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Neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa
Último revisado: 23.04.2024
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Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) es un microorganismo condicionalmente patógeno, que es uno de los patógenos frecuentes de la neumonía hospitalaria. Muy a menudo, esta neumonía se desarrolla en pacientes con quemaduras, heridas purulentas, infecciones del tracto urinario, en el período postoperatorio, en pacientes que se sometieron a operaciones cardíacas y pulmonares graves.
Pseudomonas aeruginosa produce una serie de sustancias biológicamente activas: pigmentos, enzimas, toxinas. Destaca en el cultivo un característico pigmento azul verdoso piocianina, gracias al cual la bacteria obtuvo su nombre.
Los patógenos más importantes son Pseudomonas aeruginosa exotoxina A, hemolisina, leucocidina, etc. Se produce una serie de enzimas -. Elastasa, metaloproteasa, colagenasa, lecitinasa.
La estructura antigénica de Pseudomonas aeruginosa está representada por antígenos somáticos (O-antígenos) y flagelados (antígenos H).
[Síntomas de neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa
En general, se acepta que los síntomas de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa corresponden al curso severo de la neumonía bacteriana de otra etiología.
La neumonía comienza de forma aguda. La condición de los pacientes se vuelve rápidamente severa. Los pacientes tienen una temperatura corporal alta (picos típicos de la fiebre de la mañana), los síntomas de la intoxicación, la disnea, la cianosis y la taquicardia son bruscamente expresados.
El examen físico de los pulmones revela atenuación focal del sonido de percusión, crepitación y pequeños estertores burbujeantes en la zona correspondiente. Un rasgo característico de la neumonía es la aparición rápida de nuevos focos inflamatorios, así como frecuentes abscesos y el desarrollo temprano de la pleuresía (fibrinosos o exudativos).
Cuando focal de rayos X detecta regulación (focos inflamatorios infiltración), a menudo múltiples (tendencia típica a la difusión), con cavidad del absceso visible con el nivel horizontal se detecta un intenso nivel de atenuación homogénea con el oblicuo superior (en el desarrollo de la pleuresía exudativa).
Neumonía causada por otras bacterias Gram-negativas
Las bacterias Gram-negativas de la familia Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) están ampliamente distribuidas en el medio ambiente y también son representantes de la microflora humana normal. En los últimos años, estos microorganismos se han convertido en factores etiológicos de la neumonía intrahospitalaria, especialmente la aspiración.
La neumonía causada por estos patógenos se observa con mayor frecuencia en personas que se sometieron a cirugía en los órganos del sistema urinario, los intestinos; en pacientes severamente debilitados, agotados, que sufren de neutropenia.
El curso clínico de estas neumonías en general corresponde a la clínica de otras neumonías bacterianas, pero se caracteriza por una mayor gravedad y una mayor letalidad. Para el diagnóstico etiológico, se utiliza una bacterioscopía de esputo teñido con Gram: se detecta una gran cantidad de varillas pequeñas no negativas. Para la identificación de ciertas cepas, el cultivo de esputo se lleva a cabo en medios de cultivo. Para Enterobacter aerogenes se caracteriza por la capacidad de utilizar nitratos y dar una reacción positiva con rojo de metilo, Serratia se caracteriza por la formación de un pigmento rojo. También se utilizan métodos de identificación enzimática utilizando medios politrópicos especiales y sistemas de identificación. En los últimos años, se han usado anticuerpos monoclonales para antígenos de E. Coli para detectar la infección por coli (usando el método de inmunofluorescencia o inmunoensayo).
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Criterios diagnósticos de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa
El diagnóstico de neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa se basa en las siguientes posiciones:
- análisis del cuadro clínico descrito anteriormente, neumonía grave, pleuresía temprana y abscesos;
- presencia de quemaduras en el paciente, especialmente extensas y supurativas, heridas purulentas, enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto urinario;
- Detección en preparaciones de esputo con tinción de Gram de barras gramnegativas. Pseudomonas aeruginosa tiene la apariencia de palos rectos o ligeramente curvados con extremos redondeados;
- siembra de Pseudomonas aeruginosa del esputo, contenido de la cavidad pleural, heridas separables; Pseudomonas aeruginosa crece bien en agar ordinario. En el caso de la asociación de Pseudomonas aeruginosa con bacterias del género Proteus, otras enterobacterias añaden factores selectivos de cetrimida y ácido nalidíxico a otros medios. La serotipificación de Pseudomonas aeruginosa se lleva a cabo utilizando sueros de diagnóstico monoespecíficos;
- títulos elevados de anticuerpos contra Pseudomonas aeruginosa en la sangre del paciente (hasta 1: 12800 - 1: 25000). Los anticuerpos se determinan mediante la reacción de hemaglutinación indirecta. En portadores sanos de Pseudomonas aeruginosa, los títulos no exceden de 1:40 - 1: 160;
- altos títulos de anticuerpos contra la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa en la sangre de los pacientes (1:80 - 1: 2,500). Para determinarlos, se aplica el método de IA Aleksandrova y AF Moroz (1987) utilizando un diagnóstico especial de eritrocitos. El método es altamente específico y altamente sensible. En el suero de personas sanas, los anticuerpos a la exotoxina A están ausentes.
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Tratamiento de la neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa
Las drogas de la primera serie son penicilinas de la quinta y sexta generación: azlocilina y pithracilina (hasta 24 g por día), amidinocilina (40-60 mg / kg por día). En varios casos, la carbenicilina es muy efectiva.
De las cefalosporinas, la ceftazidima y la cefzulodina son eficaces (hasta 6 g por día). Estos medicamentos se deben combinar con aminoglucósidos.
La administración intravenosa de ciprofloxacina (0.4-0.6 g por día), la administración oral de otras quinolonas, la administración parenteral de aztreonam (8 g por día) son altamente efectivas. No pierda su valor y aminoglucósidos (amikatsin, netilmitsin) en dosis máximas. Es posible un uso combinado de penicilinas con aminoglucósidos o quinolonas.
Tratamiento de la neumonía causada por Escherichia coli y proteus
La mayoría de las cepas son sensibles a carbepicilina y ampicilina en dosis altas. Especialmente efectiva es la combinación de ampicilina con el inhibidor de β-lactamasa sulbactam (unazina). Estos microorganismos poseen una alta sensibilidad a las cefalosporinas de la segunda y tercera generación.
La importancia clínica es también el uso de aztreonama y quinolonas, cloranfenicol por vía parenteral en grandes dosis.
Los aminoglucósidos, especialmente los semisintéticos (amikacina, netilmicina) se pueden clasificar como medicamentos de reserva. Es posible la administración parenteral de bactrim, el metronidazol se administra por vía intravenosa (la dosis inicial es de 15 mg / kg, luego de 7,5 mg / kg cada 6-8 horas).
El tratamiento de la neumonía causada por serración y enterobacter
El mejor efecto es dado por las cefalosporinas de la segunda y la tercera generación (por ejemplo, cefotaxima 4-6 g por día por vía intravenosa o intramuscular) en combinación con carboxilpenicilinas. Las drogas alternativas son aztreonam, quinolonas y aminoglucósidos (en dosis altas). La mayoría de las cepas de este microorganismo también son sensibles al cloranfenicol (a una dosis de hasta 3 g por día).
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