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Aterosclerosis estenosante
Último revisado: 07.06.2024
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Cuando, debido a lesiones ateroscleróticas de los vasos arteriales, se produce un estrechamiento de su luz con un flujo sanguíneo reducido, se diagnostica aterosclerosis estenótica (del griego stenos, estrecho).[1]
Epidemiología
Aunque no se dispone de estadísticas exactas sobre la aterosclerosis estenosante, según algunos estudios extranjeros, la prevalencia de la estenosis de la arteria carótida se estima en el 1,5% de la población general (casi 58 millones de casos por año); La estenosis aterosclerótica coronaria representa más del 12% de los casos y la frecuencia de detección de esta patología de la arteria renal (a menudo con lesiones ateroscleróticas simultáneas de otros vasos arteriales) es del 15%.
Se observa una mayor prevalencia de aterosclerosis, incluida la aterosclerosis estenosante, en los hombres de edad avanzada (casi el doble que en las mujeres).[2]
Causas Aterosclerosis estenosante
A diferencia de la aterosclerosis subclínica (asintomática) , la aterosclerosis estenosante es una fase o etapa sintomática tardía de las lesiones ateroscleróticas de las arterias de diversas localizaciones. Y sus principales causas residen en los trastornos del metabolismo de los lípidos , es decir, del metabolismo de las grasas , que derivan en hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, definida en medicina como dislipidemia .
Más en la publicación - Aterosclerosis - Causas y factores de riesgo
La estenosis arterial, que representa el 50-60% de su luz, afecta significativamente su "capacidad de carga" y puede causar una reducción hemodinámicamente significativa del flujo sanguíneo.
Entre los factores de riesgo de aterosclerosis, los expertos destacan el síndrome metabólico , la hipertensión arterial, la hiperhomocisteinemia , la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus, la deficiencia de hormona tiroidea, la insuficiencia renal crónica, la obesidad, el tabaquismo, la edad después de los 50 años y la predisposición genética.[3]
Patogenesia
El papel principal en la patogénesis de la aterosclerosis lo desempeñan las placas ateromatosas o ateroscleróticas que se forman en la pared del vaso, entre su vaina interna (íntima) y su vaina media (media) . Se trata de acumulaciones compactas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), células espumosas (macrófagos que han fagocitado el LDL), monocitos (linfocitos T), fibroblastos y células de músculo liso. Luego se produce un engrosamiento fibroso y de la íntima de la zona afectada, así como una calcificación de la placa.[4]
La lesión aterosclerótica de la pared vascular progresa y, a medida que la placa aumenta, sobresale hacia la luz del vaso, lo que estrecha mecánicamente la arteria. Al mismo tiempo, se altera la función de las células endoteliales (que recubren los vasos y garantizan la estabilidad de la homeostasis y la hemodinámica intravascular): expresan proteínas de membrana especiales y glicoproteínas (moléculas de adhesión intercelular y selectinas), que facilitan la unión de X-LDL. Al endotelio y también aumenta la producción de factores proinflamatorios (prostaglandinas), enzimas vasoconstrictoras y factores de coagulación sanguínea.
Además, en caso de rotura de la placa, en condiciones de flujo sanguíneo turbulento, se produce una hemorragia con formación de trombos, que se forma bajo la influencia del contenido del núcleo lipídico de la placa y de los componentes de la matriz extracelular del endotelio dañado en las plaquetas circulantes en la sangre.[5]
Síntomas Aterosclerosis estenosante
En la aterosclerosis estenosante, los síntomas dependen de su localización y del grado de estrechamiento de la arteria correspondiente.
Por ejemplo, la aterosclerosis estenótica de las arterias coronarias (vasos del corazón) causa síntomas de angina de pecho estable o inestable: dificultad para respirar, mareos, sudores fríos, arritmias y dolores opresivo en el pecho (que se irradian al hombro).
La aterosclerosis estenótica de las arterias cerebrales conduce a alteraciones circulatorias cerebrales, cuyos primeros signos se manifiestan por mareos frecuentes, dolores de cabeza y dolores faciales, junto con alteraciones visuales, problemas de sueño y memoria, confusión transitoria, cambios de personalidad y otros síntomas de isquemia cerebrovascular con acumulación. Daño o muerte de las neuronas cerebrales.
Ver también - Aterosclerosis cerebral
El estrechamiento inducido por la aterosclerosis del tronco braquial, la carótida, la subclavia y las arterias vertebrales (que suministran sangre a la parte superior del cuerpo, las extremidades superiores y el cerebro) se define como aterosclerosis estenótica de las arterias braquiocefálicas. Cuando se hace referencia a segmentos de estos vasos arteriales fuera En el cráneo (y el cerebro), se utiliza el término aterosclerosis estenótica de las arterias extracraneales, que a menudo se refiere a todas las arterias que transportan sangre desde el corazón hasta la base del cráneo.
Por ejemplo, la aterosclerosis estenótica de las arterias carótidas se manifiesta primero por debilidad general, ruidos en la cabeza y moscas ante los ojos, y luego por dolores de cabeza, náuseas, marcha temblorosa, problemas de visión y audición. Lea más en la publicación - Aterosclerosis de la arteria carótida
Además, con la estenosis de las arterias extracraneales del cerebro, incluidas las arterias vertebrales del cuello, puede haber entumecimiento repentino de los músculos faciales, debilidad y dolor en las extremidades superiores al moverse y alteración de la motricidad fina, alteración de la coordinación de los movimientos y dificultades con el habla. Y en los casos de estrechamiento aterosclerótico de la arteria subclavia, se observan tinnitus unilateral y discapacidad auditiva; debilitamiento del pulso en el brazo afectado y su sensibilidad debido a una circulación sanguínea alterada; presíncope y desmayo.
La aterosclerosis estenótica de las ramas del arco aórtico significa estenosis aterosclerótica de sus ramas principales: tronco braquiocefálico o braquiocefálico (truncus brachiocefálico), que suministra sangre al brazo derecho y al lado derecho de la cabeza y el cuello; arteria carótida común izquierda (arteria carotis communis), que transporta sangre al lado izquierdo del cuello y la cabeza; Arteria subclavia izquierda (arteria subclavia), que suministra sangre a la extremidad superior izquierda.
La pesadez en las piernas, el dolor intenso, la atrofia muscular y la parestesia (entumecimiento) se dan a conocer como aterosclerosis estenótica de las arterias de las extremidades inferiores, que los médicos llaman obliterativa. Afecta con mayor frecuencia a los vasos arteriales femorales superficiales y a los isquiotibiales. La aterosclerosis con estrechamiento de la luz de las arterias femorales superficiales es la principal causa de síntomas isquémicos de las extremidades inferiores, incluida la claudicación intermitente y la isquemia crítica de las extremidades. Historia completa - Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
¿Qué es la aterosclerosis estenótica de las arterias principales? Es una lesión aterosclerótica de las arterias principales como las arterias coronaria, carótida, vertebral, subclavia, ilíaca, femoral, primaria y mesentérica. En la aterosclerosis estenosante del tronco yeyunal y de las arterias mesentéricas (superiores y/o inferiores), el flujo sanguíneo en el intestino se reduce y se desarrolla isquemia mesentérica crónica con dolor abdominal después de las comidas y pérdida de peso.
Pero la definición de "aterosclerosis estenótica local" se puede utilizar en caso de lesión aterosclerótica de un vaso en un solo lugar. Por ejemplo, la aorta abdominal o abdominal (aorta abdominalis), cuya estenosis puede manifestarse por dolor en la región epigástrica, trastornos digestivos, parestesia de las extremidades inferiores, etc. Más información - Aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas
O en casos de estenosis aterosclerótica de la arteria renal , cuyos síntomas incluyen aumento de la presión arterial e hinchazón de tobillos y pies.[6]
Complicaciones y consecuencias
La aterosclerosis estenosante puede progresar a una forma más grave con obstrucción del vaso: aterosclerosis oclusiva u obliterativa (oclusión: bloqueo completo de la luz del vaso).
La lista de consecuencias graves de la aterosclerosis estenosante de las arterias del corazón incluye enfermedad coronaria , así como el desarrollo de síndrome coronario agudo e infarto de miocardio.
En los casos de estenosis de la parte torácica de la aorta, de su cayado o de las arterias cervicales (carótidas o vertebrales), las complicaciones y consecuencias se manifiestan como un ataque isquémico transitorio (microictus) o un ictus isquémico .
La aterosclerosis estenótica de las arterias cerebrales también puede complicarse con un accidente cerebrovascular. Si se forma un aneurisma y se rompe, la hemorragia cerebral puede provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico con daño irreversible a las estructuras cerebrales.
El estrechamiento de la arteria renal con aterosclerosis puede provocar insuficiencia renal crónica.
Asociado con la aterosclerosis, la estenosis de las secciones distales de los vasos de las extremidades inferiores, que causa isquemia tisular, está plagada de la aparición de úlceras tróficas arteriales en las espinillas o los pies con la amenaza de necrosis tisular: el desarrollo de gangrena aterosclerótica.
Debido al estrechamiento de la luz del vaso aterosclerosis de la aorta abdominal, se observa el desarrollo de su aneurisma, cuya rotura puede tener consecuencias fatales.[7]
Diagnostico Aterosclerosis estenosante
Para diagnosticar la aterosclerosis son necesarios análisis de sangre: bioquímicos, para el nivel de colesterol (colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad), triglicéridos, lípidos, lipoproteínas, apolipoproteínas, homocisteína; para el contenido de proteína C reactiva sérica y otros.[8]
Los diagnósticos instrumentales incluyen:
- ecografía Doppler ultrasónica de vasos de diversas localizaciones;
- Coronarografía (angiografía coronaria) ;
- angiografía por TC ;
- Angiografía por resonancia magnética . Confirme el diagnóstico de signos ecográficos de aterosclerosis estenosante, lea más - Descifrando los resultados de la ecografía vascular Doppler
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con la involución fibrosa de los tejidos de la pared aórtica relacionada con la edad (arteriosclerosis no ateromatosa); arteriosclerosis calcificante de Menkeberg; aortitis; endarteritis obliterativa autoinmune; angiopatía amiloide y diabética; síndrome vertebrobasilar en osteocondrosis de la columna cervical, encefalopatías metabólicas y endocrinas, etc.
¿A quién contactar?
Tratamiento Aterosclerosis estenosante
Para estabilizar las placas ateroscleróticas en el tratamiento de la aterosclerosis estenosante, se utilizan estatinas para reducir el colesterol en sangre y fármacos del grupo de inhibidores selectivos de la absorción del colesterol, [9]para [10]obtener más información, consulte:
Más información en los artículos:
También debes seguir una dieta para la aterosclerosis .
Para el tratamiento quirúrgico de las estenosis ateroscleróticas, lea:
Prevención
¿Es posible prevenir el desarrollo de aterosclerosis estenosante? Para ello es necesario prevenir las lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos, incluido un estilo de vida saludable y más activo (sin malos hábitos como fumar y comer en exceso), normalizar el peso y una nutrición adecuada .
Pronóstico
Según los expertos, es difícil dar un pronóstico para una enfermedad sistémica multifactorial como la aterosclerosis. Y si el paciente tiene aterosclerosis estenótica, es aún más difícil predecir su resultado.
Y hay que tener en cuenta que la estenosis de las arterias carótidas de etiología aterosclerótica representa hasta el 20% de los accidentes cerebrovasculares, y la aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias, más de la mitad de las muertes por su complicación en forma de infarto de miocardio.