Enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales internos.

Los procesos inflamatorios de los órganos pélvicos (útero, apéndices, peritoneo) son las enfermedades ginecológicas más comunes. Más de la mitad de las mujeres que buscan ayuda en una consulta de mujeres sufren de inflamación de los genitales internos, y alrededor del 50 % de ellas requieren tratamiento hospitalario. En la estructura de las enfermedades ginecológicas hospitalarias, especializada en la prestación de atención médica de emergencia, esta patología oscila entre el 17,8% y el 28%, de acuerdo con nuestros datos - 21,6%.

Constantemente se enfrentan en su trabajo con estos pacientes, los médicos deben tener claro el hecho de que ahora, gracias al desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico, noción ampliada de agentes causantes de la inflamación, sobre el estado de la reactividad del microorganismo y, en consecuencia, en el curso y la eficiencia del tratamiento de la enfermedad .

El espectro de la flora microbiana que causa procesos inflamatorios en los genitales femeninos es muy diverso. La infección gonocócica no ha perdido su significado. Según autores extranjeros, en diferentes regiones del mundo se aisló gonococo en 5-65% de las mujeres que padecían salpingitis aguda.

Como antes, el papel de los estafilococos y Escherichia coli es significativo. El estafilococo se puede sembrar del abdomen en 14.8 %, E. Coli en 8.9% de los casos. En los últimos años, la proporción de flora anaerobia que no forma esporas ha aumentado significativamente: la frecuencia de detección de dicha flora supera el 40%. Los resultados de los estudios de los autores extranjeros han demostrado un papel positivo de la infección por clamidias en causar no sólo crónica, pero las formas agudas de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos de la mujer: pruebas de cultivo o serológicos confirmar la presencia de C. Trachomatis en 18-46% de los casos. Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos pueden causar Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum. El peso específico de las inflamaciones micoplasmáticas es del 10-15%.

La información anterior no agota todas las posibles agentes etiológicos que conducen a enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos. No es tan raro que las infecciones por protozoos y virales, los casos de actinomicosis apéndices encontrados. La endometritis y salpingitis la causa más común siguientes microorganismos: gonococos, clamidia, estreptococos y estafilococos aeróbico y anaeróbico, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, y actinomicetos.

Autores nacionales y extranjeros subrayan unánimemente que en las presentes condiciones para el desarrollo de procesos inflamatorios a menudo resulta en una flora mixta, como la Asociación de aerobios y anaerobios, y el gonococo, que a menudo se combina con la infección por clamidias.

La penetración de la infección en las partes superiores del aparato genital a menudo se produce de manera ascendente desde la vagina y el cuello uterino. Del mismo modo, se propaga una infección de transmisión sexual exógena (las llamadas enfermedades transmitidas por vectores): gonorrea, clamidia, micoplasmosis, infecciones virales y protozoarias. Del mismo modo, los representantes de la microflora endógena, que vegeta en la vagina, pueden penetrar en el útero y sus apéndices.

De acuerdo con los conceptos modernos, en los pacientes y mujeres saludables, sexualmente activas, la flora vaginal se caracteriza por una gran diversidad, que sólo difieren en los indicadores cuantitativos y cualitativos. Se representa por aerobios como graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteroides, varias especies de estafilococos y estreptococos) y Gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Por otra parte, desde la vagina de las mujeres asignadas y flora anaerobia que son la especie predominante peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilos y otros. En este anaeróbico flora asporogenous prevalece notablemente durante aeróbico.

Aunque la microflora de los tractos genitales inferiores de mujeres sanas es relativamente estable, hay cambios en su composición asociados con el ciclo menstrual y otras características del macroorganismo. Por lo tanto, en la primera fase del ciclo menstrual, E. Coli, Bacteroides fragilis se aísla con más frecuencia que en la fase II; aumenta la intensidad del crecimiento de la microflora durante la menstruación.

El mecanismo de penetración de patógenos desde el tracto genital inferior hasta las trompas de Falopio no ha sido suficientemente estudiado hasta la fecha. L. Keith et al. (1983) sugieren la presencia de tres variantes de penetración: con tricomonas, con espermatozoides, transporte pasivo debido al efecto de succión de la cavidad abdominal.

A través del sistema de protección del cuello uterino no dañado, los gonococos, que tienen una mayor virulencia, pueden penetrar fácilmente. Para la invasión de infección inespecífica piógena, se requieren "puertas de entrada", es decir, daño a los tejidos. Estas condiciones se crean durante el parto, el aborto, intervenciones tan instrumentales como la histerosalpingografía, la histeroscopia, la hidrotubación. Se da especial importancia a la anticoncepción intrauterina. El DIU conduce a la erosión de la superficie endometrial, al aumento local de la actividad fibrinolítica y a la producción de prostaglandinas que contribuyen a la diseminación de la infección.

En la actualidad, muchos autores prestan atención al aumento en la probabilidad de desarrollar actinomicosis cuando se usa el DIU. La frecuencia de detección de Actinomyces israelii se ve afectada por el tipo de anticonceptivo y la duración de su estancia en el útero. La presencia de cobre en el DIU facilita la supresión de factores que aumentan el crecimiento de estos microorganismos anaeróbicos.

Las posibilidades para el desarrollo de actinomicosis aumentan en las mujeres que han estado usando CMC durante más de 2 años.

Se dijo anteriormente que la infección de las partes superiores del aparato reproductor, incluidas las trompas de Falopio, los ovarios, el peritoneo de la pelvis pequeña, ocurre de manera ascendente. Sin embargo, la infección puede diseminarse a través de los vasos linfáticos y venosos del útero o a través del torrente sanguíneo principal, así como de los órganos pélvicos vecinos o la cavidad abdominal. Cabe señalar que la diseminación de la infección por vías hematógenas y linfogenasas en las condiciones de tratamiento antibacteriano temprano es limitada.

Como resultado de la respuesta agente dañino del organismo se produce como directo - introducir en el brote y total - la participación de diferentes órganos y sistemas. En la lesión se desarrolla proceso inflamatorio, expresado en la destrucción del parénquima con la liberación de sustancias biológicamente activas, en las reacciones vasculares con exudación, la fagocitosis, cambios físico-químicos y procesos proliferativos de amplificación paralelo. La naturaleza de la flora microbiana afecta a la naturaleza de los cambios patógenos en la lesión. Por ejemplo, la inflamación de los apéndices causadas por la infección anaeróbica, procede con la destrucción del tejido extensa y la formación de úlceras. Infección por clamidia conduce a un aumento de los procesos de proliferación y infilvtrativnyh, contribuyendo al desarrollo de adherencias extensas. La reacción del cuerpo femenino total a la introducción del agente infeccioso incluye un cambio en las funciones del sistema nervioso periférico y central, homeostasis hormonal, la hemodinámica y Hemorreología regional y general. Cambios inflamatorios en los órganos genitales femeninos alteran significativamente las propiedades protectoras inmunes y no específicas del organismo. Como se sabe, el estado de inmunidad medida por el número y la actividad funcional de los linfocitos T y los linfocitos B. En los genitales internos de inflamación aguda en el fondo de disminución relativa del número de linfocitos de sangre periférica se produce una reducción de los linfocitos T, y marcado incremento en los linfocitos B. Para inflamación aguda se caracteriza por una disminución en la actividad funcional de las células T, que puede ser rastreado a reducir la capacidad de los linfocitos a la explosión de transformación, especialmente durante la exacerbación de una inflamación crónica a largo plazo, especialmente en mujeres mayores de 35 años, así como en el fondo de la sangre periférica leucocitosis en exceso de 10 • 10 ⁴ g / l. En las enfermedades inflamatorias agudas dentro del opganov reproductiva interno aumentado significativamente en el suero sanguíneo de todos los tipos principales de inmunoglobulinas: IgA, IgM y IgG. Para inflamación aguda primaria caracterizado por un aumento más pronunciado en IgM, y el contenido de IgG aumenta con el aumento tiempos de proceso.

Los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica y tácticas enfoques terapéuticos para ellos no sólo dependen de la naturaleza del agente infeccioso, edad y estado de salud previo de las mujeres, las posibles intervenciones diagnósticas, terapéuticas y otras invasoras en el sistema reproductivo, sino también en la localización de la lesión.

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