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Conjuntivitis folicular
Último revisado: 12.03.2022
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Si la membrana mucosa del ojo se inflama con la aparición de formaciones de burbujas: el folículo (del latín folliculus - bolsa), entonces esto no es más que conjuntivitis folicular. Según ICD-10, el código para la forma aguda de la enfermedad es H10.019, el crónico es H10.439.
Epidemiología
Según las estadísticas, en el 80% de los casos, la causa de la conjuntivitis aguda, incluida la folicular, son los virus, mientras que los adenovirus representan el 65-90% de los casos.
El número de casos de conjuntivitis folicular aguda causada por el VHS oscila entre el 1,3 y el 4,8 % de todos los casos de conjuntivitis aguda.
Causas conjuntivitis folicular
Según la forma del proceso inflamatorio, este tipo de conjuntivitis puede ser aguda y crónica, y sus tipos están determinados por la etiología.
Entonces, las causas de la forma aguda de conjuntivitis folicular incluyen:
- adenovirus respiratorios por más de dos docenas de seropits, que causan conjuntivitis adenoviral y queratoconjuntivitis epidémica ;
- HSV1 (virus del herpes simple) y virus de la varicela zoster (virus del herpes tipo 3 o virus de la varicela zoster), cuya derrota conduce a la conjuntivitis herpética aguda . [1]
Se reconocen las principales causas de la conjuntivitis folicular crónica:
- infección por clamidia - la bacteria Chlamydia trachomatis; [2]
- infección viral de la piel - molusco contagioso , es decir, daño a la piel de los párpados, sus bordes y la membrana mucosa de los ojos con poxvirus (virus Molluscum contagiosum), que se transmite por contacto o a través de objetos infectados. [3]
La inflamación crónica de la conjuntiva puede estar asociada a una alergia a fármacos oftálmicos tópicos: colirios (Prozerin, Pilocarpina, Dipivefrin, Carbacol, [4] Atropina, Brinzolamida [5] , etc.) o soluciones antivirales inyectadas en el saco conjuntival.
Las mismas infecciones causan conjuntivitis folicular en niños, más detalles en las publicaciones:
Conjuntivitis aguda en niños
Factores de riesgo
El factor de riesgo más grave para desarrollar conjuntivitis infecciosa es el contacto directo con el exudado liberado por los ojos del paciente o el contacto indirecto, por ejemplo, a través de una toalla o una funda de almohada sobre una almohada.
Los factores comunes también incluyen: higiene personal inadecuada; inmunidad reducida; la presencia de enfermedades oftálmicas tales como blefaritis, síndrome del ojo seco, inflamación de las glándulas de Meibomio de los párpados o del conducto nasolagrimal; uso inadecuado de lentes de contacto, así como el uso a largo plazo de algunas gotas para los ojos.
Patogenesia
En la conjuntivitis folicular de origen viral, la patogenia se debe a que las partículas virales (viriones) penetran las membranas citoplasmáticas de las células epiteliales hacia el citoplasma y los núcleos celulares. Después de la introducción de la nucleocápside viral que contiene su genoma (ARN o ADN), la estructura de las células del epitelio mucoso de la conjuntiva se altera, el virus comienza a multiplicarse: su ADN se transcribe y replica en los núcleos celulares.
Al mismo tiempo, algunos de los nuevos viriones se liberan de los núcleos e infectan otras células, lo que conduce a la activación de células epiteliales inmunocompetentes, los linfocitos T, que destruyen las células infectadas por virus.
Como han demostrado los estudios, los infiltrados subconjuntivales en forma de folículos formados como resultado de la inflamación son grupos de linfocitos.
Síntomas conjuntivitis folicular
En la mayoría de los pacientes, los primeros signos de conjuntivitis folicular son enrojecimiento de los ojos y sensación de arena en los ojos.
Cuando la conjuntiva se ve afectada por el adenovirus, el período de incubación, desde el momento de la infección hasta la etapa de aparición de los síntomas de la inflamación, dura aproximadamente 10 días y la duración de la enfermedad puede ser de 7 a 28 días.
Los síntomas principales son lagrimeo y secreción acuosa (con conjuntivitis por clamidia - mucopurulenta), hinchazón de los párpados e hinchazón difusa de la conjuntiva (quemosis), intolerancia a la luz brillante (fotofobia), visión borrosa.
En las bóvedas de la conjuntiva (fornix conjunctivae), aparecen formaciones pronunciadas de burbujas (papilares o vesiculares) de forma redondeada, de 0,5 a 1,5 mm de diámetro.
La conjuntivitis herpética aguda, acompañada de picazón y ardor en los ojos, puede tener dos formas: folicular y vesicular-ulcerosa, con ampollas en los párpados (y secreción serosa de ellos).
En la forma aguda, la lesión suele ser unilateral, pero la infección del segundo ojo se produce a los pocos días. En casi la mitad de los casos, hay un aumento de los ganglios linfáticos ubicados frente a las orejas y su dolor durante el examen de palpación: linfadenopatía preauricular.
Si la faringe está inflamada simultáneamente (es decir, hay faringitis con dolor de garganta), se observa un aumento de la temperatura corporal, que se define como fiebre faringo-conjuntival o faringoconjuntival .
Complicaciones y consecuencias
Una complicación de la queratoconjuntivitis herpética es la inflamación de la córnea de los ojos y el desarrollo de queratitis herpética .
La consecuencia de la conjuntivitis folicular crónica causada por clamidia puede ser tracoma , con inflamación de los vasos superficiales de la córnea y su opacidad.
Diagnostico conjuntivitis folicular
La conjuntivitis folicular es un diagnóstico clínico y se diagnostica mediante un examen ocular completo, un examen de la conjuntiva y las pruebas de laboratorio adecuadas.
Para determinar la infección, se necesitan pruebas: un hisopo del ojo (bakposev del exudado secretado) y raspado de la conjuntiva, un hemograma completo, un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el HSV1 y otros virus.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con otros tipos de conjuntivitis, así como con enfermedades oftálmicas que presentan síntomas similares (uveítis anterior, escleritis, etc.).
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Tratamiento conjuntivitis folicular
El tratamiento de la conjuntivitis folicular causada por clamidia incluye no solo agentes tópicos, sino también terapia antibiótica oral con tetraciclina y eritromicina.
Los principales medicamentos para uso tópico:
Con la inflamación de la membrana mucosa de los ojos causada por los heprevirus, los oftalmólogos recetan gotas para los ojos de trifluridina (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik), una gota cada dos horas, y después de tres o cuatro días, cinco veces al día; gel para los ojos Ganciclovir (Virgan) - hasta cinco veces al día. Se usa Betadine (solución al 5%) para lubricar la conjuntiva tres veces al día.
Los medicamentos orales incluyen aciclovir 0,4 g tres veces al día, valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg o famciclovir 0,25 g tres veces al día.
Para el tratamiento de la conjuntivitis adenoviral, no se recomienda el tratamiento antiviral, las medidas de apoyo para aliviar los síntomas incluyen agentes como lágrimas artificiales o gotas antihistamínicas (Cromohexal, Vizin, Opanadol, etc.), así como compresas frías.
Por recomendación de un médico, es posible un tratamiento adicional con hierbas, para más detalles ver - Hierbas para lavar los ojos
En los casos de daño por molusco contagioso se puede realizar un tratamiento quirúrgico - curetaje, que es la extirpación mecánica de la capa de tejido mucoso afectada.
Prevención
En el caso de cualquier conjuntivitis de origen infeccioso, las medidas preventivas son la observancia de las normas de higiene personal, en primer lugar, la limpieza de las manos.
Siempre se deben lavar las manos con jabón y si ha habido contacto con una persona que tiene conjuntivitis, se deben tratar las manos con un desinfectante a base de alcohol.
Pronóstico
Con conjuntivitis folicular, el pronóstico para la gran mayoría de los pacientes es favorable.