Placa en la arteria carótida en la región cervical.

Aunque la arteria carótida común (a. Carotis communis), que forma parte del tronco braquiocefálico (braquial), se divide en dos arterias (externa e interna), la placa carotídea en la arteria carótida cervical generalmente se forma en la arteria carótida interna (una. Carotis interna), que sube por el cuello a través de la formación de tejido conectivo de sus capas fasciales.[1]

Causas Placa carotidea

Las placas son depósitos de colesterol en la pared vascular de las arterias, en su revestimiento interno (túnica íntima), que consiste en endotelio, una capa delgada de células endoteliales individuales (endoteliocitos), que está sostenida por una lámina elástica interna que forma el límite entre las arterias internas. Y revestimiento medio (túnica media) de la pared del vaso.

Las razones de la formación de placas de ateroma o ateroscleróticas radican en un trastorno del metabolismo de los lípidos (grasas) y la hipercolesterolemia : un aumento del colesterol en sangre y de los niveles circulantes de lipoproteínas de baja densidad (LDL), que conduce al desarrollo de aterosclerosis carotídea .

Como señalan los expertos, el lugar típico de desarrollo de la placa aterosclerótica es la parte cervical (pars cervicalis) de la arteria carótida interna cerca de la bifurcación (separación) de la arteria carótida común o carótida, al nivel de la cuarta vértebra cervical (o en la nivel del hueso hioides dentro del trigonum caroticum (el triángulo carotídeo del cuello).

Dependiendo del estado de la luz interna de la arteria afectada y de su capacidad para participar en el flujo sanguíneo sistémico, se diferencian: aterosclerosis no estenosante (con un estrechamiento hemodinámicamente insignificante de la luz vascular) y aterosclerosis estenosante (cuando la placa impide el flujo sanguíneo normal)..

Patogenesia

Generalmente se cree que la aterogénesis comienza con daño al endotelio del revestimiento interno de los vasos, lo que conduce a la acumulación y adhesión de lipoproteínas de baja densidad en el espacio subendotelial, con la formación de depósitos de grasa (LDL oxidada), que luego sufren fibrosis y calcificación. [2]Como resultado, la pared vascular se espesa y pierde elasticidad, y la placa sobresale hacia la luz del vaso y la estrecha, lo que reduce el flujo sanguíneo normal al cerebro.

La patogénesis del proceso aterosclerótico con formación de placa se analiza en detalle en las publicaciones:

• Aterosclerosis: causas y factores de riesgo
• Aterosclerosis de los vasos cervicales.
• Aterosclerosis de ramas extracraneales de arterias braquiocefálicas.

Síntomas Placa carotidea

La aterosclerosis no estenótica es asintomática en la mayoría de los pacientes.

En caso de insuficiencia arterial de las arterias carótidas debido a un estrechamiento significativo de su luz por placas ateroscleróticas, pueden aparecer síntomas:[3]

• debilidad;
• mareos frecuentes y ruidos en la cabeza;
• dolores de cabeza intensos de aparición repentina;
• una pérdida momentánea del equilibrio;
• desmayos intermitentes;
• parestesia (entumecimiento) en parte de la cara o el brazo;
• con discapacidad visual temporal.

Complicaciones y consecuencias

Una placa en la arteria carótida del cuello puede comprimir lentamente la arteria, reduciendo el flujo sanguíneo. O cuando la placa se rompe, se puede formar repentinamente un coágulo de sangre (trombo), que bloquea parte o la totalidad del flujo sanguíneo al cerebro. [4]Puede haber complicaciones y consecuencias graves, que incluyen:

• estenosis carotídea ;
• desarrollo de encefalopatía discirculatoria debido a una alteración de la troficidad del tejido cerebral, con deterioro cognitivo;
• aparición de ataques isquémicos transitorios (mini accidentes cerebrovasculares);
• accidente cerebrovascular isquémico .

Las estadísticas clínicas muestran la presencia de lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas en el 20-25% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y ataques isquémicos transitorios.

Diagnostico Placa carotidea

Además del examen médico y la recopilación de anamnesis, el diagnóstico de lesiones ateroscleróticas de los vasos arteriales implica pruebas de laboratorio obligatorias: análisis de sangre generales y bioquímicos; coagulograma; para el nivel de colesterol total, LDL (lipoproteína de baja densidad), HDL (lipoproteína de alta densidad) y triglicéridos en suero; para anticuerpos contra las células endoteliales.

Visualiza los vasos mediante diagnóstico instrumental: Dopplerografía vascular por ultrasonido, exploración dúplex de los vasos de la cabeza y el cuello, angiografía por tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética.

El diagnóstico diferencial incluye disección de la arteria carótida, aterosclerosis de las arterias vertebrales del cuello, aterosclerosis de los vasos cerebrales, angiopatía amiloide cerebral y una patología vascular poco común de la arteria carótida interna: la displasia muscular fibrosa de su vaina interna.

Tratamiento Placa carotidea

Detalles en los artículos:

• Aterosclerosis - Tratamiento
• Tratamiento de la aterosclerosis carotídea.

El tratamiento quirúrgico puede incluir la eliminación de la placa aterosclerótica (endarterectomía carotídea), angioplastia carotídea o colocación de stent.

Prevención

Las medidas para prevenir la formación de placa aterosclerótica en vasos de cualquier localización son:

• adherencia a los principios de un estilo de vida saludable;
• tratamiento para el colesterol alto ;
• Dieta para el colesterol alto .

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cirugía vascular. Manual nacional. Edición breve. Editorial: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y suplemento. - Moscú: GEOTAR-Media, 2021