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Meningitis otogénica purulenta derramada
Último revisado: 12.07.2025
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La meningitis purulenta difusa otogénica (leptomeningitis) es una inflamación de la piamadre y la aracnoides del cerebro con formación de exudado purulento y aumento de la presión intracraneal.
Según la localización predominante del proceso, la meningitis purulenta otogénica se clasifica en basal, es decir, se caracteriza por daño a las membranas de la base del cráneo y del cerebro con afectación de las raíces de los nervios craneales.
Patogenia de la meningitis purulenta difusa otogénica
En la leptomeningitis, el proceso inflamatorio se propaga al tejido cerebral y se desarrolla encefalitis. En los niños, el tejido cerebral se ve más afectado que en los adultos, por lo que se les diagnostica con mayor frecuencia meningoencefalitis purulenta difusa.
Síntomas de la meningitis purulenta difusa otogénica
Los síntomas de la meningitis y el cuadro clínico general de una forma típica de meningitis consisten en síndromes cerebrales y meníngeos generales. A su vez, el síndrome meníngeo consiste en síntomas de irritación de las meninges y cambios inflamatorios característicos en el líquido cefalorraquídeo.
La meningitis otogénica se caracteriza por los siguientes síntomas: inicio agudo, fiebre (hasta 39-40 °C), remitente o frenética, taquicardia y pérdida de peso progresiva. El estado general del paciente es grave. Se observa agitación psicomotora, pérdida de consciencia y delirio. El paciente se recuesta boca arriba o de lado con la cabeza hacia atrás. Esta postura se denomina postura del "gatillo de pistola" o "perro de muestra". La extensión de la cabeza y la flexión de las extremidades se deben a la irritación de las meninges.
El paciente presenta cefalea intensa, náuseas y vómitos. Estos síntomas se relacionan con síntomas de génesis central y se asocian con un aumento de la presión intracraneal. La cefalea se intensifica al exponerse a la luz, el sonido o al tocar al paciente.
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Diagnóstico de la meningitis purulenta difusa otogénica
El diagnóstico se confirma por la presencia de síntomas meníngeos (rigidez de nuca, signo de Kernig, signo de Brudzinski superior e inferior) causados por irritación de las raíces posteriores de la médula espinal.
En la meningitis, la rigidez de los músculos occipitales puede manifestarse como una leve dificultad para inclinar la cabeza hacia el pecho o como una falta total de flexión del cuello y opistótonos.
El síntoma de Kernig es la incapacidad de extender pasivamente la pierna, previamente doblada en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
El síntoma de Brudzinski superior se manifiesta por una flexión involuntaria de las piernas y un tirón de ellas hacia el estómago al examinar la rigidez de los músculos occipitales.
El síntoma inferior de Brudzinski consiste en una flexión involuntaria de la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla con flexión pasiva de la otra pierna en las mismas articulaciones.
El desarrollo de encefalitis se diagnostica cuando aparecen reflejos que indican daño en el tracto piramidal (reflejos de Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).
En casos graves de la enfermedad, pueden verse afectados los nervios craneales y, en consecuencia, pueden aparecer síntomas neurológicos focales. Con mayor frecuencia, se altera la función del nervio abducens (se produce parálisis de los músculos oculomotores). Un tercio de los pacientes presenta alteraciones en el fondo de ojo.
Las formas atípicas de meningitis se caracterizan por la ausencia o la manifestación débil de síntomas meníngeos. Los síntomas de meningitis en adultos son atípicos en el contexto de una afección grave y una alta pleocitosis del líquido cefalorraquídeo. Esta forma del proceso (meningitis sin meningitis) es típica de pacientes debilitados y agotados e indica un pronóstico desfavorable.
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Investigación de laboratorio
En la sangre: leucocitosis neutrofílica pronunciada, que alcanza 10-15x10 9 /l. desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aumento brusco de la VSG.
El diagnóstico se basa en el estudio del líquido cefalorraquídeo. Incluso con su osmiagra externa se puede obtener información importante. La presencia de incluso una ligera turbidez indica pleocitosis: un aumento del contenido de elementos celulares (más de 1000 x 10 6 /l) en el líquido cefalorraquídeo (lo normal es de 3 a 6 células/µl). El nivel de pleocitosis se utiliza para evaluar la forma clínica de la meningitis. En la meningitis serosa, el líquido cefalorraquídeo contiene hasta 200-300 células/µl; en la meningitis seropurulenta, su número alcanza las 400-600 células/µl; con un aumento en el número de leucocitos por encima de 600 x 10µl, la meningitis se considera purulenta. El estudio de la fórmula leucocitaria del líquido cefalorraquídeo también es importante. El predominio de leucocitos neutrófilos en la fórmula indica la progresión del proceso, mientras que un aumento en el contenido de linfocitos y eosinófilos es un signo confiable de estabilización del proceso y el predominio de los mecanismos de saneamiento.
En la meningitis, se observa un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (normalmente es de 150-200 mm H₂O) y este fluye por la aguja a una velocidad de 60 gotas por minuto. El contenido de proteínas aumenta (normalmente es de 150-450 mg/l), la cantidad de azúcar y cloruros disminuye (normalmente es de 2,5-4,2 mmol y de cloruros de 118-132 mmol/l), y las reacciones de Pandy y globulina de Nonne-Eielt se vuelven positivas. Al sembrar líquido cefalorraquídeo, se detecta el crecimiento de microorganismos.
Investigación instrumental
Los métodos más informativos para diagnosticar abscesos subdurales son la angiografía cerebral, la TC y la RMN.
En la angiografía cerebral, los principales signos de un absceso subdural son la presencia de una zona avascular, el desplazamiento de la arteria cerebral anterior hacia el lado opuesto y el desplazamiento del punto de Silvio angiográfico; la gravedad de los cambios de luxación en los vasos depende del volumen y la localización del absceso subdural.
Los abscesos subdurales en la TC y la RMN se caracterizan por la presencia de focos de forma convexa-cóncava (semiluna), con una superficie interna irregular que repite los contornos del relieve cerebral y el desplazamiento del cerebro de la capa interna de la duramadre. En la TC, la densidad del absceso subdural se encuentra entre +65 y +75 UH.
Diagnóstico diferencial
La meningitis otogénica, a diferencia de la meningitis cerebroespinal epidémica, se desarrolla lentamente. Los síntomas meníngeos aparecen y se intensifican gradualmente, y el estado general puede no corresponderse con la gravedad del proceso patológico. Determinar la naturaleza y la composición del líquido cefalorraquídeo es uno de los principales métodos de diagnóstico precoz, ya que permite evaluar la gravedad de la enfermedad y su dinámica.
En los niños, la exposición de las meninges a toxinas puede provocar meningitis serosa en ausencia de bacterias en el líquido cefalorraquídeo.
El aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo se acompaña de pleocitosis moderada y reacción proteica ausente o débilmente positiva.
En la otitis media purulenta aguda infantil, a veces se presentan formas fulminantes de meningitis. El diagnóstico diferencial se realiza con la meningitis cerebroespinal epidémica, la meningitis viral serosa y la meningitis tuberculosa. La meningitis cerebroespinal epidémica se caracteriza por una rápida aparición y la detección de meningococos en el líquido cefalorraquídeo. Al diagnosticar la meningitis cerebroespinal y viral, se evalúa la situación epidémica, la presencia de fenómenos catarrales en las vías respiratorias superiores y también se tiene en cuenta la imagen otoscópica normal. La meningitis serosa tuberculosa es más frecuente en niños, se caracteriza por una evolución lenta y se asocia con lesiones tuberculosas en otros órganos. Su signo característico es la precipitación de una fina película de fibrina tras la sedimentación del líquido cefalorraquídeo durante 24-48 horas. En la meningitis viral tuberculosa y serosa, se observa pleocitosis moderada (principalmente linfocítica). En la meningitis tuberculosa, el recuento de células alcanza hasta 500-2000 células/μl, ligeramente superior al de la meningitis viral (hasta 200-300 células/μl). La meningitis tuberculosa suele ir acompañada de una disminución de la glucemia en el líquido cefalorraquídeo, mientras que en la meningitis viral, el nivel de glucemia suele ser normal.
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