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Esofagitis erosiva
Último revisado: 07.06.2024
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Inflamación de la pared interna del esófago (latín: esófago), que se acompaña de erosión (latín: erosio) de la mucosa que se alinea, se define como esofagitis erosiva. [1]
Epidemiología
Se estima que la esofagitis erosiva afecta al 1% de la población adulta.
Según los estudios clínicos, la esofagitis erosiva se encuentra en el 40-65% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, con una prevalencia de hasta 15-22% (30-35% en América del Norte y Latina y hasta el 45% en los países árabes). [2]
Causas Esofagitis erosiva
Como una forma morfológica del proceso inflamatorio en el esófago la esofagitis erosiva es una de las complicaciones graves de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ENG) -, y algunos expertos incluso una forma de enfermedad de la esófa negativa, en el que debido a la disminución del tono inferior de la esófa de la esófa (esphin. CARDIACUM) - Hay un lanzamiento retrógrado (reflujo) de contenido gástrico en el esófago. Por lo tanto, la inflamación erosiva del esófago con reflujo gastroesofágico recurrente también se llama esofagitis por reflujo.
Además, las causas de la inflamación que conducen a erosión esofágica, se atribuyen a la presencia de:
- Quemaduras químicas a la mucosa esofágica;
- Hipo- e hipermotor discinesia esofágica;
- Anormalidades del peristalsis esofágico con la retención esofágica del bolo de los alimentos en acalasia de cardia.
La esofagitis erosiva en un niño puede ser el resultado de: agrandamiento esofágico congénito (megaesófago), lo que lleva a una regurgitación frecuente (regurgitación) de alimentos y su retención en el esófago; Daño a la mucosa por cuerpos extraños del esófago, así como sus lesiones infecciosas en la faringitis viral o bacteriana, laringitis o amigdalitis. Lea más - esofagitis crónica en niños
Factores de riesgo
Fumar y alcohol; comida chatarra (picante y grasa); flatulencia y obesidad; xerostomía (producción de saliva insuficiente); síndrome del estómago perezoso; forma crónica de gastritis con infección por Helicobacter pylori (H. pylori) o gastritis por citomegalovirus; úlcera gástrica; problemas con la vesícula biliar (colecistitis crónica, colelitiasis) y salida de bilis; Radiación y quimioterapia para el cáncer, y cifosis de la columna torácica los expertos se consideran factores de riesgo de inflamación esofágica erosiva. [3]
Patogenesia
In gastroesophageal reflux disease the pathogenesis of erosive inflammation is caused by aggressive action of hydrochloric acid, proteolytic enzymes of gastric juice (protein-degrading pepsins) and bile on cells of the mucosa lining the esophagus (tunica mucosa), which is formed by lamina muscularis mucosae - muscular plate, lamina propria Mucosae: placa intrínseca y revestimiento interno del epitelio escamoso multicapa no queratinizante (que no se someten a queratinización). Sus células están dispuestas en capas en la membrana basal. En este caso, la mucosa forma pequeños pliegues ondulados transversales.
La consecuencia de las lesiones mucosas es la deformación y la degeneración de sus células, la expansión de la matriz intercelular con infiltración por granulocitos neutrofílicos. La visualización de la mucosa revela pequeños defectos nodulares, granulares o en forma de disco.
En casos severos, algunas partes de la pared interna del esófago están casi completamente privadas de membrana mucosa (hasta la propia placa y más profunda) con la formación de úlceras.
La quemadura de la mucosa esofágica con álcali provoca una necrosis licuada profunda de los tejidos con descomposición de proteínas y lípidos, y la exposición a la necrosis ácida concentrada conduce a necrosis de coagulación con una mayor formación de costra.
Síntomas Esofagitis erosiva
En esta enfermedad, los primeros signos se manifiestan por una sensación desagradable de un bulto en la garganta y, a menudo, sensaciones dolorosas en la parte posterior del cofre, durante y después de comer, al inclinar el cuerpo hacia adelante o en una posición horizontal del cuerpo.
La lista de síntomas clínicos de inflamación erosiva del esófago incluye dificultad para tragar (disfagia), dolor al tragar, hipo y eructar, náuseas y vómitos (pueden ser sangrientos), salivación (mayor salivación) y! [4]
Tipos y grados de esofagitis erosiva
Los especialistas distinguen tipos de inflamación erosiva de la mucosa esofágica como:
- Esofagitis erosiva aguda, para obtener más información ver. - esofagitis aguda;
- Esofagitis erosiva crónica Cuando la enfermedad dura más de seis meses lea - esofagitis crónica;
- La esofagitis erosiva distal o la esofagitis terminal afecta el segmento FAR (distal) o terminal abdominal del esófago, que funciona desde el diafragma hasta la parte cardíaca y el fondo del estómago. Este segmento (8-10 cm de largo) desciende a través de la pierna derecha del diafragma al nivel de la vértebra Th10 y pasa a la cardia del estómago al nivel de TH11;
- Esofagitis erosiva catarral: con edema y daño superficial a la mucosa de túnica;
- La esofagitis ulcerativa erosiva, en la que se forman un enfoque o varias áreas de ulceración de tamaño y profundidad variables en la mucosa esofágica;
- Esofagitis péptica erosiva o esofagitis por reflujo (causado por reflujo gastroesofágico);
- Esofagitis fibrinosa erosiva, en la que la inflamación se acompaña de cicatrices de la mucosa y una mayor formación de tejido fibroso;
Necrotizante o necrotizante de esofagitis erosiva: con necrosis difusa de la mucosa esofágica en sus quemaduras químicas o lesión por radiación aguda.
Al evaluar el alcance de la lesión y su naturaleza mediante el examen endoscópico, se distinguen los siguientes:
- Esofagitis erosiva de grado 1: con erosiones simples o múltiples (eritematas o exudativas) en un solo pliegue;
- Esofagitis erosiva de grado 2: con múltiples erosiones que afectan múltiples pliegues y pueden fusionarse;
- Esofagitis erosiva de grado 3, en la que se fusionan múltiples erosiones (con islas de tejido edematoso entre ellos) y se unen a la circunferencia del esófago;
- Esofagitis erosiva de 4 grados: con lesiones extensas de la mucosa y úlceras profundas.
La clasificación de la esofagitis erosiva de Los Ángeles (también en endoscopia) aceptada por los gastroenterólogos es la siguiente.
Esfagitis de reflujo leve:
- Grado A: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y no más de 5 mm de tamaño;
- Grado B: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y la extensión de más de 5 mm.
- Esfagitis por reflujo severo:
- Grado C: erosiones que se extienden hacia los pliegues de la mucosa pero menos de las tres cuartas partes de la circunferencia del esófago;
- Grado D: erosiones confluentes que afectan a más de las tres cuartas partes de la circunferencia del esófago.
Complicaciones y consecuencias
Cuando ocurre la esofagitis erosiva, puede haber complicaciones y consecuencias graves, que incluyen:
- Sangrado de erosiones y úlceras, manifestadas por sangre en vómito o heces;
- Cicatrices de la mucosa, que puede conducir a la estenosis (estrechamiento o engrosamiento) del esófago y disminución de la permeabilidad esofágica;
- úlcera esofágica;
- Cambio patológico en la estructura del epitelio de la mucosa esofágica inferior con la formación de esófago de Barrett y la amenaza de su malignización al adenocarcinoma o cáncer de células escamosas.
Diagnostico Esofagitis erosiva
Todos los detalles en la publicación - diagnóstico de esofagitis crónica
Los principales análisis de sangre son la fórmula general y leucocítica; Se realiza una prueba de ureasa para H. pylori, así como un examen histológico de una biopsia de la mucosa esofágica.
Los diagnósticos instrumentales incluyen: rayos X de bario y endoscopia esofágica, Ph-Metry, etc. Leer más - examen esofágico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe excluir otras formas morfológicas de esofagitis, diverticulo esofágico y esclerodermia, lesión del esófago en el íleon y colon en la enfermedad de Crohn, etc.
Tratamiento Esofagitis erosiva
El tratamiento farmacológico prescrito por los médicos incluye medicamentos de varios grupos farmacológicos.
Medicamentos antiácidos:
Drogas del grupo de inhibidores de la bomba de protones:
- Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol o nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid o zolopent, rabeprazole y otros.
- Bloqueadores del receptor H2-Histamine, por ejemplo, famotidine
La buena nutrición es muy importante y existe una dieta para la esofagitis erosiva y un menú para la esofagitis erosiva. [5], [6] Detalles completos:
Leer - fisioterapia para la esofagitis por reflujo
Aplicar el tratamiento popular de la esofagitis erosiva es posible solo en su forma leve, para la cual se recomienda: beba jugo de papas crudas y zanahorias, tome una decocción herbal (de flor de linden, apotecaria de manzanilla, cola de caballo, cipre de hoja estrecha, pimienta, veronica y calendula medicinal, hernia, nuda, polla). Además, puede tomar una cucharadita de espino bucle de mar o aceite de linaza diariamente durante dos o tres semanas.
Prevención
Con una nutrición adecuada, la normalización del peso, el tratamiento de la ERGE y otras enfermedades gastroenterológicas, la amenaza de inflamación erosiva del esófago se reduce significativamente.
Pronóstico
En el caso de la esofagitis de todas las formas morfológicas, el pronóstico depende directamente de la causa de la inflamación de la pared interna del esófago y el grado y la profundidad del daño a su mucosa, así como de la presencia/ausencia de complicaciones. Por lo general, la esofagitis causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico es muy sujeto al tratamiento médico.
Y teniendo en cuenta estos factores, una comisión médica especial decide la pregunta, si la esofagitis erosiva y el ejército son compatibles, en cada caso específico.