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Complicaciones después de la angina de pecho en el corazón, los riñones y las articulaciones: síntomas, tratamiento, cómo evitar
Último revisado: 23.04.2024
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¿Por qué, al diagnosticar la inflamación de las amígdalas - angina (amigdalitis) - y al prescribir la terapia adecuada, los doctores insisten en que los pacientes cumplan con todas las recomendaciones? Porque el tratamiento no completo de la angina de pecho está plagado de consecuencias negativas, porque algunas complicaciones de la angina de pecho pueden empeorar grave y permanentemente la salud en general.
En particular, las complicaciones después de la angina en los niños que padecen esta enfermedad ENT infecciosa son más peligrosas que los adultos.
[¿Por qué la angina da complicaciones?
¿Qué es la angina peligrosa? ¿Y por qué causa complicaciones, numerosas y potencialmente peligrosas para la vida?
Todo el mundo está familiarizado con los síntomas de un dolor de garganta: dolor de garganta (incluyendo la deglución), inflamación de las amígdalas rojas (a menudo con recubrimiento purulenta, la halitosis causando), fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, fatiga, ganglios linfáticos inflamados en el cuello y dolor en las orejas o el cuello . Para más información, consulte - Angina (amigdalitis aguda) - Síntomas
Pero el asunto no está en las manifestaciones de la enfermedad, sino en sus causas. La angina es causada por bacterias (en 30-40% de los casos) o por virus (60-70%). De acuerdo con estudios a largo plazo, amigdalitis bacteriana aguda a menudo se desarrolla como resultado de pyogenes amígdalas infección por Streptococcus (grupo β-hemolíticos un estreptococo) - 51,4% de los casos; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus): 12.5% (para otros datos: 23%); Streptococcus pneumoniae (neumococo) - 8-12%; Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae): 15.5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Una angina purulenta en el 58-82% de los casos es el resultado del efecto patogénico del estreptococo β-hemolítico.
Sin embargo, en el desarrollo de la angina catarral menudo culpar virus sincitial respiratorio (y rinovirus, adenovirus, virus de la influenza, parainfluenza), y el curso de la enfermedad, cuando la etiología viral, y las complicaciones de la angina de la lengua azul puede ser más indulgentes.
Las razones más estudiadas para que las complicaciones de la amigdalitis purulenta - amigdalitis estreptocócica aguda. Penetrar en el epitelio de la mucosa de las amígdalas del grupo Streptococcus β-hemolítico A (Streptococcus pyogenes) produce exotoxinas que actúan sobre células y perturbar procesos fisiológicos y reacciones inmunes.
Por lo tanto, las enzimas de membrana activa - estreptolisinas S y O (SLS y SLO) - dañan las membranas citoplásmicas de las células del epitelio y la sangre; los glóbulos rojos y algunos orgánulos subcelulares son completamente destruidos por hemolisinas bacterianas; La neumolisina, al entrar en el torrente sanguíneo, ayuda a los microbios a diseminarse por todo el cuerpo y colonizar el sistema respiratorio. Las enzimas proteasas de esta bacteria catalizan la hidrólisis de los enlaces peptídicos de las células en el sitio de implantación para producir aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas intrínsecas.
Además, hay al proporcionar S. Pyogenes superantígenos supervivencia inmunomoduladoras bacterianas (SAG). Ellos son capaces de pasar por alto los principales complejos de histocompatibilidad (antígeno de linfocitos MHC-II) la unión a receptores de células T (que reconocen antígenos extraños) "reprogramación" de sus genes alfa- y beta- manipular y linfocitos T - dirigirlos a las células sanas de los tejidos intersticiales. Esto explica la manifestación de una respuesta inmunológica anormal a antígenos extracelulares y somáticos estreptococo β-hemolítico.
Un suficiente arsenal de enzimas citolíticas también tiene Staphylococcus aureus, que causa complicaciones de la angina estafilocócica. S. Aureus produce la hemolisina ya mencionada; leucocidina-leucocitos que se disuelven las células, así como la plasmina, que escinde las proteínas fibrosas (fibrinas). Los expertos señalan que la hiperplasia linfoide y la inflamación de las amígdalas se producen cuando el estreptococo suprime los mecanismos de defensa celular de sus tejidos, lo que lleva a una bacteriemia con síndrome de insuficiencia poliorgánica.
¿Qué complicaciones puede haber después de un dolor de garganta?
Posibles complicaciones locales de angina de pecho y general. En particular, se observan tales complicaciones locales del seno catarral como la inflamación de los ganglios linfáticos regionales (cervicales) con el desarrollo de linfadenitis. A menudo, la inflamación captura la mucosa de toda la laringe, antes de la infección generalizada de la faringe, y los otorrinolaringólogos manifiestan laringitis catarral aguda. La amigdalitis bacteriana produce complicaciones en los oídos, en forma de otitis media. Muy a menudo, tales complicaciones después de la angina en los niños.
También puede haber complicaciones oculares, que se manifiestan por inflamación catarral de la mucosa ocular - conjuntivitis (con enrojecimiento, corte, sensación de cuerpo extraño en los ojos y su mayor sensibilidad a la luz). Las complicaciones locales de la angina estafilocócica incluyen inflamación del oído medio o bordes mucosos de los párpados (blefaritis).
Complicaciones del dolor de garganta purulenta: complicaciones del dolor de garganta folicular, así como
Complicaciones de la amigdalitis lacunar: hinchazón de la garganta, acompañada de dificultad para respirar, aumento del pulso, cianosis cutánea, apnea obstructiva del sueño. Leer más - Angina folicular y lacunar
Cuando la infección avanza a la mucosa y los tejidos subyacentes que rodean la zona de las amígdalas, el desarrollo de un absceso periamigdalino - Las complicaciones locales de la angina de pecho estafilocócica - flegmoznoy y anticipar su folicular y lacunar. La formación del absceso se acompaña de fiebre y escalofríos, dolor creciente en la garganta, dificultad para tragar, disminución general de la fuerza y dolor de cabeza.
El absceso paratonsilar, a su vez, puede tener consecuencias negativas: flemón del fondo de la cavidad oral (angina de Ludwig); desarrollo del absceso retrofaríngeo; formación de trombo e inflamación de los vasos del seno cavernoso de la membrana sólida del cerebro; daño endotelial y daño a la pared de los vasos de la región parafaríngea con hemorragia por diapédesis; neumonitis por aspiración; obstrucción de las vías respiratorias.
Complicaciones comunes de la angina de pecho
Entre las consecuencias negativas comunes de la amigdalitis bacteriana, las complicaciones en los riñones, en el corazón, en las articulaciones de las piernas y el reumatismo se identifican con mayor frecuencia.
15-25 días después de la aparición de la enfermedad puede volverse en contra de complicaciones nefrológicas por estafilococos dolor de garganta y la amigdalitis causada por el estreptococo hemolítico piógeno - una inflamación pronunciada de los riñones filtran las células - glomerulonefritis. Más información, ver - Síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda.
Los expertos no tienen dudas de que las complicaciones del corazón después del dolor de garganta ocurren debido a una respuesta anormal de su propia inmunidad a los estreptococos β-hemolíticos. El resultado de una respuesta autoinmune del cuerpo es la fiebre reumática aguda (ORL). Anualmente, de acuerdo con el Estudio Global de la Carga de la Enfermedad (OMS), se detecta ORL en 325,000 niños de 5 a 14 años; En la actualidad, cerca de 33.5 millones de personas tienen carditis reumática, y una gran parte de ella recae en las complicaciones de la angina de pecho en adultos (por lo general, una etiología repetida y necesariamente bacteriana).
El desarrollo de IRA se produce aproximadamente de dos a tres semanas después de la infección de S. Pyogenes y la aparición de angina estreptocócica o faringitis. Así se nota el reumatismo con la hinchazón y el dolor de las articulaciones de las extremidades - la poliartritis o la poliartritis que se desplaza, es decir las complicaciones en las articulaciones de las piernas (especialmente las rodillas).
Sin dolor Aschoff cuerpo granulomatosa (cuerpos de Aschoff) - inflamación focos de tejidos intersticiales en la etapa de fibrosis - puede aparecer en cualquier lugar, incluso en el revestimiento del corazón. Debido a estas unidades en tres o cuatro meses después de una enfermedad aparecer complicaciones después de angina cardíaca: miocarditis (inflamación de las paredes musculares del corazón), endocarditis (inflamación de los tejidos de la carcasa interior de las cámaras del corazón y válvulas), rara vez pericarditis (inflamación del pericardio). Cuando la fiebre reumática y la amigdalitis bacteriana después de origen inflamatorio cardiomiopatía (enfermedad reumática del corazón) se producen sobre todo en niños, adolescentes y pacientes de hasta 30 años.
En el 5% de los casos de fiebre reumática aguda observado eritema reumática (eritema marginado) - erupciones en la piel en forma de ligeramente elevada en los bordes de los puntos rojos rosa y en forma de disco (con un centro pálido). Su localización típica es el tronco y las superficies internas de las extremidades; las manchas aumentan, pero no causan dolor o picazón.
Como las complicaciones neurológicas de la amigdalitis estreptocócica o la faringitis rara vez se produce la corea de Sydenham (corea reumática o baile de San Vito), en el que hay movimientos erráticos incontrolados de la cara y las manos.
Complicaciones de dolor de garganta viral
De acuerdo con los otorrinolaringólogos, especial atención merece una complicación del herpes angina de pecho - gerpanginy faringitis vesicular o enterovirus, que sufren en su mayoría niños menores de 10 años y en la mayoría de los casos en el verano.
Las complicaciones son causadas, como en el caso de angiomas de origen bacteriano, por las características del patógeno. Y este patógeno no Herpesvirus hominis (HVH), y se transmite por vía fecal-oral de una sola cadena de ARN virus Coxsackie (CV) de tipo A (de la familia Picornaviridae, género Enterovirus), normalmente infectar la piel y las membranas mucosas, incluyendo las amígdalas y faringe ( herpes significa liquen). Y deberíamos distinguir tal dolor de garganta y la derrota de la faringe por el virus del herpes zóster.
Los síntomas típicos de angina de la etiología: una erupción roja fina o grupos de pequeñas manchas rojas en la mucosa y las amígdalas oral (pueden estar en la cara, manos y pies), se transforma en un vesículas de exudado llenos, entonces no es su ulceración e inflamación de las heridas resultantes, que están cubiertos costras fibrosas. Histológicamente, las membranas de las células epiteliales afectadas están dañadas, se revelan signos de edema intracelular y extracelular. La garganta duele, cervical y otros ganglios linfáticos regionales hipertrofiados, fiebre, malestar general. La duración de los síntomas es de aproximadamente 7-10 días.
Entre las complicaciones de herpes angina incluir conjuntivitis, una inflamación de las meninges - meningitis aséptica (con dolor de cabeza y rigidez en el cuello), inflamación del cerebro (encefalitis), rara vez - la miocarditis vírica o pericarditis.
¿Cómo reconocer las complicaciones después de un dolor de garganta?
Para determinar complicaciones después transferido médico angina examina el historial del paciente, escucha sus quejas, inspecciona y asigna examen incluyendo análisis de sangre: General, en ESR, proteína C-reactiva, activado linfocitos B y T, los anticuerpos para protivostreptokokkovyh títulos (por antiestreptolisina) , en RF (factor reumatoide).
Puede ser necesario analizar la orina o el líquido cefalorraquídeo.
Dependiendo de la ubicación de cualquier anomalía, el paciente es referido a los especialistas pertinentes - otorrinolaringólogo, cardiólogo, nefrólogo, reumatólogo, oftalmólogo, que utilizaron todos los métodos de diagnóstico, incluyendo el hardware de imagen (rayos X, ultrasonido, resonancia magnética), ECG, EEG, etc.
Por ejemplo, lea cómo se hace - Diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica aguda.
¿A quién contactar?
Tratamiento de complicaciones de dolor de garganta
Después de que el tratamiento del dolor de garganta parece completarse, se prescribe el tratamiento de sus complicaciones, dependiendo de su naturaleza y síntomas.
Por ejemplo, las bacterias que están presentes pus absceso periamigdalino, pueden penetrar en la vena yugular contiguo, infectando la sangre y sepsis causando. Esta condición se llama síndrome de Lemierre y puede ser fatal si no se trata de manera rápida y adecuada. Por lo tanto, sin demora en el hospital cirujano ENT revela absceso, por aspiración elimina pus y asigna los antibióticos (por lo general en grupos de generación de cefalosporinas m inyección tercera /) y enjuague antisépticos. Muchas personas recomiendan el uso de un agente antiséptico Miramistin de complicaciones locales de la amigdalitis.
Además ciclo de inyecciones de antibióticos en el tratamiento de la fiebre reumática aguda - para aliviar el dolor y la inflamación - NSAIDs se pueden emplear, como el paracetamol, Nimesil (sólo adultos), ibuprofeno (niños - sólo después de 6 años) y otros.
La inflamación en el músculo cardíaco, la miocarditis, por lo general desaparece por sí sola. No existen medicamentos para la miocarditis, lo que es más importante: reposo absoluto en cama (para niños) en la unidad de cuidados intensivos) y mantenimiento de las funciones cardíacas.
Principios de tratamiento de las complicaciones del corazón angina descritos en la publicación - Un echenie endocarditis infecciosa.
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¿Cómo evitar complicaciones?
Prevención de la complicación de la amigdalitis depende en gran medida el estudio cultural obligatorio (microbiológica) - un frotis de la garganta y las amígdalas inflamadas de la superficie, que se llevó a cabo para determinar el agente causal de la enfermedad y prescribir el medicamento correcto.
Por ejemplo, no todos los antibióticos para la angina de pecho resisten el estreptococo β-hemolítico (S. Pyogenes). Por lo tanto, cuando se prescriben antibióticos sin un estudio microbiológico, el tratamiento será ineficaz y, como resultado, pueden ocurrir complicaciones.
Por su parte, con el fin de evitar las complicaciones de la angina de pecho, los pacientes deben observar la mayor cumplimiento, es decir diligentemente cumplir todos los propósitos, y en particular, de respetar la duración de un curso de la terapia antibiótica - de acuerdo con los requisitos del médico tratante.