Piedras y calcificaciones del páncreas

La primera piedra del páncreas fue descubierta en 1667 por Graaf. Más tarde, las observaciones individuales de pancreolitiasis comenzaron a acumularse, mientras que, según los datos de la autopsia, su frecuencia varió de 0.004 a 0.75% de los casos. Cabe señalar que estas diferencias en las estadísticas pankreolitiaza son comprensibles, dado el objetivo principal de los estudios de corte en cada caso, si se determina por la enfermedad subyacente, de la que murió un paciente (por ejemplo, infarto de miocardio, el cáncer de pulmón, y otros.), Entonces, por supuesto, la identificación de ciertos "detalles" adicionales no tener cualquier valor en el resultado mortal de la enfermedad subyacente (por ejemplo, concreciones de pequeño diámetro 1-2-3 mm en conductos pancreáticos) no estarán pagados tanta atención. Por lo tanto, las piedras pancreáticas, especialmente los tamaños medianos y grandes, los pacientes que murieron de otras enfermedades no asociadas con el daño a la glándula en sí, son típicamente "hallazgo sección" sobre todo al azar. Las estadísticas clínicas, especialmente con la introducción generalizada de un estudio de rayos X (difracción de rayos X), pueden detectar pancreatitis en un número mucho mayor de casos.

El uso extensivo de ultrasonido y CT mejora significativamente el diagnóstico intravital de pancreatitis, especialmente en pacientes con pancreatitis o con sospecha de pancreatitis crónica. En la pancreatitis crónica, las sales de calcio se depositan en el parénquima de la glándula (en los lugares de necrosis anterior), pero se cree que las piedras del sistema ductal se producen con mayor frecuencia. Las piedras de los conductos pancreáticos a menudo se combinan con cálculos biliares y, en algunos casos, con conductos biliares. Entre las posibles variantes de la pancreatitis crónica, debido a la frecuente calcificación del páncreas, se forma una forma especial en esta enfermedad: pancreatitis calcificada. Muy a menudo ocurre con daño severo con alcohol en el páncreas, en 40-50%. La pancreatitis también se observa con frecuencia en la pancreatitis hereditaria, así como en la pancreatitis asociada con el hiperparatiroidismo.

Se cree que más de la mitad de los pacientes con pancreatitis hereditaria encuentran cálculos en los conductos del páncreas, con mayor frecuencia en las regiones grandes, en la región de la cabeza, y con menor frecuencia en el cuerpo y la cola.

La pancreatitis aguda en pacientes con hiperparatiroidismo, según diferentes autores, ocurre en 6.5-19% de los casos. Su aparición generalmente se explica por la obstrucción del conducto pancreático con cálculos, la activación de la tripsina bajo la influencia de una mayor concentración en la secreción de páncreas de calcio y vasculitis en el tejido de la glándula. Los cálculos del páncreas se encuentran, según diferentes autores, en el 25-40% de los pacientes con pancreatitis aguda en hiperparatiroidismo.

Algunas veces la calcificación ocurre en el parénquima de la glándula (calcificatia pancreatica) y en sus conductos simultáneamente o casi simultáneamente.

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Patomorfología

Los cálculos del páncreas, como lo evidencia la literatura médica especial, consisten principalmente en carbonato de calcio y fosfato, en menor medida, a partir de sales de magnesio, silicio y aluminio. En la composición de las piedras, los componentes orgánicos siempre se encuentran en forma de proteínas, colesterol, partículas del epitelio del conducto, leucocitos. El valor de las piedras varía - a partir de un grano de arena con el tamaño de la magnitud de una nuez, y en algunos casos la masa de piedra alcanza '60 piedras Color blanco, blanco con un tinte amarillento, marrón. La forma de las piedras del conducto también es diferente: son redondas, cilíndricas, de forma de morera, de forma irregular, a veces ramificadas.

Muy a menudo, las piedras son plurales, y en su ubicación cercana en los lugares de su contacto, la superficie es generalmente fascista (como en piedras de múltiples cálculos biliares).

La presencia de cálculos en los conductos pancreáticos en mayor o menor medida impide la salida de las secreciones pancreáticas y provoca la expansión de sus secciones más próximas, y en algunos casos es la causa de la formación de quistes pancreáticos. Además, la presión de los conductos dilatados y los quistes causa atrofia y esclerosis del parénquima que rodea la glándula, y los islotes pancreáticos también sufren. Todo esto puede ser el motivo de la progresión de la insuficiencia excretora y endocrina del páncreas, exacerbaciones de la pancreatitis.

Síntomas

En muy raras ocasiones, las piedras pancreáticas son asintomáticos, sobre todo porque en la mayoría de los casos se desarrollan como una complicación de la pancreatitis, que tiene sus propios síntomas. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas de la calculosis del páncreas corresponden básicamente a los síntomas de la pancreatitis. El síntoma más común de cálculos y calcificación del páncreas son un dolor, o persistente, dolorosa, carácter tejas o cólico biliar se asemeja (cólico páncreas), que ocurren con mayor frecuencia ataques cuando una desviación del régimen habitual y la dieta (errores dietéticos) normales,. En algunos casos, para el alivio de los ataques más graves cólicos de páncreas es necesario introducir el paciente no sólo a fármacos antiespasmódicos y analgésicos narcóticos, e incluso estupefacientes, que por lo general no es recomendable, ya que en algunos casos causan un aumento en ampollas hepato-pancreático tono del esfínter, contribuyendo así a progresión del estancamiento de jugo pancreático en los conductos e inflamación del páncreas. Por lo tanto, si hay una necesidad urgente para el alivio del dolor, la administración parenteral de estupefacientes combinados con espasmolíticos administración miotrópico (Nospanum, hidrocloruro de papaverina, etc.), y agentes anticolinérgicos (sulfato de atropina, metacina, gastrotsepin et al.). Síntomas casi constantes piedras y la calcificación del páncreas son pérdida de apetito, náuseas, eructos, sensaciones retumbante y la transfusión en el abdomen, y otros síntomas dispépticos, " 'diarrea pancreatogenic, secundarias" "diabetes pancreatogenic.

Curso, complicaciones

La pancreatolitiasis generalmente tiene un curso progresivo. Con cada ataque subsiguiente de calambres pancreáticas (incluso sin ataques - resultando en dificultad flujo de salida de jugo pancreático) progresa pancreatitis, cada vez más fuerte convertirse en el dolor y la dispepsia, que progresa la insuficiencia pancreática excretor y endocrino, trastornos todavía más amplificados de la digestión y absorción en el intestino, frecuente " 'diarrea pancreatogenic, aumenta el agotamiento, en algunos casos hasta polyhypovitaminosis caquexia.

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Diagnostico

Los cálculos de los conductos y las calcificaciones focales del tejido pancreático se revelan bien en las radiografías de la encuesta de la cavidad abdominal, con ultrasonido y TC. En la revisión radiografías de abdomen superior para detectar concreciones conductos deben considerar cuidadosamente las zonas correspondientes a la ubicación normal del páncreas a la derecha de la línea media en la región epigástrica y el cuadrante superior izquierdo. Las piedras y las áreas de calcificación del tejido pancreático lo suficientemente grandes, de 0,5-1,0 cm o más, atraen inmediatamente la atención del radiólogo, especialmente si el estudio se realiza a un paciente con enfermedad pancreática; al mismo tiempo, pequeños concreciones de conductos del tamaño de granos de arroz y, con menor frecuencia, pasan desapercibidos. Tras un examen minucioso de las radiografías, se pueden observar varios "granos" o "granos" alargados, localizados en la zona de la ubicación habitual del páncreas, que consta de sales de calcio.

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Diagnóstico diferencial

Piedras páncreas diferencian de las piedras conducto biliar común (parte terminal), riñón, glándula suprarrenal izquierda (con lesiones tuberculosas calcificación su contenido caseosos) a partir de los ganglios linfáticos mesentéricos. La radiografía de esta área abdominal en varias proyecciones, CT y otros métodos instrumentales modernos de investigación nos permiten aclarar la ubicación y el tamaño de las piedras.

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Tratamiento

En la mayoría de los casos, se tratan cálculos y calcificaciones del páncreas, como en la pancreatitis crónica. Con cálculos de conductos grandes, es posible la extracción quirúrgica. En particular, los casos más graves, llevar a cabo el "llenado" del conducto principal, esto es acompañado por la atrofia de los tejidos del seno, pero no sufren de los islotes pancreáticos; los síntomas mejoran un poco, a veces considerablemente. Sin embargo, los pacientes que posteriormente necesitan adherirse estrictamente a la dieta (5-6 veces al día), la dieta y constantemente tomar medicamentos de enzimas pancreáticas (pancreatina, panzinorm, pantsitrat, festivas, etc ..) Durante cada comida en dosis suficientemente grandes (8-12 tabletas y más) para asegurar una digestión normal.