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Aterosclerosis estenosante
Último revisado: 29.06.2025
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Cuando debido a lesiones ateroscleróticas de los vasos arteriales se produce un estrechamiento de su luz con reducción del flujo sanguíneo, se diagnostica aterosclerosis estenótica (del griego stenos - estrecho). [ 1 ]
Epidemiología
Aunque no se dispone de estadísticas exactas de la aterosclerosis estenosante, según algunos estudios extranjeros, la prevalencia de la estenosis de la arteria carótida se estima en el 1,5% de la población general (casi 58 millones de casos por año); la estenosis aterosclerótica coronaria representa más del 12% de los casos, y la frecuencia de detección de esta patología de la arteria renal (a menudo con lesiones ateroscleróticas simultáneas de otros vasos arteriales) es del 15%.
Se observa una mayor prevalencia de aterosclerosis, incluida la aterosclerosis estenosante, en hombres de edad avanzada (casi el doble que en mujeres). [ 2 ]
Causas aterosclerosis estenosante
A diferencia de la aterosclerosis subclínica (asintomática), la aterosclerosis estenosante es una fase o etapa sintomática tardía de las lesiones ateroscleróticas en arterias de diversas localizaciones. Sus principales causas son trastornos del metabolismo lipídico, es decir, del metabolismo de las grasas, que conducen a hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, definidas en medicina como dislipidemia.
Más en la publicación - Aterosclerosis - Causas y factores de riesgo
La estenosis arterial, que representa el 50-60% de su luz, afecta significativamente su "capacidad de carga" y puede provocar una reducción hemodinámicamente significativa del flujo sanguíneo.
Entre los factores de riesgo de la aterosclerosis, los expertos señalan el síndrome metabólico, la hipertensión arterial, la hiperhomocisteinemia, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus, la deficiencia de la hormona tiroidea, la insuficiencia renal crónica, la obesidad, el tabaquismo, la edad después de los 50 años y la predisposición genética. [ 3 ]
Patogenesia
El papel principal en la patogénesis de la aterosclerosis lo desempeñan las placas ateromatosas o ateroscleróticas que se forman en la pared vascular, entre su vaina interna (íntima) y su vaina media (media). Se trata de acumulaciones compactas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), células espumosas (macrófagos que han fagocitado LDL), monocitos (linfocitos T), fibroblastos y células musculares lisas. A continuación, se produce un engrosamiento fibroso y de la íntima de la zona afectada, así como la calcificación de la placa. [ 4 ]
La lesión aterosclerótica de la pared vascular progresa y, a medida que la placa crece, se abomba hacia la luz vascular, lo que estrecha mecánicamente la arteria. Simultáneamente, se altera la función de las células endoteliales (que recubren los vasos y garantizan la estabilidad de la homeostasis intravascular y la hemodinámica): estas expresan proteínas de membrana y glucoproteínas especiales (moléculas de adhesión intercelular y selectinas), que facilitan la unión de la X-LDL al endotelio y aumentan la producción de factores proinflamatorios (prostaglandinas), enzimas vasoconstrictoras y factores de coagulación sanguínea.
Además, en caso de ruptura de la placa en condiciones de flujo sanguíneo turbulento, se produce una hemorragia con formación de trombos, que se forman bajo la influencia de los contenidos del núcleo lipídico de la placa y de los componentes de la matriz extracelular del endotelio dañado sobre las plaquetas circulantes en la sangre. [ 5 ]
Síntomas aterosclerosis estenosante
En la aterosclerosis estenosante, los síntomas dependen de su localización y del grado de estrechamiento de la arteria correspondiente.
Por ejemplo, la aterosclerosis estenótica de las arterias coronarias (vasos del corazón) provoca síntomas de angina de pecho estable o inestable: dificultad para respirar, mareos, sudores fríos, arritmias y dolores opresivos en el pecho (que se irradian al hombro).
La aterosclerosis estenótica de las arterias cerebrales conduce a trastornos circulatorios cerebrales, cuyos primeros signos se manifiestan por mareos frecuentes, dolores de cabeza y dolor facial, acompañados de alteraciones visuales, problemas de sueño y memoria, confusión transitoria, cambios de personalidad y otros síntomas de isquemia cerebrovascular con daño acumulativo o muerte de neuronas cerebrales.
Véase también: Aterosclerosis cerebral
El estrechamiento inducido por aterosclerosis del tronco braquial, las arterias carótida, subclavia y vertebral (que suministran sangre a la parte superior del cuerpo, las extremidades superiores y el cerebro) se define como aterosclerosis estenótica de las arterias braquiocefálicas. Cuando se hace referencia a segmentos de estos vasos arteriales fuera del cráneo (y del cerebro), se utiliza el término aterosclerosis estenótica de las arterias extracraneales, que a menudo se refiere a todas las arterias que transportan sangre desde el corazón hasta la base del cráneo.
Por ejemplo, la aterosclerosis estenótica de las arterias carótidas se manifiesta inicialmente con debilidad general, ruidos en la cabeza y sensación de estar volando, y posteriormente con cefaleas, náuseas, marcha temblorosa y problemas de visión y audición. Lea más en la publicación " Ateroesclerosis de la arteria carótida".
Además, con la estenosis de las arterias extracraneales que van al cerebro, incluidas las arterias vertebrales del cuello, puede presentarse entumecimiento repentino de los músculos faciales, debilidad y dolor en las extremidades superiores al moverse, así como deterioro de la motricidad fina, alteración de la coordinación de movimientos y dificultades para hablar. En casos de estrechamiento aterosclerótico de la arteria subclavia, se observan tinnitus unilateral y pérdida auditiva; debilitamiento del pulso en el brazo afectado y su sensibilidad debido a la alteración de la circulación sanguínea; presíncope y desmayos.
La estenosis aterosclerótica de las ramas del arco aórtico significa la estenosis aterosclerótica de sus ramas principales: tronco braquiocefálico o braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), que irriga el brazo derecho y el lado derecho de la cabeza y el cuello; arteria carótida común izquierda (arteria carotis communis), que lleva sangre al lado izquierdo del cuello y la cabeza; arteria subclavia izquierda (arteria subclavia), que irriga la extremidad superior izquierda.
La pesadez en las piernas, el dolor intenso, la atrofia muscular y la parestesia (adormecimiento) se manifiestan como aterosclerosis estenótica de las arterias de las extremidades inferiores, denominada obliterativa. Afecta con mayor frecuencia las arterias femorales superficiales y los isquiotibiales. La aterosclerosis con estrechamiento de la luz de las arterias femorales superficiales es la principal causa de síntomas isquémicos en las extremidades inferiores, incluyendo claudicación intermitente e isquemia crítica de las extremidades. Historia completa: aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores.
¿Qué es la aterosclerosis estenosante de las arterias principales? Es una lesión aterosclerótica de las arterias principales, como las coronarias, carótidas, vertebrales, subclavias, ilíacas, femorales, primarias y mesentéricas. En la aterosclerosis estenosante del tronco yeyunal y las arterias mesentéricas (superior y/o inferior), el flujo sanguíneo intestinal se reduce y se desarrolla isquemia mesentérica crónica con dolor abdominal después de las comidas y pérdida de peso.
Sin embargo, la definición de "aterosclerosis estenótica local" puede utilizarse en caso de lesión aterosclerótica de un vaso en una zona específica. Por ejemplo, la aorta abdominal (aorta abdominalis), cuya estenosis puede manifestarse por dolor en la región epigástrica, trastornos digestivos, parestesias en las extremidades inferiores, etc. Más información: aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas.
O en casos de estenosis aterosclerótica de la arteria renal, cuyos síntomas incluyen aumento de la presión arterial e hinchazón de los tobillos y los pies. [ 6 ]
Complicaciones y consecuencias
La aterosclerosis estenosante puede progresar a una forma más grave con obstrucción del vaso: aterosclerosis oclusiva u obliterativa (oclusión: bloqueo completo del lumen del vaso).
La lista de consecuencias graves de la aterosclerosis estenosante de las arterias del corazón incluye la enfermedad cardíaca isquémica, así como el desarrollo del síndrome coronario agudo y el infarto de miocardio.
En casos de estenosis de la parte torácica de la aorta, de su arco o de las arterias cervicales –carótida o vertebral– las complicaciones y consecuencias se manifiestan como accidente isquémico transitorio (microictus) o accidente cerebrovascular isquémico.
La aterosclerosis estenótica de las arterias cerebrales también puede complicarse con un accidente cerebrovascular. Si se forma un aneurisma y se rompe, una hemorragia cerebral puede causar un accidente cerebrovascular hemorrágico con daño irreversible a las estructuras cerebrales.
El estrechamiento de la arteria renal con aterosclerosis puede provocar insuficiencia renal crónica.
Asociada con la aterosclerosis, la estenosis de las secciones distales de los vasos de las extremidades inferiores, causa isquemia tisular, plagada de la aparición de úlceras tróficas arteriales en las espinillas o los pies con la amenaza de necrosis tisular: el desarrollo de gangrena aterosclerótica.
Debido al estrechamiento de la luz del vaso aterosclerosis de la aorta abdominal, se observa el desarrollo de su aneurisma, cuya ruptura puede tener consecuencias fatales. [ 7 ]
Diagnostico aterosclerosis estenosante
Para diagnosticar la aterosclerosis son necesarios análisis de sangre: bioquímicos, para el nivel de colesterol (colesterol total y lipoproteína de baja densidad), triglicéridos, lípidos, lipoproteínas, apolipoproteínas, homocisteína; para el contenido de proteína C reactiva sérica y otros. [ 8 ]
Los diagnósticos instrumentales incluyen:
- Ecografía Doppler de vasos de diversas localizaciones;
- Coronariografía (angiografía coronaria);
- Angiografía por TC;
- Angiografía por resonancia magnética. Confirme el diagnóstico de aterosclerosis estenosante mediante signos ecográficos. Lea más sobre la interpretación de los resultados de la ecografía vascular Doppler.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con la involución fibrosa relacionada con la edad de los tejidos de la pared aórtica (arterioesclerosis no ateromatosa); arteriosclerosis calcificante de Menkeberg; aortitis; endarteritis obliterante autoinmune; angiopatía amiloide y diabética; síndrome vertebrobasilar en la osteocondrosis de la columna cervical, encefalopatías metabólicas y endocrinas, etc.
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Tratamiento aterosclerosis estenosante
Para estabilizar las placas ateroscleróticas en el tratamiento de la aterosclerosis estenosante, se utilizan estatinas reductoras del colesterol sanguíneo y fármacos del grupo de los inhibidores selectivos de la absorción del colesterol, [ 9 ], [ 10 ] para más información véase:
Más información en los artículos:
También debes seguir una dieta para la aterosclerosis.
Para el tratamiento quirúrgico de las estenosis ateroscleróticas, lea:
Prevención
¿Es posible prevenir el desarrollo de la aterosclerosis estenosante? Esto requiere la prevención de las lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos, lo que incluye un estilo de vida saludable y activo (sin malos hábitos como fumar y comer en exceso), la normalización del peso y una nutrición adecuada.
Pronóstico
Según los expertos, es difícil pronosticar una enfermedad sistémica multifactorial como la aterosclerosis. Y si el paciente padece aterosclerosis estenótica, es aún más difícil predecir su evolución.
Y hay que tener en cuenta que la estenosis de las arterias carótidas de etiología aterosclerótica representa hasta el 20% de los accidentes cerebrovasculares, y la aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias, más de la mitad de las muertes en su complicación en forma de infarto de miocardio.