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Conjuntivitis purulenta
Último revisado: 07.06.2024
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Los oftalmólogos diagnostican la inflamación de la membrana mucosa de los ojos con formación y liberación de exudado purulento como conjuntivitis purulenta.
Epidemiología
Las estadísticas nacionales sobre la frecuencia de la conjuntivitis purulenta no están disponibles (o no se conservan). Pero según datos extranjeros, la prevalencia de conjuntivitis bacteriana aguda, por ejemplo, en los Estados Unidos es de 13 casos por mil habitantes y representa del 18 al 57% de todas las conjuntivitis agudas, y casi la mitad de ellas están asociadas con C. Trachomatis.
La conjuntivitis neonatal ocurre entre el 0,8 y el 1,6% de los recién nacidos en los países desarrollados y, en el resto, entre el 10 y el 12% de los recién nacidos. Así, según la OMS, en algunas regiones de África, la presencia de conjuntivitis gonocócica purulenta se observa en 30-40 recién nacidos por cada mil nacidos vivos (en América del Norte, no más de tres por cada 10 mil).
Causas Conjuntivitis purulenta
Las causas clave de la inflamación purulenta de la conjuntiva son las infecciones bacterianas o virales.[1]
Y dependiendo de la etiología del proceso inflamatorio diferentes tipos de esta enfermedad: conjuntivitis bacteriana purulenta [2]y conjuntivitis viral que causa secreción purulenta o mucopurulenta . [3]En esencia, se trata de conjuntivitis catarral-purulenta, porque catarral es una inflamación que afecta al epitelio de la mucosa.
Por la naturaleza del curso de la inflamación, se distinguen la conjuntivitis purulenta aguda y la crónica.
En la mayoría de los casos, la conjuntivitis bacteriana aguda es causada por estafilococos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), estreptococos (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), así como por Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata o Enterobacterales (Proteus mirabilis). Todos estos microorganismos pueden ingresar al ojo desde las manos, partículas de polvo o colonias en las mucosas vecinas (nariz, senos nasales o nasofaringe).
Tanto la conjuntivitis purulenta aguda como la crónica se asocian a menudo con blefaritis estafilocócica de los párpados . [4]El daño a las membranas mucosas por Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, que se transmite sexualmente, es responsable del desarrollo de conjuntivitis gonocócica - gonoblenorrea .[5]
La conjuntivitis por clamidia por Chlamydia trachomatis también es una forma crónica de inflamación bacteriana de la conjuntiva.[6]
El desarrollo de conjuntivitis crónica puede ser causado por la inflamación de las glándulas holocrinas de Meibomio ubicadas en el margen del párpado: meibomitis . Se observa conjuntivitis bacteriana crónica o recurrente unilateral acompañada de secreción mucopurulenta en pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal (dacriostenosis) y su inflamación crónica: dacriocistitis .[7]
En cuanto al origen viral de la conjuntivitis, los oftalmólogos señalan el contagio especial de sus agentes causantes. En primer lugar, se trata de la mayoría de las cepas de adenovirus: virus respiratorios que afectan la membrana mucosa de los ojos y causan conjuntivitis epidémica aguda por adenovirus . [8]Y la causa de la conjuntivitis hemorrágica epidémica es la infección por enterovirus, virus del género Enterovirus.
No se ha informado de conjuntivitis purulenta con el coronavirus SARS-CoV-2, pero se han observado casos de conjuntivitis folicular en pacientes con Covid-19. [9]Se ha informado enrojecimiento de los ojos y aumento del lagrimeo en infecciones respiratorias agudas en la mayoría de los pacientes infectados con otras cepas de coronavirus respiratorios (Coronaviridae) .[10]
Conjuntivitis purulenta en niños.
Según los expertos, la conjuntivitis purulenta en los niños ocurre con más frecuencia que en los adultos. Además de los estreptococos y estafilococos, así como los adenovirus, el bacilo de la difteria (Corynebacterium diphtheriae) puede ser el agente causante de la inflamación purulenta de la conjuntiva en niños pequeños, para más información - Conjuntivitis por difteria .
Puede haber conjuntivitis mucopurulenta en la varicela (varicela), que es causada por el virus HZV (Herpes zoster).[11]
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La oftalmía neonatal o conjuntivitis neonatal -conjuntivitis purulenta en recién nacidos- es una forma grave de inflamación bacteriana de la mucosa ocular que se produce durante las primeras cuatro semanas de vida debido a la infección por C. Trachomatis o N. Gonorrea durante el parto: por contacto con el canal del parto. De una madre con una enfermedad de transmisión sexual. Gonorrea durante el parto: por contacto con el canal del parto de una madre con una enfermedad de transmisión sexual.
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Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar inflamación purulenta de la conjuntiva incluyen:
- Mala higiene (tocarse el ojo con las manos sucias, usar una toalla o maquillaje de otra persona, mala higiene de las lentes de contacto);
- toser o estornudar de una persona cercana con una infección respiratoria aguda;
- la presencia de una infección intrínseca del tracto respiratorio superior, inflamación de los senos nasales o nasofaringe;
- enfermedades oculares (ojos secos, inflamación del margen del párpado - blefaritis);
- sistema inmunológico debilitado.
Patogenesia
En el desarrollo de procesos inflamatorios infecciosos, en particular bacterianos, la patogénesis se debe a la activación del sistema del complemento y está mediada por citoquinas inflamatorias de los fagocitos (macrófagos y neutrófilos) y los linfocitos T y B, una respuesta mejorada de la inmunidad celular a la invasión bacteriana.
Primero, por la acción de sus enzimas, las citolisinas, violan la integridad de las membranas celulares, luego, mediante adhesión, se unen a las estructuras celulares de varios tejidos del cuerpo y luego se produce la invasión. Es decir, el microbio destruye las células del tejido, en este caso la conjuntiva, para mantener su existencia con sus exotoxinas y enzimas (hialuronidasa, estreptoquinasa, nucleasas).
Además, una respuesta inflamatoria mejorada dirigida a la lisis de bacterias conduce a una alteración tisular aún mayor, ya que todo el conjunto local de células fagocíticas es atraído hacia el sitio de invasión bacteriana. El pus liberado es una mezcla de células muertas del tejido mucoso (detritos), células inmunes leucocíticas muertas (macrófagos, etc.) y restos de bacterias destruidas por ellas. Y la hiperemia de la conjuntiva es el resultado de la dilatación de sus vasos.
En el mecanismo de desarrollo de una infección viral, la principal se considera la capacidad de los viriones de los virus para penetrar en las células y allí comenzar la replicación de su ARN, lo que provoca una respuesta protectora, es decir, inflamatoria.[12]
Síntomas Conjuntivitis purulenta
En las infecciones bacterianas, los primeros signos de conjuntivitis purulenta generalmente se manifiestan por hiperemia (enrojecimiento) de los ojos y epífora: aumento de la producción de líquido lagrimal y su flujo (lagrimeo). A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio, aumenta la hinchazón de los párpados y los tejidos blandos circundantes y se produce una sensación de ardor en los ojos. Al principio, la secreción de los ojos es insignificante, mucosa-purulenta (en el caso de la conjuntivitis gonocócica, serosa-sanguinolenta).
En la siguiente etapa, el enrojecimiento puede ser más intenso (incluso el blanco de los ojos aparece rosado o rojizo); los párpados están aún más hinchados, se elimina el eritema (en la gonoblenorrea, el edema se extiende a la membrana mucosa de la esclerótica y la piel de los párpados adquiere un tinte azulado); hay lagrimeo en los ojos y la secreción se vuelve más densa: de color blanco amarillento o amarillo verdoso, hay una acumulación de secreción en las esquinas de los ojos. Durante el sueño, el pus continúa saliendo, secándose en las pestañas en forma de costras pegajosas y por la mañana pega el párpado superior e inferior.
Las infecciones virales también pueden causar enrojecimiento moderado de la conjuntiva, capilares hinchados en las escleróticas, dolor en los ojos (como si le hubiera entrado arena) y, a menudo, intolerancia a la luz brillante (fotofobia).
En la conjuntivitis hemorrágica epidémica, aparecen pequeñas manchas en la conjuntiva (blancas o de color amarillo pálido), un signo de obturación de los conductos de las glándulas lagrimales, y en la difteria, en la conjuntiva, se forman películas grises.[13]
Complicaciones y consecuencias
En la conjuntivitis causada por el virus HZV, la córnea o la vasculatura del ojo pueden inflamarse, lo que provoca problemas de visión.
Complicaciones y consecuencias de la conjuntivitis purulenta causada por gonococos (incluso en recién nacidos): el desarrollo de una inflamación superficial de la córnea (queratitis) y, posteriormente, su ulceración con posible perforación, como resultado de lo cual se produce opacidad de la córnea.
Las consecuencias de la conjuntivitis supurativa por difteria incluyen opacidad corneal, ulceración corneal con necrosis de las áreas afectadas y entropión (colgajo del párpado hasta el globo ocular). En casos severos, existe una gran amenaza de perforación de la córnea del globo ocular y su atrofia.
Diagnostico Conjuntivitis purulenta
El diagnóstico de conjuntivitis purulenta suele ser clínico, basado en el examen físico y los síntomas de presentación.
Se realiza un examen del ojo y un examen de la conjuntiva.
Las principales pruebas para un diagnóstico preciso son un hisopo ocular y un examen bacteriano de la secreción (para determinar la flora patógena).
El diagnóstico instrumental puede limitarse a la biomicroscopía .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe excluir queratitis, escleritis, epiescleritis, blefaritis, úlcera corneal, chalazión y cuerpo extraño corneal. En los recién nacidos se debe diferenciar la conjuntivitis por clamidia y la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal.
La conjuntivitis alérgica y purulenta se diferencian más fácilmente, ya que la conjuntivitis alérgica se caracteriza por picazón intensa en los ojos y secreción acuosa.
¿A quién contactar?
Tratamiento Conjuntivitis purulenta
En caso de inflamación de la membrana mucosa de los ojos con secreción purulenta, los pacientes surgen la primera pregunta: ¿cómo lavar la conjuntivitis purulenta? La segunda pregunta es: ¿qué gotas se deben utilizar?
En esta enfermedad, los oftalmólogos recomiendan utilizar una solución salina de farmacia (se puede preparar disolviendo una cucharadita de sal en 500 ml de agua hervida enfriada), así como una solución acuosa de furacilina para lavar los ojos y eliminar las costras de pus. Leer: Furacilina para lavado de ojos: cómo disolver y diluir tabletas
Puedes usar gotas antisépticas Ophthamyrin u Ocomistin .
Pero para destruir la infección microbiana, acelerando la desaparición de los síntomas, sólo los antibióticos para la conjuntivitis purulenta. Con mayor frecuencia se prescriben gentamicina y eritromicina (en forma de ungüentos), y ungüento de tebrofeno (con ofloxacina). Para más información, ver:
Las gotas para los ojos para la conjuntivitis purulenta, en su mayor parte, también contienen antibióticos: Levomicetina, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (con ofloxacina), Vigamox (con moxifloxacina), Ciprofloxacina (Cipromed, C-flox). De las sulfonamidas, se utilizan gotas de sulfacil sódico (Albucid). Información más completa y detallada (con posología, contraindicaciones y posibles efectos secundarios) en los materiales:
La terapia sistémica se lleva a cabo con fármacos antibacterianos como, azitromicina , doxiciclina, ciprofloxacina, cefazolina, ceftriaxona, etc.
Hay que tener en cuenta que en la conjuntivitis viral catarral-purulenta los antibióticos no ayudan, pero los síntomas se pueden aliviar con lavado con solución salina, el uso de gotas de Ophthalmoferon y Okoferon (con interferón). Y si la inflamación conjuntival es causada por el virus del herpes (VHS), se debe utilizar gel Virgan (a base de ganciclovir) y colirios de idoxuridina o trifluridina.
Como método terapéutico adicional, en casos no complicados, es posible un tratamiento a base de hierbas enjuagando los ojos con decocciones de manzanilla de farmacia, eufrasia, llantén, caléndula y sucesión trifoliada. (consumo de materias primas secas por 200 ml de agua - una cucharada; la decocción se enfría y se filtra).
En casos de obstrucción del conducto nasolagrimal, es necesario tratamiento quirúrgico para restablecer la salida normal del líquido lagrimal mediante dacriocistorrinostomía.
Prevención
La prevención primaria de cualquier conjuntivitis es lavarse las manos y observar las normas de higiene. Y en los recién nacidos, sólo el tratamiento de la clamidia y la gonorrea en sus futuras madres puede prevenir la conjuntivitis purulenta.
Pronóstico
Dado que esta enfermedad es relativamente fácil de tratar, el pronóstico para la mayoría de los pacientes con conjuntivitis purulenta es favorable. Sin embargo, dada la amenaza real de complicaciones de la inflamación de la conjuntiva gonocócica y diftérica, las consecuencias negativas para los ojos y la visión pueden ser muy graves.