Diarrea funcional

La disfunción gastrointestinal que aparece como diarrea crónica o recurrente que no es atribuible a enfermedades asociadas con anomalías estructurales o bioquímicas se define como diarrea funcional.

Epidemiología

Los diferentes diseños de estudio y definiciones de diarrea funcional o diarrea crónica en diferentes estudios han proporcionado a los investigadores diferentes tasas de prevalencia, lo que dificulta las comparaciones internacionales. Un estudio realizado en adultos en Suecia encontró que la prevalencia de diarrea autoinformada era del 9,8%. [1]Un estudio comparó la prevalencia de la diarrea comunitaria en Australia, Canadá, Irlanda y los Estados Unidos y encontró tasas de prevalencia del 6,4%, 7,6%, 3,4% y 7,6%, con diarrea definida como heces líquidas más de tres veces. O defecación dentro de las 24 horas de las cuatro semanas anteriores a la entrevista. [2]Un estudio poblacional realizado en Canadá que utilizó los criterios de Roma II encontró que la prevalencia era del 8,5%. [3]Una encuesta de voluntarios sanos en la Ciudad de México utilizando los criterios de Roma II encontró que la prevalencia de diarrea funcional era del 3,4%.[4]

Causas Diarrea funcional

Por tanto, las causas de la diarrea funcional no son trastornos orgánicos, enfermedades de los órganos del sistema digestivo, sino trastornos del tracto gastrointestinal, que surgen de cambios patológicos en la interacción entre el intestino y el cerebro: el sistema nervioso entérico (intestinal) (ENS ), que controla la función motora del colon y de todo el tracto gastrointestinal, con el sistema nervioso central (SNC).

En el grupo de trastornos gastrointestinales de carácter funcional, los expertos incluyen:

• motilidad anormal (peristaltismo) del intestino en forma de un aumento en su actividad propulsora (propulsora);
• cambios en la función de la mucosa intestinal (cuyo epitelio forma una barrera que separa los antígenos del contenido de la luz intestinal);
• Desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis microbiana) - disbiosis intestinal - con cambios en la composición de las bacterias simbióticas presentes en el intestino que participan en la formación de la homeostasis inmune intestinal;
• hipersensibilidad visceral o reacción hipertrófica de los órganos internos a una exposición grave o repetida al estrés físico/emocional, en ausencia de daño a la estructura de los órganos viscerales;
• Cambios en el sistema nervioso central en forma de síndrome de sensibilización central: excitabilidad patológicamente aumentada de las neuronas en respuesta a estímulos normales.

Aunque la diarrea funcional se caracteriza por la ausencia de dolor abdominal, a menudo se la considera un subtipo de síndrome del intestino irritable con predominio diarreico (SII-D), en contra de su definición acordada y avalada por la comunidad internacional de expertos en gastroenterología. Esta definición se basa en la presencia de heces líquidas, su carácter crónico y la ausencia de síndrome de intestino irritable concomitante (que puede ser causado por una gastroenteritis infecciosa previa).

Factores de riesgo

Aumentar el riesgo de diarrea funcional:

• factores hereditarios;
• crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado;
• trastornos congénitos de la estructura de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal;
• insuficiencia autonómica periférica ;
• sobrecarga nerviosa, estrés, ansiedad, depresión;
• Cirugía de estómago o vesícula biliar.

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la diarrea funcional no se conoce bien, pero hasta la fecha su patogénesis se asocia con una motilidad alterada y un aumento de la tasa de vaciado intestinal: el paso de los alimentos consumidos a través del tracto gastrointestinal en el intestino inferior, definido por los expertos como tránsito intestinal rápido.

Los neuropéptidos (somatostatina, neurotensinas, motilina, acetilcolina, serotonina y CRH, hormona liberadora de corticotropina que afecta la respuesta al estrés y la depresión) participan en el mantenimiento de la actividad motora del colon , que se produce como contracciones generalizadas de gran amplitud de las células del músculo liso de su paredes. Modulan la peristalsis gástrica e intestinal activando receptores en las neuronas aferentes internas de los nervios autónomos del SNE y los nervios vagos aferentes que conectan el sistema nervioso entérico (intestinal) con el SNC.

Así, cuando se altera la regulación de la interacción intestino-cerebro, los mecanismos que coordinan la velocidad de vaciado del intestino grueso, cuyo aumento conduce a una defecación rápida y a una consistencia acuosa de las heces, debido a la insuficiencia funcional del intestino grueso para absorber el agua y los electrolitos en su lumen dejan de funcionar.

Síntomas Diarrea funcional

Según la comunidad internacional de expertos gastroenterólogos, se considera que el criterio de diagnóstico de la diarrea funcional es la defecación frecuente de consistencia líquida, que no se acompaña de dolor abdominal ni hinchazón.

La diarrea debe ocurrir en al menos dos tercios de las defecaciones dentro de los últimos tres meses desde el inicio de los síntomas y al menos seis meses antes del diagnóstico, sin causa identificable (estructural o bioquímica) y sin anomalías físicas o de laboratorio que puedan explicar los síntomas gastrointestinales.

Los síntomas de la diarrea funcional también incluyen calambres intestinales , moco en las heces, sensación de vaciado incompleto del intestino y tenesma ( falsos impulsos de defecar).

Complicaciones y consecuencias

Una de las consecuencias más graves de la diarrea de naturaleza funcional es la deshidratación del cuerpo: deshidratación isotónica, que conduce a complicaciones que pueden manifestarse en insuficiencia renal; trastornos metabólicos, cardíacos y de la función cerebral; debilitamiento del sistema inmunológico; deficiencias de nutrientes: con deficiencia de hierro (y desarrollo de anemia), así como otros macro y microelementos vitales.

Diagnostico Diarrea funcional

La diarrea funcional es predominantemente un diagnóstico de exclusión. Esto significa que el diagnóstico diferencial -según los criterios diagnósticos de esta afección- debe excluir posibles causas de diarrea como: síndrome del intestino irritable con diarrea predominante; infecciones intestinales bacterianas, parasitarias o virales; efectos secundarios de medicamentos y alergias alimentarias; enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa y malabsorción de glucosa o fructosa; problemas de vesícula biliar; etc.

Y esto requiere análisis de sangre: generales; para el nivel de proteína C reactiva e inmunoglobulina IgA; para anticuerpos contra la transglutaminasa tisular. También se realiza un análisis general de heces, examen bacteriano en heces y determinación del nivel de calprotectina, lactoferrina y ácidos biliares.

Si las pruebas no revelan ninguna causa de diarrea crónica, el diagnóstico instrumental se realiza mediante radiografía intestinal con bario; colonoscopia; ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen y, si es necesario, imágenes funcionales (gammagrafía).

Tratamiento Diarrea funcional

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la diarrea funcional se dirige a los síntomas y a los cambios fisiológicos sospechados o identificados.

En la terapia con medicamentos se pueden usar medicamentos de varios grupos farmacológicos, principalmente medicamentos antidiarreicos Imodium o Loperamide , [5]así como otras tabletas para la diarrea .

Los antiespasmódicos que pueden reducir la intensidad de la peristalsis intestinal incluyen el medicamento Enterospasmyl (Meteoxan) que contiene dihidrato de floroglucinol. También reducen significativamente la frecuencia de las deposiciones y mejoran su consistencia los antiespasmódicos miotrópicos Mebeverine, Meverine , Citrato de Alverina o Duspatalin para la diarrea funcional. [6],[7]

Los médicos han encontrado un efecto similar en la diosmectita absorbente (Smecta), que consiste en alúmina natural y arcilla de silicato de magnesio.

Si está indicado, se utilizan medios que favorecen la restauración de la microbiota intestinal normal: Lactovit forte, Hilak forte y otros probióticos . [8],[9]

Se pueden recetar antidepresivos para retardar la motilidad gastrointestinal en la diarrea funcional. La contracción/laxación y liberación de enzimas en el sistema digestivo está influenciada por neurotransmisores (acetilcolina, dopamina, etc.), y los antidepresivos tricíclicos se utilizan para modificar su acción en el tracto gastrointestinal. Además, para tratar la diarrea funcional (así como el síndrome del intestino irritable), a veces se utilizan antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS): duloxetina ( Intriv ), venlafaxina ( Venlaxor , Velafax y otros nombres comerciales).

Además, es posible utilizar remedios caseros para la diarrea .

Un papel importante en el tratamiento de la diarrea funcional lo desempeña la nutrición y la modificación de la dieta con una disminución de los alimentos con oligo, di y monosacáridos fermentables y un aumento de la ingesta de fibra. Para más información, ver:

• Dieta para la diarrea
• Dieta para la disbacteriosis

Prevención

Actualmente no existen medidas especiales que puedan prevenir afecciones que provocan diarrea funcional. Pero los gastroenterólogos aconsejan evitar el estrés y no descuidar el estado de la microbiota intestinal.

Pronóstico

En cada caso individual, el pronóstico depende de la naturaleza del trastorno funcional del tracto gastrointestinal, pero tal condición, por supuesto, afecta negativamente el estado general de salud, la calidad de vida y el rendimiento.