los métodos de diagnóstico, incluida la visualización de hardware (rayos X, ultrasonido, resonancia magnética), ECG, EEG, etc.
Por ejemplo, lea cómo se realiza – Diagnóstico de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
¿A quién contactar?
Tratamiento de las complicaciones de la angina
Una vez que el tratamiento de la angina aparentemente se ha completado, se prescribe el tratamiento para sus complicaciones, dependiendo de su naturaleza y síntomas.
Por ejemplo, las bacterias presentes en el contenido purulento de un absceso periamigdalino pueden penetrar en la vena yugular adyacente, infectando la sangre y causando sepsis. Esta afección se denomina síndrome de Lemierre y puede ser mortal si no se trata de forma rápida y adecuada. Por lo tanto, un otorrinolaringólogo abre el absceso sin demora en un hospital, extrae el pus mediante aspiración y prescribe antibióticos (generalmente cefalosporinas de tercera generación, inyecciones intramusculares) y gárgaras antisépticas. Muchos recomiendan el uso del antiséptico Miramistin para las complicaciones locales tras la amigdalitis.
Además de un ciclo de inyecciones de antibióticos en el tratamiento de la fiebre reumática aguda, para aliviar el dolor y reducir la inflamación, se pueden utilizar AINE, como paracetamol, Nimesil (sólo para adultos), ibuprofeno (para niños, sólo después de los 6 años), etc.
La inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) suele desaparecer por sí sola. No existe cura para la miocarditis; lo fundamental es el reposo absoluto en cama (en niños, en la unidad de cuidados intensivos) y el mantenimiento de la función cardíaca.
Los principios del tratamiento de las complicaciones de la angina de pecho en el corazón se describen en la publicación Tratamiento de la endocarditis infecciosa.
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¿Cómo evitar complicaciones?
La prevención de las complicaciones de la amigdalitis depende en gran medida de la prueba cultural (microbiológica) obligatoria: un frotis de la garganta y de la superficie de las amígdalas inflamadas, que se realiza para determinar con precisión el agente causante de la enfermedad y prescribir la medicación correcta.
Por ejemplo, no todos los antibióticos para el dolor de garganta son eficaces contra el estreptococo β-hemolítico (S. pyogenes). Por lo tanto, si se prescriben antibióticos sin realizar pruebas microbiológicas, el tratamiento será ineficaz y podrían surgir complicaciones.
Por su parte, para evitar complicaciones de la angina de pecho, los pacientes deben demostrar el máximo cumplimiento, es decir, seguir obedientemente todas las prescripciones y, especialmente, adherirse a la duración del curso de la terapia con antibióticos, de acuerdo con las instrucciones del médico tratante.