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Conjuntivitis folicular
Último revisado: 12.07.2025
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Si la mucosa ocular se inflama con la aparición de formaciones vesiculares, conocidas como folículos (del latín folliculus, saco), se trata simplemente de conjuntivitis folicular. Según la CIE-10, el código para la forma aguda de la enfermedad es H10.019 y para la crónica, H10.439.
Epidemiología
Según las estadísticas, en el 80% de los casos la conjuntivitis aguda, incluida la folicular, está causada por virus, y los adenovirus representan entre el 65 y el 90% de los casos.
La incidencia de conjuntivitis folicular aguda causada por HSV varía entre 1,3 y 4,8% de todos los casos de conjuntivitis aguda.
Causas conjuntivitis folicular
Dependiendo de la forma del proceso inflamatorio, este tipo de conjuntivitis puede ser aguda o crónica, y sus tipos están determinados por la etiología.
Así pues, las causas de la conjuntivitis folicular aguda incluyen:
- adenovirus respiratorios de más de dos docenas de serotipos, causantes de conjuntivitis adenoviral y queratoconjuntivitis epidémica;
- HSV1 (virus del herpes simple) y virus de la varicela zóster (virus del herpes tipo 3 o virus de la varicela), cuya infección provoca conjuntivitis herpética aguda. [ 1 ]
Las principales causas de la conjuntivitis folicular crónica se reconocen como:
- infección por clamidia – la bacteria Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
- una infección cutánea viral – molusco contagioso, es decir, una lesión de la piel de los párpados, sus bordes y la mucosa de los ojos por un poxvirus (virus del molusco contagioso), que se transmite por contacto o a través de objetos contaminados. [ 3 ]
La inflamación crónica de la conjuntiva puede estar asociada a una alergia a fármacos oftálmicos aplicados localmente: gotas para los ojos (Proserina, Pilocarpina, Dipivefrina, [ 4 ] Carbacol, Atropina, Brinzolamida [ 5 ], etc.) o soluciones de agentes antivirales inyectados en el saco conjuntival.
Las mismas infecciones también causan conjuntivitis folicular en niños, más detalles en las publicaciones:
Conjuntivitis aguda en niños
Factores de riesgo
El factor de riesgo más grave para desarrollar conjuntivitis infecciosa es el contacto directo con el exudado secretado por los ojos del paciente o el contacto indirecto, por ejemplo, a través de una toalla o una funda de almohada sobre una almohada.
Los factores comunes también incluyen: mala higiene personal; inmunidad disminuida; presencia de enfermedades oftalmológicas como blefaritis, síndrome del ojo seco, inflamación de las glándulas de Meibomio de los párpados o del conducto nasolagrimal; uso inadecuado de lentes de contacto, así como el uso prolongado de ciertas gotas para los ojos.
Patogenesia
En la conjuntivitis folicular de origen viral, la patogénesis se debe a que las partículas virales (viriones) penetran a través de las membranas citoplasmáticas de las células epiteliales hacia el citoplasma y el núcleo celular. Tras la introducción de la nucleocápside viral, que contiene su genoma (ARN o ADN), se altera la estructura de las células del epitelio mucoso de la conjuntiva y el virus comienza a multiplicarse: su ADN se transcribe y replica en los núcleos celulares.
En este caso, algunos de los nuevos viriones se liberan de los núcleos e infectan otras células, lo que conduce a la activación de las células epiteliales inmunocompetentes, los linfocitos T, que destruyen las células infectadas con el virus.
Según han demostrado estudios, los infiltrados subconjuntivales en forma de folículos que se forman como resultado de la inflamación son acumulaciones de linfocitos.
Síntomas conjuntivitis folicular
Para la mayoría de los pacientes, los primeros signos de conjuntivitis folicular son enrojecimiento de los ojos y una sensación de arena en los ojos.
Cuando la conjuntiva se ve afectada por el adenovirus, el período de incubación, desde el momento de la infección hasta la etapa de aparición de los síntomas de inflamación, dura aproximadamente 10 días y la duración de la enfermedad puede ser de 7 a 28 días.
Los síntomas principales son lagrimeo y secreción acuosa (en caso de conjuntivitis clamidial, mucopurulenta), hinchazón de los párpados e hinchazón difusa de la conjuntiva (quemosis), intolerancia a la luz brillante (fotofobia) y visión borrosa.
En el fórnix de la conjuntiva (fornix conjunctivae) aparecen formaciones de burbujas pronunciadas (papilares o vesiculares) de forma redonda, con un diámetro de 0,5-1,5 mm.
La conjuntivitis herpética aguda, acompañada de picazón y ardor en los ojos, puede tener dos formas: folicular y vesículo-ulcerosa, con erupciones vesiculares en los párpados (y secreción serosa de ellos).
En la forma aguda, la lesión suele ser unilateral, pero a los pocos días se infecta el segundo ojo. En casi la mitad de los casos, se observa un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos situados delante de las orejas y dolor a la palpación (linfadenopatía preauricular).
Si al mismo tiempo se inflama la faringe (es decir, se produce faringitis con dolor de garganta), se observa un aumento de la temperatura corporal, que se define como fiebre faringoconjuntival o faringoconjuntival.
Complicaciones y consecuencias
Una complicación de la queratoconjuntivitis herpética es la inflamación de la córnea del ojo y el desarrollo de queratitis herpética.
Una consecuencia de la conjuntivitis folicular crónica causada por clamidia puede ser el tracoma, con inflamación de los vasos superficiales de la córnea y su opacidad.
Diagnostico conjuntivitis folicular
La conjuntivitis folicular es un diagnóstico clínico y su diagnóstico se realiza mediante un examen cuidadoso de los ojos, examen de la conjuntiva y pruebas de laboratorio apropiadas.
Para determinar la infección se requieren las siguientes pruebas: un frotis ocular (cultivo bacteriano del exudado secretado) y un raspado de la conjuntiva, un análisis de sangre general, un análisis de sangre para anticuerpos contra HSV1 y otros virus.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con otros tipos de conjuntivitis, así como con enfermedades oftalmológicas que cursan con síntomas similares (uveítis anterior, escleritis, etc.).
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Tratamiento conjuntivitis folicular
El tratamiento de la conjuntivitis folicular causada por clamidia incluye no sólo agentes tópicos sino también terapia antibacteriana oral con tetraciclina y eritromicina.
Medicamentos esenciales para uso tópico:
En caso de inflamación de la mucosa ocular causada por virus del herpes, los oftalmólogos recetan colirio de trifluridina (Trifluridina, Lansurf, Viroptic): una gota cada dos horas y, después de tres o cuatro días, cinco veces al día; gel oftálmico de ganciclovir (Virgan): hasta cinco veces al día. Betadine (solución al 5%) se utiliza para lubricar la conjuntiva tres veces al día.
Los medicamentos orales incluyen aciclovir (0,4 g tres veces al día), valaciclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) o famciclovir (0,25 g tres veces al día).
Para el tratamiento de la conjuntivitis adenoviral, no se recomienda el tratamiento antiviral; las medidas de apoyo para aliviar los síntomas incluyen agentes como lágrimas artificiales o gotas antihistamínicas (Cromogexal, Vizin, Opanadol, etc.), así como compresas frías.
Por recomendación de un médico, es posible un tratamiento a base de hierbas adicional, para más detalles consulte: Hierbas para el lavado de ojos.
En los casos de molusco contagioso se puede realizar un tratamiento quirúrgico: el curetaje, que es la eliminación mecánica de la capa de tejido mucoso afectada.
Prevención
En caso de cualquier conjuntivitis de origen infeccioso, las medidas preventivas incluyen observar las normas de higiene personal, en primer lugar, la limpieza de las manos.
Las manos deben lavarse siempre con jabón y, si ha habido contacto con una persona que tiene conjuntivitis, deben tratarse las manos con un desinfectante a base de alcohol.
Pronóstico
En la conjuntivitis folicular, el pronóstico para la gran mayoría de los pacientes es favorable.