¿A qué se deben las torsiones de estómago y la diarrea?

La diarrea y el retorcimiento de estómago son síntomas de trastornos digestivos. El paciente presenta heces líquidas, con una mezcla de moco, restos de comida no digerida y vetas de sangre. La diarrea puede ser única o frecuente y acuosa. Se siente malestar abdominal, desde un ligero ruido y distensión abdominal hasta espasmos dolorosos intensos. A menudo, en relación con dolores que aparecen y desaparecen, se utiliza la expresión "retorcimiento de estómago". Esta condición puede deberse a diversas razones y, en muchos casos, requiere atención médica.

Causas molestias abdominales y diarrea

Si un adulto o un niño mayor de un año presenta diarrea y retortijones de estómago, lo más frecuente es que se presente dolor intestinal y heces líquidas no formadas de 2 a 3 veces al día o más. Debido a una mala digestión o a lesiones en el tejido mucoso del tracto digestivo, en las heces se puede encontrar moco, restos de comida y sangre. Además, las náuseas y las arcadas pueden ser molestas.

¿Por qué se producen retortijones de estómago y diarrea? En la mayoría de los casos, el problema se debe a la flora patógena que infecta los intestinos, por ejemplo, rotavirus, adenovirus, coronavirus, salmonela y Escherichia coli, el agente causante de la infección. Los patógenos entran al sistema digestivo a través del agua o los alimentos contaminados, o a través de las manos sin lavar.

Aparte de esto, el trastorno también puede deberse a otras causas como:

• Ingesta caótica prolongada de antibióticos y otros medicamentos;
• Consumo de alimentos de mala calidad, en mal estado, envenenados;
• Intolerancia a la lactosa (incapacidad del sistema digestivo para digerir los productos lácteos);
• Inflamación del páncreas ( Pancreatitis );
• Intolerancia al gluten (incapacidad de digerir el gluten, una sustancia proteica que se encuentra predominantemente en los cereales);
• Consumo de grandes cantidades de sustitutos artificiales del azúcar, en particular manitol y sorbitol.

Algunas personas suelen tener dolores de estómago y diarrea después de las vacunas, cuando empeora la enteritis crónica y la enterocolitis, cuando hay colitis ulcerosa, síndrome del intestino irritable y en las mujeres esto suele suceder durante el embarazo.

La formación inadecuada de enzimas también puede provocar diarrea. Entre las causas más probables de esta alteración se encuentran:

• Infección viral, que se acompaña de heces acuosas, pérdida intensa de líquidos, insuficiencia del metabolismo electrolítico;
• Daños en el tejido intestinal, enfermedad celíaca, patología hepática o pancreática;
• Fenómenos inflamatorios en el intestino, aumento de la motilidad intestinal.

No menos común es la llamada diarrea funcional, un trastorno de la función intestinal que se caracteriza por un aumento de la frecuencia de las deposiciones con heces acuosas o pastosas. En esta situación, también se presentan fuertes retortijones de estómago y diarrea, lo que se debe a una mayor sensibilidad de los receptores intestinales debido a una dieta inadecuada, estrés frecuente o intenso, etc.

Patogenesia

En un intestino sano y normal, se absorbe el 99 % del agua que entra en él con líquidos y alimentos. Incluso con una ligera disminución de la absorción intestinal o un aumento de la actividad secretora, la humedad en el lumen aumenta, lo que provoca espasmos estomacales y diarrea.

Se conocen muchas causas de esta afección. Los especialistas destacan los siguientes mecanismos principales de desarrollo:

• Aumento de la carga osmótica;
• Aumento de la actividad secretora;
• Disminución de la absorción;
• Reducir el periodo y/o área de contacto con la superficie de succión.

En muchos pacientes, se detectan dos o incluso más mecanismos patológicos a la vez. Por ejemplo, en la enterocolitis, la diarrea se desarrolla como resultado del proceso inflamatorio en el tejido mucoso, la reacción exudativa y la producción de diversas sustancias prosecretoras y toxinas microbianas que pueden alterar las células intestinales.

Causas comunes: cirugía digestiva, colitis microscópica, enfermedad celíaca. En el hipertiroidismo, se presentan torsiones abdominales y diarrea debido al tránsito acelerado de la masa alimenticia en el sistema gastrointestinal.

La activación del músculo liso intestinal se produce con la exposición a ciertos fármacos, en particular antiácidos con magnesio, laxantes, prostaglandinas y serotonina, inhibidores de la colinesterasa e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Formas

La diarrea puede ser secretora (infecciosa), osmótica (ocurre en patologías del tracto digestivo), invasiva (inflamatoria), funcional (estrés), así como aguda y crónica.

Si un adulto presenta retortijones de estómago y diarrea de forma repentina, en un contexto de relativo bienestar, y dura entre 24 y 48 horas, se trata de una patología aguda. La patología crónica se caracteriza por una duración más prolongada (varias semanas o meses), y es habitual que alterne entre periodos agudos y tranquilos. Si el dolor de estómago y la diarrea persisten a diario durante al menos un mes, se trata de diarrea crónica.

Los síntomas adicionales pueden incluir:

• Debilidad general, somnolencia;
• Ruidos en el abdomen, hinchazón, aumento de formación de gases;
• La aparición de impurezas extrañas en las heces;
• Dolor durante la defecación, tenesmo.

El niño presenta retortijones de estómago y diarrea, ya sea como resultado de una enfermedad infecciosa o debido a una nutrición inadecuada, lo que provoca un mayor estrés en el sistema digestivo, trastornos digestivos, insuficiencia enzimática y el desarrollo de procesos inflamatorios, en particular gastroenteritis y pancreatitis. Con la inflamación del páncreas, las heces son frecuentes, espumosas y malolientes. Al examinarlas más de cerca, se pueden encontrar restos de comida sin digerir. También son característicos el herpes zóster y el dolor gomoso.

Si se presentan calambres abdominales y diarrea después de comer, podemos sospechar un trastorno de la actividad enzimática, especialmente si el dolor es espasmódico y se presentan los llamados eructos "podridos". Si se trata de un proceso infeccioso o inflamatorio, la temperatura puede subir hasta 37-38 °C, con náuseas y vómitos.

En los últimos años, los casos de malestar estomacal, diarrea y náuseas tras una infección por coronavirus se han vuelto más frecuentes. De hecho, el coronavirus puede afectar no solo los pulmones, sino también el sistema digestivo. Por lo tanto, muchos pacientes, además de las manifestaciones catarrales, presentan problemas con las heces, náuseas y dolor abdominal. Estos síntomas pueden persistir durante algún tiempo después de la COVID-19.

Es común que las niñas y mujeres sufran retortijones estomacales y diarrea antes de la menstruación. Esto se debe a un aumento en la síntesis de prostaglandinas, sustancias fisiológicamente activas que pueden provocar contracciones del músculo liso tanto en el útero como en el intestino. Debido a los cambios en la concentración y distribución de hormonas en la sangre, con el inicio de un nuevo ciclo menstrual, se activan los músculos digestivos, se ralentiza la absorción de alimentos y aumenta el metabolismo electrolítico. Estos procesos estimulan los intestinos, lo que puede manifestarse con diarrea.

Las molestias estomacales y la diarrea en adolescentes se producen por las mismas razones: los cambios hormonales podrían ser la causa. Sin embargo, no se pueden descartar otras causas del trastorno, como infecciones, mala nutrición, intoxicaciones, etc.

Si presenta ruidos frecuentes, fuertes y constantes, retortijones estomacales y diarrea, lo primero que debe sospechar es una alteración de la microflora intestinal con predominio de microorganismos patógenos. Entre otras posibles causas:

• Intolerancia a la lactosa (incapacidad del sistema digestivo para digerir y asimilar la lactosa, el azúcar de la leche);
• Enfermedad de Crohn (enteritis granulomatosa, una enfermedad inflamatoria sistémica);
• Enterocolitis;
• Uso prolongado o errático de antibióticos;
• Dieta inadecuada.

Dolor de estómago y diarrea tras consumir verduras y frutas con alto contenido de nitratos y pesticidas, así como por comer en exceso o consumir alcohol de baja calidad, bebidas carbonatadas o comida rápida. Por ejemplo, es bastante común experimentar dolor de estómago y diarrea después de comer sandía: en este caso, los culpables no son tanto los nitratos como los nitritos que se transforman a partir de ellos. Al entrar en la sangre, los nitritos provocan deficiencia de oxígeno, dificultan el sistema digestivo y afectan negativamente a todo el organismo. Las heces líquidas de color amarillo o blanco son características de hepatitis, herpes simple, enfermedades pancreáticas e infecciones intestinales virales o microbianas.

Dolor abdominal y diarrea por la mañana después de cenas copiosas, especialmente con grandes cantidades de alimentos grasos y bebidas alcohólicas. Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos y dolor de cabeza.

El malestar estomacal y la diarrea acuosa son síntomas bastante peligrosos que pueden indicar enfermedad celíaca, un síntoma de síndrome del intestino irritable, o diversas enfermedades infecciosas intestinales como el cólera, la yersiniosis y la infección por rotavirus. Las heces acuosas a veces acompañan a una intoxicación alimentaria y también son uno de los signos de la diarrea del viajero.

Los calambres abdominales frecuentes o prolongados, la diarrea y los vómitos pueden desencadenar deshidratación, un trastorno caracterizado por una disminución de la concentración de humedad en los tejidos. La deshidratación se manifiesta por somnolencia, mareos, apatía, sequedad de piel y mucosas, sensación de sed y disminución de la frecuencia y el volumen de la micción.

Si tiene fiebre alta, dolor de estómago y diarrea, lo más probable es que se trate de una enfermedad infecciosa:

• Infección por estafilococo;
• Infección tifoidea, salmonelosis;
• Escherichiosis;
• Rotavirus;
• Enterovirus;
• Adenovirus.

Los agentes causales en este caso son microorganismos patógenos y oportunistas, virus.

Dolor de estómago y diarrea después de consumir alcohol, ya sea de mala calidad o en grandes cantidades. El alcohol irrita las mucosas del sistema digestivo, lo que provoca una alteración de la producción de jugo gástrico y la activación de las funciones intestinales y pancreáticas. En tal situación, la diarrea es la respuesta natural del cuerpo a la intoxicación alcohólica. Si una persona consume alcohol durante un tiempo prolongado (o entra en una borrachera), los trastornos digestivos se vuelven habituales. Esto suele deberse al desarrollo de pancreatitis y cirrosis hepática.

Diagnostico molestias abdominales y diarrea

Durante la primera cita, el especialista recopila la anamnesis del paciente. Además de las molestias estomacales y diarrea, el médico necesita comprender el estado general del paciente para determinar la causa probable del trastorno. Se realiza una exploración física obligatoria. Con base en la información recopilada, ya es posible sospechar algún problema. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se realiza solo después de realizar pruebas complementarias adecuadas, que incluyen estudios de laboratorio e instrumentales.

Pruebas de laboratorio requeridas:

• Análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina y análisis de heces;
• Si hay vómitos, analice el vómito.

Los diagnósticos instrumentales pueden incluir:

• Examen de ultrasonido de los órganos abdominales (ayuda a detectar trastornos funcionales de los órganos digestivos, procesos inflamatorios);
• Tomografía computarizada del abdomen (proporciona información completa sobre el estado de los órganos);
• Colonoscopia (permite examinar el interior del intestino grueso mediante equipo endoscópico).

Si es necesario, se puede complementar la lista de diagnósticos. Por ejemplo, si el médico sospecha una patología de las partes superiores del tracto gastrointestinal, puede prescribir una gastroscopia (fibrogastroduodenoscopia). Si se detectan neoplasias, se requiere una biopsia de tejido.

Diagnóstico diferencial

Los signos patológicos, como retortijones de estómago y diarrea, se presentan en diversas enfermedades. Algunas de ellas ni siquiera están relacionadas con el aparato gastrointestinal.

Para evitar errores diagnósticos, el médico debe excluir la presencia de las siguientes enfermedades en el paciente:

• Gastritis, pancreatitis;
• Enfermedad de cálculos biliares, colecistitis, hepatitis, cirrosis;
• Diabetes;
• Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten);
• Enteritis, colitis;
• Intolerancia a la lactosa;
• Deficiencia secretora;
• Procesos tumorales;
• Intoxicación, envenenamiento.

Dependiendo del problema identificado y sus causas, el tratamiento de la diarrea y el malestar abdominal puede ser realizado por médicos de diversas especialidades. Generalmente se requiere la ayuda de un gastroenterólogo, un infectólogo, un terapeuta, un endocrinólogo o un cirujano.

Tratamiento molestias abdominales y diarrea

La condición más peligrosa de la diarrea se considera una alteración del equilibrio hidroelectrolítico. Para prevenirla, es necesario tomar medidas para hidratar el cuerpo lo antes posible.

En caso de diarrea leve y malestar abdominal, se ingieren líquidos por vía oral. En particular, se recomienda el uso de soluciones salinas, que son una combinación de cloruro de sodio y citrato, cloruro de potasio y glucosa. Si no se dispone de estas soluciones, se puede utilizar agua mineral sin gas, decocciones de escaramujo, infusiones de manzanilla, compotas de frutos secos, etc.

Si la condición del paciente es grave y la pérdida de líquidos es pronunciada, puede ser necesaria la administración por goteo de medicamentos y soluciones.

Para estabilizar las heces líquidas, se recetan antidiarreicos y astringentes. En caso de intoxicación, se recetan enterosorbentes.

La diarrea infecciosa puede requerir antibióticos de amplio espectro. Si se obtiene un resultado de cultivo, se puede cambiar el antibiótico prescrito.

Para la corrección de la microflora intestinal y la nivelación de los efectos secundarios después de la terapia con antibióticos, es apropiado el uso de probióticos.

En caso de diarrea crónica y malestar abdominal, el tratamiento se prescribe sólo después de un diagnóstico completo.

Un componente importante del tratamiento es la dieta. Se recomienda consumir alimentos ligeros y de fácil digestión que no tengan un efecto agresivo ni irritante sobre la mucosa digestiva. La base de la dieta es: pan seco, arroz hervido, chuletas al vapor, sopas con mucosidad y puré, y puré de papas.

¿Qué hacer si tienes malestar estomacal y diarrea?

Si el trastorno es leve, sin síntomas adicionales graves, y se trata de un adulto, se puede tomar un preparado de loperamida y bismuto. Si el paciente presenta fiebre o sangre en las heces, no se recomienda el autotratamiento; es necesario consultar a un médico. En tal situación, la causa de la diarrea podría estar oculta en un proceso infeccioso.

En el caso de un niño, no se deben ofrecer medicamentos de venta libre que suelen tomar los adultos. Es mejor consultar con un pediatra o un gastroenterólogo pediátrico.

Estos casos requieren atención médica urgente:

• Retortijones de estómago y diarrea durante más de dos días;
• Hay un aumento de temperatura;
• Hay vómitos, especialmente vómitos frecuentes;
• Hay más de seis visitas al baño con heces líquidas en un período de 24 horas;
• Heces negras, sanguinolentas, alquitranadas o purulentas;
• Aparecen signos de deshidratación (somnolencia, apatía, sequedad de piel y mucosas, disminución del volumen y frecuencia de la micción).

Tratamiento farmacológico

La diarrea es solo uno de los síntomas de una enfermedad. Si es posible, tras todas las medidas diagnósticas, es necesario iniciar un tratamiento para descartar la patología subyacente. Aunque en muchos casos es necesario el uso de medicamentos sintomáticos.

Menos retorcimiento de estómago y menos diarrea después de la ingestión:

• Loperamida en cantidad de 2-4 mg tres veces al día (óptimamente, media hora antes de las comidas);
• Difenoxilato 2,5-5 mg tres veces al día;
• Fosfato de codeína 15-30 mg tres veces al día.

En algunos casos, tomar antidiarreicos agrava la condición del paciente y puede provocar el desarrollo del síndrome hemolítico-urémico. Para prevenirlo, estos medicamentos no se recetan si se detectan impurezas sanguinolentas de origen desconocido en las heces. Es óptimo usar antidiarreicos si la diarrea no presenta síntomas de intoxicación general.

El uso de psyllium y metilcelulosa está indicado para aumentar el volumen de la masa intraintestinal. En dosis bajas, se puede normalizar así la consistencia de las heces.

El uso de preparaciones de pectina, caolín y carbón activado ayuda a absorber el exceso de humedad.

El tratamiento del síndrome del intestino irritable, con torsión abdominal y diarrea, puede incluir eluxadolina. La dosis es de 75 a 100 mg dos veces al día. Este medicamento no se utiliza si el paciente tiene antecedentes de pancreatitis o extirpación de la vesícula biliar.

El síndrome del intestino irritable también puede requerir la prescripción de un antibiótico, específicamente tabletas de rifaximina de 550 mg por vía oral tres veces al día durante dos semanas.

Tratamiento a base de hierbas

El autotratamiento con todo tipo de hierbas y pociones para la diarrea intensa, así como para cualquier trastorno digestivo en niños pequeños, es inaceptable. Es importante consultar a un médico a tiempo.

En casos leves, se pueden utilizar los siguientes medios habituales de fitoterapia:

• Salvia. La infusión de salvia se prepara de la siguiente manera: 50 g de materia prima seca se vierten en 500 ml de agua hirviendo, se tapa y se deja reposar durante una hora. Luego, se filtra la infusión y se toma media taza al día cada dos horas.
• Corteza de roble: Tomar 1 cucharadita de corteza fina de roble, verter 400 ml de vodka y dejar reposar durante una semana. Filtrar la tintura y tomar 20 gotas dos veces al día.
• Infusión de hipérico. Se vierte una cucharada de hipérico seco en 250 ml de agua hirviendo, se deja reposar tapado durante una hora y se filtra. Se toma 30 minutos antes de las comidas, 100 ml, hasta que la condición mejore.
• Serbal. El jugo de serbal se toma dos veces al día, media hora antes de las comidas, 50 ml cada vez. Para eliminar el desagradable sabor ácido, se puede añadir un poco de miel.

Un remedio eficaz es la tintura de hierbas como la hierba de San Juan, la manzanilla y el ajenjo. Para prepararla, tome 3 cucharadas de una mezcla a partes iguales de estas plantas, vierta 500 ml de vodka y deje reposar durante al menos dos semanas. Tome 1 cucharada antes de cada comida.

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Prevención

Las medidas preventivas que ayudan a prevenir la aparición de dolor abdominal y diarrea consisten en la corrección general del proceso digestivo. Es importante seguir las siguientes recomendaciones:

• Observe cuidadosamente las reglas generalmente aceptadas de higiene personal;
• Mantenga limpias las áreas de almacenamiento y preparación de alimentos;
• Someter los alimentos a tratamiento térmico (especialmente huevos, carne y pescado);
• Almacenar adecuadamente los productos perecederos, respetar los periodos de conservación;
• No beba agua de fuentes dudosas (preferiblemente agua embotellada o hervida);
• Comer sólo alimentos de calidad;
• No comer en exceso, llevar una dieta equilibrada, evitar la comida rápida, las bebidas carbonatadas, el alcohol, las comidas excesivamente grasas y picantes;
• No tome ningún medicamento sin prescripción médica.

Pronóstico

Si el estómago se retuerce y hay diarrea intensa, el riesgo de deshidratación se multiplica. Esto se debe a que, con heces líquidas, la persona pierde mucho más líquido de lo habitual. Para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones, se recomienda:

• Para ver un médico;
• Reponer los líquidos perdidos para restablecer el equilibrio hídrico en el cuerpo;
• Beber a menudo y en poca cantidad (se puede utilizar agua simple o té sin azúcar, así como soluciones de Rehydron, Ionica, Regisol, Re-salt, Rehydraton, etc.);
• Seguir la dieta recomendada;
• No tome antibióticos ni otros medicamentos a menos que se los recete su médico;
• No beba alcohol, café ni bebidas carbonatadas.

Es obligatorio consultar a un médico si el niño tiene tortícolis y diarrea, así como en los casos:

• Si hay sangre (vetas o coágulos) en las heces;
• Si las heces son negras o, por el contrario, blancas;
• Si tiene fiebre;
• Si el dolor abdominal no desaparece o incluso empeora;
• Si hay hinchazón abdominal, calambres, vómitos frecuentes;
• Si no es posible beber líquidos (por ejemplo, debido a vómitos).

Tortícolis y diarrea: estos síntomas pueden ser un signo de insuficiencia funcional o patología. Solo un médico podrá determinar con precisión el origen de este trastorno tras realizar las medidas diagnósticas adecuadas.

Literatura

• Ivashkin, VT Gastroenterología. Guía nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Lapina - Moscú: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.
• Enfermedades infecciosas: guía nacional / editado por ND Yushchuk, YY Vengerov. - 3.ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2023. - 1104 s.