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Neumonía causada por bacilos Pseudomonas
Último revisado: 07.07.2025
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Pseudomonas aeruginosa es un patógeno oportunista, uno de los agentes causales más comunes de neumonía hospitalaria. Esta neumonía se presenta con mayor frecuencia en pacientes con quemaduras, heridas purulentas, infecciones del tracto urinario, en el postoperatorio y en pacientes sometidos a cirugía mayor de corazón y pulmón.
Pseudomonas aeruginosa produce diversas sustancias biológicamente activas: pigmentos, enzimas y toxinas. Secreta en el cultivo un pigmento azul verdoso característico, la piocianina, que le da su nombre.
Los factores patogénicos más importantes de Pseudomonas aeruginosa son la exotoxina A, la hemolisina, la leucocidina, etc. También produce una serie de enzimas: elastasa, metaloproteasa, colagenasa, lecitinasa.
La estructura antigénica de Pseudomonas aeruginosa está representada por antígenos somáticos (antígenos O) y flagelares (antígenos H).
[ Síntomas de neumonía por Pseudomonas
Se acepta generalmente que los síntomas de neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa corresponden a un curso severo de neumonía bacteriana de otra etiología.
La neumonía comienza de forma aguda. El estado de los pacientes se agrava rápidamente. Presentan fiebre alta (caracterizada por picos febriles matutinos), síntomas graves de intoxicación, disnea, cianosis y taquicardia.
La exploración física pulmonar revela matidez focal a la percusión, crepitación y estertores burbujeantes en la zona correspondiente. Un rasgo característico de la neumonía es la rápida aparición de nuevos focos inflamatorios, así como la frecuente formación de abscesos y el desarrollo temprano de pleuresía (fibrinosa o exudativa).
El examen radiográfico revela oscurecimiento focal (focos de infiltración inflamatoria), a menudo múltiple (caracterizado por una tendencia a la diseminación); en el caso de formación de abscesos, son visibles cavidades con un nivel horizontal; se detecta oscurecimiento homogéneo intenso con un nivel oblicuo superior (con el desarrollo de pleuresía exudativa).
Neumonías causadas por otras bacterias gramnegativas
Las bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) están ampliamente distribuidas en el ambiente externo y también son representantes de la microflora humana normal. En los últimos años, estos microorganismos se han convertido en factores etiológicos de la neumonía intrahospitalaria, especialmente la neumonía por aspiración.
La neumonía causada por estos patógenos se observa con mayor frecuencia en personas que se han sometido a cirugía en el sistema urinario, los intestinos; en pacientes que están severamente debilitados, agotados o que sufren de neutropenia.
El curso clínico de estas neumonías generalmente se corresponde con el de otras neumonías bacterianas, pero se caracteriza por una mayor gravedad y una mayor mortalidad. Para el diagnóstico etiológico, se utiliza la bacterioscopia del esputo teñido con Gram: se determina un gran número de bacilos pequeños no negativos. Para identificar ciertas cepas, el esputo se siembra en medios de cultivo. Enterobacter aerogenes se caracteriza por su capacidad de utilizar nitratos y dar una reacción positiva con rojo de metilo, mientras que Serratia se caracteriza por la formación de un pigmento rojo. También se utilizan métodos de identificación enzimática utilizando medios politrópicos especiales y sistemas de identificación. En los últimos años, se han utilizado anticuerpos monoclonales contra antígenos de E. coli para detectar la infección por coli (mediante inmunofluorescencia o enzimoinmunoensayo).
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Criterios diagnósticos de neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa
El diagnóstico de neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa se basa en los siguientes principios:
- Análisis del cuadro clínico descrito anteriormente, neumonía grave, aparición temprana de pleuresía y formación de abscesos;
- El paciente tiene quemaduras, especialmente extensas y supurantes, heridas purulentas, enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto urinario;
- Detección de bacilos gramnegativos en preparaciones de esputo teñidas con Gram. Pseudomonas aeruginosa presenta el aspecto de bacilos rectos o ligeramente curvados con extremos redondeados.
- Siembra de Pseudomonas aeruginosa a partir de esputo, contenido de la cavidad pleural y secreción de heridas. Pseudomonas aeruginosa crece bien en agar regular. En caso de asociación de Pseudomonas aeruginosa con bacterias del género Proteus u otras enterobacterias, se añaden al medio los factores selectivos cetrimida y ácido nalidíxico. La serotipificación de Pseudomonas aeruginosa se realiza mediante sueros diagnósticos monoespecíficos.
- Títulos elevados de anticuerpos contra Pseudomonas aeruginosa en la sangre del paciente (hasta 1:12800 - 1:25000). Los anticuerpos se determinan mediante la reacción de hemaglutinación indirecta. En portadores sanos de Pseudomonas aeruginosa, los títulos no superan 1:40 - 1:160.
- Se observan altos títulos de anticuerpos contra la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa en la sangre de pacientes (1:80 - 1:2500). Para determinarlos, se utiliza el método de IA Alexandrova y AF Moroz (1987) con un diagnóstico eritrocítico especial. Este método es altamente específico y sensible. Los anticuerpos contra la exotoxina A están ausentes en el suero de personas sanas.
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Tratamiento de la neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa
Los fármacos de primera línea son las penicilinas de quinta y sexta generación: azlocilina y pitracilina (hasta 24 g al día), amdinocilina (40-60 mg/kg al día). En algunos casos, la carbenicilina es muy eficaz.
Entre las cefalosporinas, la ceftazidima y la cefsulodina (hasta 6 g al día) son eficaces. Se recomienda combinar estos fármacos con aminoglucósidos.
La administración intravenosa de ciprofloxacino (0,4-0,6 g al día), la administración oral de otras quinolonas y la administración parenteral de aztreonam (8 g al día) son muy eficaces. Los aminoglucósidos (amikacina, netilmicina) en dosis máximas no han perdido su importancia. Es posible el uso combinado de penicilinas con aminoglucósidos o quinolonas.
Tratamiento de la neumonía causada por E. coli y Proteus
La mayoría de las cepas son sensibles a la carbepicilina y la ampicilina en dosis altas. La combinación de ampicilina con el inhibidor de β-lactamasa sulbactam (unazina) es especialmente eficaz. Estos microorganismos también son muy sensibles a las cefalosporinas de segunda y tercera generación.
También es de importancia clínica el uso de aztreonam, quinolonas y cloranfenicol por vía parenteral en dosis altas.
Los fármacos de reserva incluyen aminoglucósidos, especialmente los semisintéticos (amikacina, netilmicina). Es posible la administración parenteral de bactrim; el metronidazol intravenoso se utiliza con éxito (dosis inicial: 15 mg/kg, seguida de 7,5 mg/kg cada 6-8 horas).
Tratamiento de la neumonía causada por Serratia y Enterobacter
El mejor efecto lo proporcionan las cefalosporinas de segunda y tercera generación (por ejemplo, cefotaxima, 4-6 g al día por vía intravenosa o intramuscular) en combinación con carboxipenicilinas. Otras alternativas son el aztreonam, las quinolonas y los aminoglucósidos (en dosis altas). La mayoría de las cepas de este microorganismo también son sensibles al cloranfenicol (en dosis de hasta 3 g al día).
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