Esofagitis erosiva

La inflamación de la pared interna del esófago (latín: esófago), que se acompaña de erosión (latín: erosio) de la mucosa que lo recubre, se define como esofagitis erosiva.[1]

Epidemiología

Se estima que la esofagitis erosiva afecta al 1% de la población adulta.

Según estudios clínicos, la esofagitis erosiva se encuentra en el 40-65% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, con una prevalencia de hasta el 15-22% (30-35% en América del Norte y América Latina y hasta el 45% en los países árabes)..[2]

Causas Esofagitis erosiva

Como forma morfológica del proceso inflamatorio en el esófago, la esofagitis erosiva es una de las complicaciones graves de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y algunos expertos incluso la consideran una forma grave de esta enfermedad, en la que, debido a la disminución del tono de la Esfínter esofágico inferior (ostium cardiacum): hay un lanzamiento retrógrado (reflujo) del contenido gástrico hacia el esófago. Por lo tanto, la inflamación erosiva del esófago con reflujo gastroesofágico recurrente también se denomina esofagitis por reflujo.

Además, las causas de la inflamación que conduce a la erosión esofágica , se atribuyen a la presencia de:

• Hernia diafragmática : una hernia de la abertura esofágica del diafragma (hiato esofágico), que se forma con mayor frecuencia con un aumento de la presión intraabdominal;
• quemaduras químicas en la mucosa esofágica;
• Discinesia esofágica hipo e hipermotora ;
• "Anomalías del peristaltismo esofágico con retención esofágica del bolo alimentario en la acalasia del cardias" .

La esofagitis erosiva en un niño puede ser el resultado de: agrandamiento esofágico congénito (megaesófago), que conduce a regurgitación frecuente (regurgitación) de alimentos y su retención en el esófago; Daño a la mucosa por cuerpos extraños del esófago , así como sus lesiones infecciosas en faringitis, laringitis o amigdalitis virales o bacterianas. Leer más - Esofagitis crónica en niños

Factores de riesgo

Tabaquismo y alcohol; comida chatarra (picante y grasosa); flatulencia y obesidad; xerostomía (producción insuficiente de saliva); síndrome del estómago perezoso ; forma crónica de gastritis con infección por Helicobacter pylori (H. Pylori) o gastritis por citomegalovirus; úlcera gástrica; problemas con la vesícula biliar (colecistitis crónica, colelitiasis) y salida de bilis; La radiación y la quimioterapia para el cáncer y la cifosis de la columna torácica se consideran factores de riesgo para la inflamación erosiva del esófago.[3]

Patogenesia

En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la patogénesis de la inflamación erosiva es causada por la acción agresiva del ácido clorhídrico, las enzimas proteolíticas del jugo gástrico (pepsinas que degradan las proteínas) y la bilis sobre las células de la mucosa que recubre el esófago (túnica mucosa), que está formada por la lámina muscular. Mucosas - placa muscular, lámina propia mucosae - placa intrínseca y revestimiento interno de epitelio escamoso multicapa no queratinizante (que no se somete a queratinización). Sus células están dispuestas en capas sobre la membrana basal. En este caso, la mucosa forma pequeños pliegues ondulados transversales.

La consecuencia de las lesiones de la mucosa es la deformación y degeneración de sus células, expansión de la matriz intercelular con infiltración por granulocitos neutrófilos. La visualización de la mucosa revela pequeños defectos nodulares, granulares o en forma de disco.

En casos graves, algunas partes de la pared interna del esófago quedan casi completamente privadas de membrana mucosa (hasta la propia placa y más profundamente) con la formación de úlceras.

La quemadura de la mucosa esofágica con álcali provoca una necrosis profunda por licuación de los tejidos con descomposición de proteínas y lípidos, y la exposición a ácidos concentrados conduce a una necrosis por coagulación con mayor formación de costras.

Síntomas Esofagitis erosiva

En esta enfermedad, los primeros signos se manifiestan por una sensación desagradable de un nudo en la garganta y, a menudo, sensaciones dolorosas en la parte posterior del pecho, durante y después de comer, al inclinar el cuerpo hacia adelante o en una posición horizontal del cuerpo.

La lista de síntomas clínicos de inflamación erosiva del esófago incluye dificultad para tragar (disfagia), dolor al tragar, hipo y eructos, náuseas y vómitos (pueden ser con sangre), salivación (aumento de la salivación) y halitosis , dolor repentino en el pecho con dificultad para respirar. O fiebre y disminución del apetito.[4]

Tipos y grados de esofagitis erosiva.

Los especialistas distinguen tipos de inflamación erosiva de la mucosa esofágica como:

• Esofagitis erosiva aguda, para más información ver. - Esofagitis aguda ;
• Esofagitis erosiva crónica cuando la enfermedad dura más de seis meses leer - Esofagitis crónica ;
• La esofagitis erosiva distal o esofagitis terminal afecta el segmento abdominal lejano (distal) o terminal del esófago, que va desde el diafragma hasta la parte cardíaca y la parte inferior del estómago. Este segmento (8-10 cm de largo) desciende a través del tramo derecho del diafragma a nivel de la vértebra Th10 y pasa al cardias del estómago a nivel de Th11;
• Esofagitis erosiva catarral: con edema y daño superficial a la túnica mucosa;
• Esofagitis ulcerosa erosiva, en la que se forma un foco o varias áreas de ulceración de diferente tamaño y profundidad en la mucosa esofágica;
• esofagitis péptica erosiva o esofagitis por reflujo (causada por reflujo gastroesofágico);
• Esofagitis erosiva-fibrinosa, en la que la inflamación se acompaña de cicatrización de la mucosa y aumento de la formación de tejido fibroso;

Esofagitis erosiva necrotizante o necrotizante, con necrosis difusa de la mucosa esofágica en sus quemaduras químicas o lesión aguda por radiación.

Al evaluar la extensión de la lesión y su naturaleza mediante examen endoscópico, se distingue lo siguiente:

• Esofagitis erosiva de grado 1: con erosiones únicas o múltiples (eritematosas o exudativas) en un solo pliegue;
• Esofagitis erosiva de grado 2: con múltiples erosiones que afectan múltiples pliegues y pueden fusionarse;
• Esofagitis erosiva de grado 3, en la que se fusionan múltiples erosiones (con islas de tejido edematoso entre ellas) y se unen alrededor de la circunferencia del esófago;
• Esofagitis erosiva de cuarto grado: con lesiones extensas de la mucosa y úlceras profundas.

La clasificación de Los Ángeles de esofagitis erosiva (también mediante endoscopia) aceptada por los gastroenterólogos es la siguiente.

Esofagitis por reflujo leve:

• Grado A: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y de no más de 5 mm de tamaño;
• Grado B: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y con una extensión superior a 5 mm.
• Esofagitis por reflujo grave:
• Grado C: erosiones que se extienden hasta los pliegues mucosos pero menos de tres cuartos de la circunferencia del esófago;
• Grado D: erosiones confluentes que afectan a más de las tres cuartas partes de la circunferencia del esófago.

Complicaciones y consecuencias

Cuando ocurre esofagitis erosiva, puede haber complicaciones y consecuencias graves, que incluyen:

• sangrado por erosiones y úlceras, manifestado por sangre en el vómito o las heces;
• Cicatrización de la mucosa, que puede provocar estenosis (estrechamiento o engrosamiento) del esófago y disminución de la permeabilidad esofágica;
• úlcera esofágica ;
• cambio patológico en la estructura del epitelio de la mucosa esofágica inferior con la formación del esófago de Barrett y la amenaza de su malignización a adenocarcinoma o cáncer de células escamosas.

Diagnostico Esofagitis erosiva

Todos los detalles en la publicación - Diagnóstico de la esofagitis crónica

Los principales análisis de sangre son fórmula general y leucocítica; se realiza una prueba de ureasa para H. Pylori, así como un examen histológico de una biopsia de la mucosa esofágica.

Los diagnósticos instrumentales incluyen: radiografía de bario y endoscopia esofágica , pHmetría, etc. Leer más - Examen esofágico

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir otras formas morfológicas de esofagitis, divertículo y esclerodermia esofágica, lesión del esófago en el íleon y colon en la enfermedad de Crohn, etc.

Tratamiento Esofagitis erosiva

El tratamiento farmacológico prescrito por los médicos incluye fármacos de varios grupos farmacológicos.

Medicamentos antiácidos:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux y otros.

Medicamentos del grupo de inhibidores de la bomba de protones:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol o Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid o Zolopent , Rabeprazol y otros.
• Bloqueadores de los receptores de histamina H2, por ejemplo, famotidina

La buena alimentación es muy importante y existe una dieta para la esofagitis erosiva y un menú para la esofagitis erosiva. [5], [6]Todos los detalles:

• Dieta para la esofagitis
• Dieta para la esofagitis por reflujo.

Leer - Fisioterapia para la esofagitis por reflujo

Aplicar el tratamiento popular de la esofagitis erosiva sólo es posible en su forma leve, para lo cual se recomienda: beber jugo de patatas y zanahorias crudas, tomar una decocción de hierbas (de flor de tilo, manzanilla de boticario, cola de caballo, ciprés de hoja estrecha, agua de pimienta, verónica y caléndula medicinal, hernia desnuda, garganta de pájaro). Además, puedes tomar una cucharadita de espino amarillo o aceite de linaza al día durante dos o tres semanas.

Prevención

Con una nutrición adecuada, la normalización del peso, el tratamiento de la ERGE y otras enfermedades gastroenterológicas, la amenaza de inflamación erosiva del esófago se reduce significativamente.

Pronóstico

En el caso de la esofagitis de todas las formas morfológicas, el pronóstico depende directamente tanto de la causa de la inflamación de la pared interna del esófago como del grado y profundidad del daño de su mucosa, así como de la presencia/ausencia de complicaciones. Por lo general, la esofagitis causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico responde bien al tratamiento médico.

Y teniendo en cuenta estos factores, una comisión médica especial decide en cada caso concreto si la esofagitis erosiva y el ejército son compatibles.