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Hipoestrogenismo en la mujer
Último revisado: 12.07.2025
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En la sección sobre enfermedades endocrinas y trastornos de las glándulas endocrinas de la CIE-10, el hipoestrogenismo es una condición asociada con una disminución en la producción de hormonas sexuales femeninas (estrógenos) por los ovarios y tiene el código E28.39.
Como principales hormonas sexuales femeninas, los estrógenos desempeñan un papel importante no sólo en la función reproductiva de las mujeres, sino también en el funcionamiento normal de otros sistemas del cuerpo, incluidos los sistemas cardiovascular, musculoesquelético y nervioso central. [ 1 ]
Epidemiología
La prevalencia de insuficiencia ovárica prematura entre la población femenina se estima según las estadísticas clínicas en un rango de 0,3-1,4%.
La insuficiencia funcional de las glándulas sexuales femeninas (hipogonadismo) es la causa del hipoestrogenismo en aproximadamente un caso por cada 2,5-3 mil; en casi el 35% de los casos está determinada genéticamente; se asocia con la ausencia de menstruación (amenorrea) en el 10-35% de las mujeres.
Aproximadamente el 50% de los casos de hiperprolactinemia (diagnosticada en menos del 1% de las mujeres) ocurren en un tumor pituitario secretor de prolactina llamado prolactinoma.
Según especialistas extranjeros en medicina reproductiva, en casi la mitad de las deportistas femeninas se observan trastornos del ciclo menstrual debido al aumento de la actividad física, y un tercio padece amenorrea.
Causas hipoestrogenismo
Las causas más probables de hipoestrogenismo o deficiencia de estrógenos se asocian con una disminución en la síntesis de estrógenos en la insuficiencia ovárica primaria, así como su insuficiencia secundaria (prematura) en mujeres menores de 40 años, causada por una inflamación extensa de los ovarios, sus cambios quísticos - en el síndrome de ovario poliquístico, así como intervenciones quirúrgicas y el uso de ciertos medicamentos. [ 2 ]
Además, la producción de estrógeno disminuye con:
- hipofunción ovárica hipogonadotrópica aislada;
- insuficiencia funcional del sistema hipotálamo-hipofisario (que controla el funcionamiento de las glándulas sexuales) – debido al daño o patología del hipotálamo y la interrupción de la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, que se manifiestan en mujeres con hipopituitarismo e insuficiencia funcional de las glándulas sexuales – hipogonadismo, en particular, con hipogonadismo hipotalámico pospuberal;
- hipocorticismo - insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal.
Además, el hipoestrogenismo en mujeres en edad reproductiva puede ocurrir como resultado de hiperprolactinemia (aumento de la producción de prolactina), con el desarrollo de hipogonadismo hiperprolactinémico o síndrome de Chiari-Frommel.
Si el hipoestrogenismo en mujeres jóvenes es el resultado de una patología, entonces la disminución fisiológica en el nivel de estrógenos (estrona, 17β-estradiol y estriol) en las mujeres durante la perimenopausia, que precede al inicio de la menopausia, no está relacionada con condiciones dolorosas, sino que es una etapa natural del desvanecimiento de las funciones de las glándulas del sistema reproductor femenino. [ 3 ]
Factores de riesgo
Los endocrinólogos señalan los siguientes factores de riesgo para niveles bajos de estrógeno:
- edad (cuanto mayor es la mujer, menos estrógeno producen los ovarios);
- retraso en el desarrollo sexual;
- presencia de quistes ováricos y problemas hormonales en la historia familiar;
- tumores ováricos o suprarrenales;
- patologías de la glándula pituitaria (incluido el adenoma) y neoplasias en el hipotálamo;
- insuficiencia renal grave;
- trastornos funcionales del sistema endocrino;
- peso corporal críticamente bajo;
- pasión por las dietas extremas para perder peso y los trastornos alimentarios (anorexia);
- esfuerzo físico excesivo y estrés;
- efectos iatrogénicos de la radiación y la quimioterapia;
- el uso de productos farmacéuticos, en particular esteroides, opioides, fármacos psicotrópicos, así como medicamentos que inhiben la síntesis de estrógenos: inhibidores de la aromatasa (que se utilizan en el tratamiento de neoplasias de la glándula mamaria y del útero).
Existe un alto riesgo de hipogonadismo y disfunción ovárica en trastornos autoinmunes (por ejemplo, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison), síndromes genéticos (Turner, Kallmann, Prader-Willi) y hemocromatosis.
Patogenesia
En caso de cambios quísticos en los ovarios, la patogenia de la interrupción de su función productora de estrógenos generalmente es causada por la alteración de las células granulares y de la teca de los folículos, que proporcionan la esteroidogénesis: la síntesis de pregnenolona a partir del colesterol, la conversión de pregnenolona en progesterona y progesterona en andrógenos (androstenediona, testosterona y dihidrotestosterona), que se transforman en estradiol con la ayuda de la aromatasa (P450Arom).
La disminución de la producción de estrógenos se produce debido a cambios degenerativos en sus células granulares y al aumento de la proliferación y/o actividad insuficiente de las células de la teca productoras de andrógenos de los folículos (lo que conduce a una mayor síntesis de andrógenos foliculares).
En algunos casos de insuficiencia ovárica primaria, la alteración de la síntesis de estrógenos es de origen autoinmune y se asocia a la presencia de autoanticuerpos que dañan el aparato folicular ovárico. [ 4 ]
La deficiencia de estrógenos en el hipogonadismo puede ser una consecuencia de una secreción deficiente y una disminución de los niveles de las hormonas gonadotrópicas pituitarias: la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), así como la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) producida por el hipotálamo.
Y con el aumento de la síntesis de prolactina en la glándula pituitaria anterior, el mecanismo radica en la capacidad de esta hormona para suprimir la producción de estrógeno por parte de los ovarios.
Síntomas hipoestrogenismo
No te sorprendas de que los primeros signos del hipoestrogenismo sean similares a los primeros signos de la menopausia, porque cualquier disminución en los niveles de estrógenos, incluidos los causados por la edad (previstos por la naturaleza), tiene un cuadro clínico similar.
Los niveles bajos de estrógeno causan síntomas como períodos irregulares o ausentes, sofocos, sudores nocturnos, trastornos del sueño (insomnio), dolores de cabeza frecuentes, sequedad vaginal (atrofia vulvovaginal) y disminución de la libido. [ 5 ]
Además, la memoria se deteriora, el humor cambia con frecuencia y se observan irritabilidad, fatiga y depresión. [ 6 ]
Complicaciones y consecuencias
El hipoestrogenismo puede tener consecuencias y complicaciones a largo plazo, siendo las más significativas:
- ausencia de menstruación – amenorrea secundaria;
- trastornos de la ovulación con infertilidad parcial o completa;
- atrofia del tejido de la glándula mamaria;
- menopausia precoz en las mujeres;
- disfunción sexual y disminución del rendimiento físico;
- atrofia de la mucosa uretral, incontinencia urinaria, aumento del riesgo de infecciones del tracto urinario;
- trastornos del metabolismo lipídico y disminución de la densidad mineral ósea, con desarrollo de osteopenia y osteoporosis en mujeres y un mayor riesgo de escoliosis en niñas púberes;
- predisposición a enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas. [ 7 ]
Diagnostico hipoestrogenismo
En endocrinología y ginecología, el diagnóstico de hipoestrogenismo se basa no solo en la evaluación de los síntomas y la anamnesis (incluidos los antecedentes familiares).
Para confirmar objetivamente la deficiencia de estrógenos e identificar sus causas, se realizan exámenes de laboratorio y análisis de sangre para medir los niveles de estrógeno, prolactina, hormonas folículo estimulante y luteinizante, hormona antimülleriana, hormonas tiroideas (triyodotironina total) y niveles de insulina.
El diagnóstico instrumental incluye la ecografía del útero y los ovarios, la radiografía de los órganos pélvicos, la resonancia magnética de la glándula pituitaria, etc. [ 8 ]
Ver también: Diagnóstico de ovarios poliquísticos
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial pretende distinguir una disminución de los niveles de estrógenos debida a daño y disfunción de los ovarios del hipoestrogenismo de origen hipofisario-hipotalámico o autoinmune.
¿A quién contactar?
Tratamiento hipoestrogenismo
El principal tratamiento para el hipoestrogenismo en mujeres de cualquier edad es la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos conjugados. [ 9 ]
¿Qué medicamentos se utilizan en este caso? Más detalles en los materiales:
Y todos los detalles sobre los productos a base de fitoestrógenos se pueden encontrar en la publicación – Preparaciones y productos que contienen fitoestrógenos
También se puede utilizar un tratamiento a base de hierbas: decocciones e infusiones de agua de semillas de fenogreco y tribulus rastrero, conos de lúpulo, flores de trébol rojo, salvia y ñame silvestre (Dioscorea).
Prevención
El hipoestrogenismo asociado con la insuficiencia funcional del sistema hipotálamo-hipofisario, así como con trastornos genéticos y autoinmunes, no se puede prevenir. Además, no se puede recomendar el uso de los mismos fármacos hormonales para la prevención a todas las personas, especialmente considerando sus posibles efectos secundarios.
Pronóstico
Con niveles bajos de estrógeno, el pronóstico para la salud general y las perspectivas de normalizar los niveles hormonales dependen de las causas que llevaron al hipoestrogenismo.