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Insuficiencia arterial
Último revisado: 07.06.2024
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Entre las enfermedades del sistema circulatorio y las condiciones patológicas de los vasos sanguíneos (angiopatías), el primer lugar está ocupado por la insuficiencia arterial, en las que el flujo sanguíneo a través de las arterias se ralentiza o se detiene.
Epidemiología
Según algunos estudios, diversas formas de insuficiencia arterial con circulación arterial deteriorada están presentes en el 17% de la población mayor de 55 años. La angiopatía de las extremidades inferiores afecta a aproximadamente el 13% de la población menor de 70 años y el 20% de la población mayor de 75 años. Y la isquemia aguda de las extremidades también afecta principalmente a los ancianos.
También se observa que después de la edad de 60 años, 40-50% de los pacientes con insuficiencia arterial severa tienen síndrome de insuficiencia arterial con enfermedad coronaria asociada (CHD) y accidentes cerebrovasculares.
Causas Insuficiencia arterial
In the vast majority of cases, the etiology of arterial insufficiency is related to narrowing or blockage of the arterial lumen due to the accumulation of atherosclerotic plaques on their walls and thrombus or embolus formation during the development of stenosing atherosclerosis.
Se determina la localización de la insuficiencia arterial:
- Aterosclerosis coronaria - aterosclerosis de los vasos del corazón;
- Aterosclerosis vascular cervical;
- Aterosclerosis de la arteria renal;
- Aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas.
Además, las causas más raras de la insuficiencia del flujo sanguíneo arterial de varias localizaciones incluyen:
- Afectando pequeños vasos arteriales arteriosclerosis no acertomatosa (en pacientes con diabetes);
- Inflamación autoinmune de las paredes de la aorta y sus ramas (arterias subclavias, carótidas, vertebrales) - aortoarteritis no específica (enfermedad de Takayasu);
- Trombosis inflamatoria de arterias pequeñas y medianas - trombangititis obliterante u enitarteritis obliterante;
- Deposición de glucoproteína anormal (amiloide) en las paredes de los vasos en amiloidosis de cualquier origen.
Los pacientes con síndrome antifosfolípido a menudo tienen una combinación de insuficiencia arterial y venosa, que se debe a la oclusión de trombos de las venas periféricas y los vasos arteriales de diámetro pequeño.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes incluyen: los trastornos del metabolismo de los lípidos con hiperlipidemia, niveles elevados de colesterol en sangre - hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes, fumar, obesidad, historia familiar de la ingrediencia arterial y la edad avanzada.
Patogenesia
En la aterosclerosis, la patogénesis de la insuficiencia arterial se explica por el estrechamiento aterotrombótico de la luz arterial y su oclusión, que ocurre cuando se forman placas ateroscleróticas en la pared interna del vaso. La luz del recipiente también está bloqueada por un trombo, que se forma cuando la placa se rompe.
Esto conduce a cambios negativos en el sistema circulatorio: perfusión insuficiente (flujo sanguíneo), isquemia (retraso localizado del suministro de sangre) y el deterioro del trofismo tisular con el desarrollo de hipoxia (deficiencia de oxígeno).
En caso de perfusión insuficiente, las células de los tejidos cambian al metabolismo anaeróbico, produciendo lactato (ácido láctico); Un aumento en el lactato interrumpe el estado ácido-base de la sangre, reduciendo su pH. Como resultado, se desarrolla la lactoacidosis y aumenta la cantidad de moléculas de oxígeno con una mayor reactividad (radicales libres).
Y la acción de los radicales libres provoca un estrés oxidativo, con la interrupción del estado redox normal de las células y el daño a sus componentes, lo que puede causar la muerte celular y la necrosis tisular. [1]
Síntomas Insuficiencia arterial
Los síntomas de la insuficiencia arterial dependen de dónde se estrecha el vaso o se bloquea su luz (estenosis u oclusión). Si las arterias coronarias se ven afectadas, puede ocurrir dolor en el pecho (angina pectoris).
En la insuficiencia arterial de las arterias carótidas que suministran sangre al cerebro, los primeros signos pueden ser mareos frecuentes, pérdida de equilibrio a corto plazo, dolores de cabeza y parestesia (entumecimiento) de partes de la cara.
Si los pacientes con aterosclerosis obliteraciones o aortoarteritis inespecífica han disminuido el flujo sanguíneo en las arterias viscerales (tronco glomerular y arteria mesentérica superior) y aorta abdominal, la insuficiencia arterial crónica se manifiesta con dolor abdominal después de las comidas, la platina, el constipación o la diarrato. Esta condición puede definirse como isquemia mesentérica crónica, y como enfermedad intestinal isquémica.
Pero la isquemia más comúnmente diagnosticada y mejor estudiada de las extremidades, su insuficiencia vascular crónica y aguda.
La insuficiencia arterial aguda de las extremidades inferiores conduce a su isquemia aguda y se manifiesta por el dolor en las piernas en reposo, palidez de la piel y ausencia de pulso, parestesia y parálisis.
En caso de enfermedad obliterada de las extremidades inferiores la insuficiencia arterial crónica de las extremidades se manifiesta por síntomas angiopáticos como la sensación de frío en la parte inferior de la pierna o el pie, debilitados o ausentes en los pies, el entumecimiento o la debilidad en las piernas, los doloros dolorosos en los músculos de la calafateo después de los musulmanes o la escalada, y las escaleras intermediarias y el aclaudación intermitente. [2]
Dependiendo de la presencia de síntomas, grados o etapas de insuficiencia arterial crónica se definen de acuerdo con Fontaine (Fontaine, 1954):
- Insuficiencia arterial de grado 1: sin síntomas;
- Insuficiencia arterial de grado 2: la etapa 2A tiene claudicación intermitente leve al caminar, la etapa 2B tiene claudicación moderada a severa;
- Insuficiencia arterial de grado 3: dolor en las piernas en reposo;
- Insuficiencia arterial de grado 4: presencia de necrosis tisular y/o gangrena.
Las etapas de la isquemia de las extremidades inferiores, que proporcionan la clasificación de acuerdo con Pokrovsky (clasificación de Fontein en la modificación de A.V. Pokrovsky) se dividen por la gravedad de la claudización intermitente, pero para determinar en los pacientes con la Etapa 1 de la enfermedad debe ser el dolor presente en las piernas durante el ejercicio y prolongar.
Además, los expertos distinguen el síndrome de insuficiencia arterial vertebrobasilar o insuficiencia vertebral-basilar, que ocurre con lesiones ateroscleróticas del cerebro vertebral y basilar.
Los síntomas de esta afección pueden incluir mareos, pérdida de equilibrio y coordinación, dolor en la parte posterior de la cabeza, entumecimiento o hormigueo en las manos o pies, náuseas y vómitos, debilidad severa repentina en todo el cuerpo, diplopía transitoria (doble visión) o pérdida de visión (solteros o bilaterales), discapacidad del habla, disfagia (dificultad para la dificultad), conflicto o pérdida de la conciencia. [3]
Complicaciones y consecuencias
La interrupción del suministro de sangre en la insuficiencia arterial conduce al desarrollo de neuropatía isquémica. Por ejemplo, si el flujo sanguíneo en las arterias extracraneales de la cabeza y el cuello se deteriora, los pacientes enfrentan una complicación como neuropatía óptica isquémica.
Los cambios ateroscleróticos en las arterias cerebrales que conducen a su insuficiencia pueden ser complicadas por la isquemia cerebral transitoria (ataques isquémicos transitorios) o accidente cerebrovascular isquémico. Una complicación del flujo sanguíneo coronario deteriorado es enfermedad coronaria.
La consecuencia de la insuficiencia arterial de los vasos de las extremidades inferiores puede ser úlceras tróficas arteriales y gangrena seca (a menudo con la necesidad de amputar parte de la pierna).
Y la enfermedad renal isquémica crónica (nefropatía isquémica) es el resultado de la insuficiencia arterial con la estenosis aterosclerótica de las arterias renales hemodinámicamente significativas en la forma de hipertensión mal controlada, así como la nefrosclerosis progresiva, que está frenado con fallas renal. [4]
Diagnostico Insuficiencia arterial
El diagnóstico de insuficiencia arterial requiere un historial completo del paciente y un examen integral con examen arterial.
Se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos; Se determinan los niveles sanguíneos de colesterol total, LDL, HDL y LDL-CS, así como los niveles de proteínas, creatinina, lactato y plasminógeno. También se requiere un análisis de orina.
Se realizan diagnósticos instrumentales:
Si están presentes síntomas de angiopatía de las extremidades inferiores, se requieren pruebas funcionales de las extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con insuficiencia venosa crónica, embolia arterial, trombosis arterial aguda, disección aórtica, síndrome de tensión crónica (síndrome del compartimento).
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Tratamiento Insuficiencia arterial
Dependiendo de la localización y el grado de insuficiencia arterial, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. Se usan varios medicamentos en terapia farmacológica, que incluyen:
- Angioprotectores y correctores de microcirculación: pentoxilylline, agapurina, etc.
- Agentes antitrombóticos (anticoagulantes): warfarin, heparina y sus derivados;
- Antiaggregantes y agentes antitrombóticos: Plavix (Clopidogrel), cilostazol, indobufeno, aspirina, ticlopidina o ticlid;
- Fibrinolíticos o fármacos trombolíticos: uroquinasa, estreptocinasa, alteplasa, etc.
- Drogas del grupo de estatinas para reducir el colesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.
En casos de oclusión aguda de arterias periféricas e isquemia crítica de las extremidades inferiores, se requiere tratamiento de emergencia de insuficiencia arterial aguda. En primer lugar, la heparina (al menos 5000 unidades) se administra parenteralmente. La angiografía inmediata también es necesaria para confirmar la localización de la oclusión y la terapia de emergencia destinada a restaurar el flujo sanguíneo: la revascularización de la extremidad. Esto puede incluir trombólisis del catéter regional (disolución del trombo con fármacos fibrinolíticos en varias horas), así como la extracción del trombo de la arteria (trombectomía), eliminación de placas atheromatosas (endotarectomía), derivación de la arteria periférica (para crear una ruta de derivación para el flujo de sangre).
Para la isquemia severa de las extremidades en reposo y la claudicación progresiva severa, para minimizar la probabilidad de pérdida de extremidades, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del tratamiento quirúrgico por embolectomía, la trombolisis quirúrgica, dilatación endovascular (angioplastia) o byppass vascular es necesario. [5]
Para restaurar el suministro de sangre al corazón, se utiliza el stent de la arteria coronaria. En el caso de la estenosis de la arteria renal, las posibles intervenciones quirúrgicas incluyen cirugía de bypass aortoenal y hepatorenal y endarterectomía transaórtica.
El tratamiento fisioterapéutico implica fisioterapia para úlceras tróficas en las extremidades, así como masaje terapéutico para activar la circulación sanguínea
Reduce significativamente la intensidad del ejercicio terapéutico de claudicación intermitente en la insuficiencia arterial de las extremidades inferiores, así como la caminata diaria (al menos una hora al día).
¿Es posible el tratamiento herbal en esta patología vascular? La fitoterapia no puede restaurar el flujo sanguíneo normal, sino para reducir el colesterol, las decocciones e infusiones de las hojas de dicotos de ortiga, laurel blanco, la hiedra de Buddleia; para el dolor del corazón - Heartwort y Marsh Wheatgrass; Para la flatulencia - semillas de hinojo, para diarrea - lupus erecto, yatryschnia o yarrow.
Prevención
Prevención de la insuficiencia arterial es la prevención de la aterosclerosis, incluida la evitación de malos hábitos (fumar principalmente), nutrición adecuada y-como imprescindible - actividad física moderada.
Pronóstico
En los casos de insuficiencia arterial crónica de las extremidades, un pronóstico desfavorable portahues un mayor dolor al caminar y el miedo al movimiento resultante, que no solo empeora la condición física de los pacientes (que conduce a la atrofia muscular), sino que también acelera la progresión de la aterosclerosis.
La experiencia clínica confirma la necesidad de amputación para la insuficiencia arterial aguda de las extremidades inferiores al 20% y la mortalidad al 25%.