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Diarrea funcional
Último revisado: 07.06.2024
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La disfunción gastrointestinal que aparece como diarrea crónica o recurrente que no es atribuible a enfermedades asociadas con anormalidades estructurales o bioquímicas se define como diarrea funcional.
Epidemiología
Diferentes diseños y definiciones de estudio de diarrea funcional o diarrea crónica en diferentes estudios han proporcionado a los investigadores diferentes tasas de prevalencia, lo que dificulta las comparaciones internacionales. Un estudio de adultos en Suecia encontró que la prevalencia de diarrea autoinformada era del 9,8%. [4]
Causas Diarrea funcional
Thus, the causes of functional diarrhea are not organic disorders - diseases of the digestive system organs, but disorders of the gastrointestinal tract, which arise from pathological changes in the interaction between the intestine and the brain: the enteric (intestinal) nervous system (ENS), which controls the motor function of the colon and the entire GI tract, with the central nervous system (CNS).
En el grupo de trastornos GI de una naturaleza funcional, los expertos incluyen:
- Motilidad anormal (peristalsis) del intestino en forma de un aumento en su actividad propulsora (propulsora);
- Cambios en la función de la mucosa intestinal (cuyo epitelio forma una barrera que separa los antígenos del contenido de la luz intestinal);
- Deseficiente de microbiota intestinal (disbiosis microbiana) - disbiosis intestinal -con cambios en la composición de bacterias simbióticas presentes en el intestino que participan en la formación de la homeostasis inmune intestinal;
- Hipersensibilidad visceral o reacción hipertrófica de órganos internos a una exposición severa o repetida al estrés físico/emocional, en ausencia de daño a la estructura de los órganos viscerales;
- Cambios del SNC en forma de síndrome de sensibilización central: aumentan patológicamente la excitabilidad de las neuronas en respuesta a los estímulos normales.
Aunque la diarrea funcional se caracteriza por la ausencia de dolor abdominal, a menudo se considera un subtipo de síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (IBS-D), contrario a su definición acordada y respaldada por la comunidad internacional de expertos en gastroenterología. Esta definición se basa en la presencia de heces líquidas, su naturaleza crónica y la ausencia de síndrome del intestino irritable concomitante (que puede ser causado por una gastroenteritis infecciosa previa).
Factores de riesgo
Aumentar el riesgo de diarrea funcional:
- Factores hereditarios;
- Crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado;
- Trastornos congénitos de la estructura de la membrana mucosa del tracto gi;
- Falla autónoma periférica;
- Sobrecarga nerviosa, estrés, ansiedad, depresión;
- Cirugía de estómago o vesícula biliar.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo de la diarrea funcional se conoce poco, pero hasta la fecha su patogénesis se asocia con una motilidad deteriorada y una mayor tasa de vaciado intestinal: el paso de los alimentos consumidos a través del tracto gastrointestinal en el intestino inferior, definido por los expertos como tránsito intestinal rápido.
Los neuropéptidos (somatostatina, neurotensinas, motilina, acetilcolina, serotonina y CRH-hormona liberadora de corticotropina que afecta la respuesta al estrés y la depresión) están involucrados en el mantenimiento de la actividad motora, que ocurre como las contracciones de alta amplitud de las células de los músculos lisos de sus paredes de sus paredes de sus paredes. Modulan el peristalsis gástrico e intestinal activando receptores en neuronas aferentes internas de los nervios autónomos de la ENS y los nervios vagos aferentes que conectan el sistema nervioso entérico (intestinal) con el SNC.
Por lo tanto, cuando la regulación de la interacción del cerebro del intestino se ve afectada, los mecanismos que coordinan la tasa de vaciado del intestino grueso, cuyo aumento conduce a una defecación rápida y una consistencia acuosa de las heces, debido a la insuficiencia funcional del intestino grande para absorber agua y electrolitos en su lúmina.
Síntomas Diarrea funcional
Según la comunidad internacional de expertos-gastroenterólogos, los criterios de diagnóstico para la diarrea funcional se consideran una defecación frecuente de la consistencia líquida, que no se acompaña de dolor abdominal o hinchazón.
La diarrea debe ocurrir en al menos dos tercios de las defecaciones dentro de los últimos tres meses de inicio de los síntomas y al menos seis meses antes del diagnóstico, sin causa identificable (estructural o bioquímica) y sin anormalidades físicas o de laboratorio que puedan explicar los síntomas GI.
Los síntomas de la diarrea funcional también incluyen
Complicaciones y consecuencias
Una de las consecuencias más graves de la diarrea de naturaleza funcional es la deshidratación del cuerpo: deshidratación isotónica, lo que lleva a complicaciones que pueden manifestarse en insuficiencia renal; Trastornos de la función metabólica, cardíaca y cerebral; debilitamiento del sistema inmune; Deficiencias de nutrientes: con deficiencia de hierro (y el desarrollo de anemia), así como otras macro y microelementos vitales.
Diagnostico Diarrea funcional
La diarrea funcional es predominantemente un diagnóstico de exclusión. Esto significa que el diagnóstico diferencial, de acuerdo con los criterios de diagnóstico para esta afección, debería excluir posibles causas de diarrea como: síndrome del intestino irritable con diarrea predominante; infecciones bacterianas, parasitarias o virales intestinales; efectos secundarios de drogas y alergias alimentarias; enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa y malabsorción de glucosa o fructosa; problemas de vesícula biliar; etc.
Y esto requiere análisis de sangre: general; para el nivel de proteína C reactiva e inmunoglobulina IgA; Para anticuerpos contra la transglutaminasa de tejidos. También se realizó un análisis general de heces, examen bacteriano fecal y determinación del nivel de calprotectina, lactoferrina y ácidos biliares.
Si las pruebas no revelan ninguna causa de diarrea crónica, el diagnóstico instrumental se realiza mediante radiografía intestinal de bario; colonoscopia; ultrasonido, CT o resonancia magnética del abdomen, y si es necesario - imágenes funcionales (gammagrafía).
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Tratamiento Diarrea funcional
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la diarrea funcional se dirige a los síntomas y sospecha o identificó cambios fisiológicos.
En la terapia farmacológica, se pueden usar medicamentos de varios grupos farmacológicos, principalmente fármaco antidiarreal imodium o loperamide,, [5] así como otras tabletas para diarrea.
Los antiespasmódicos que pueden reducir la intensidad del peristalsis intestinal incluyen el fármaco enteropasmyl (meteoxano) que contiene dihidrato de floroglucinol. También reducen significativamente la frecuencia de las heces y mejoran su consistencia los antiespasmódicos miotrópicos mebeverina, meverine, citrato alverina o duspatalina para diarrea funcional. [6], [7]
Los médicos han encontrado un efecto similar en la diosmectita absorbente (SMECTA), que consiste en alúmina natural y arcilla de silicato de magnesio.
Si se indica, significa que se utilizan la restauración de la microbiota intestinal normal: lactovit forte, hilak forte y otros probióticos. [8], [9]
Los antidepresivos pueden prescribirse a una motilidad gastrointestinal lenta en la diarrea funcional. La contracción/laxación y la liberación de enzimas en el sistema digestivo están influenciados por los neurotransmisores (acetilcolina, dopamina, etc.), y los antidepresivos tricíclicos se usan para modificar su acción en el tracto gastrointestinal. Además, los antidepresivos del grupo de inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SSRI) a veces se usan para tratar la diarrea funcional (así como el síndrome del intestino irritable): duloxetina (Intraus ), venlafaxina (! Nombres).
Además, es posible usar remedios populares para diarrea.
Un papel importante en la terapia de la diarrea funcional se desempeña por la nutrición y la modificación de la dieta con una disminución de los alimentos con oligo, di-, monosacáridos fermentables y un aumento en la ingesta de fibra. Para más información, consulte:
Prevención
Actualmente no hay medidas especiales que puedan prevenir condiciones que conduzcan a diarrea funcional. Pero los gastroenterólogos aconsejan evitar el estrés y no descuidar el estado de la microbiota intestinal.
Pronóstico
En cada caso individual, el pronóstico depende de la naturaleza del trastorno funcional del tracto gastrointestinal, pero tal condición, por supuesto, afecta negativamente el estado general de salud, calidad de vida y rendimiento.