Artroscopía de la articulación de la cadera

La artroscopia de la articulación de la cadera se realiza bajo anestesia endotraqueal. La posición del paciente sobre la mesa de operaciones está en un lado saludable.

Con la ayuda de soportes especiales adicionales, el sistema de tracción se ajusta. La articulación operada está en la posición de extensión y rotación neutral, mientras que la extremidad inferior se retira en 25 °. La separación de la junta se estira a 10-15 mm. Para controlar la expansión del espacio articular en el quirófano después de la aplicación del sistema de tracción, se realiza una radiografía de la articulación de la cadera en una proyección directa. Si la articulación no se estira lo suficiente en la radiografía de control, la distracción continúa y la radiografía de la articulación se realiza repetidamente.

Antes del comienzo de la artroscopia, se aplican puntos de referencia externos y se observa la proyección de los accesos previstos. El marcado de la articulación es necesario para una mejor orientación del cirujano durante la operación. Después de la preparación del campo quirúrgico, se aplican pautas externas a la piel: los contornos de un trocánter grande del fémur, la espina ilíaca anterosuperior, el margen superior de la articulación del pubis. Determine la pulsación de la arteria femoral y marque la proyección del paquete neurovascular femoral. También hay lugares de acceso estándar a la articulación.

Después de acceso anterolateral perpendicular al muslo en la dirección de la cabeza femoral con una jeringa y una aguja de inyección espinal largo en la cavidad articular administrado 30-40 ml de solución salina con epinefrina (diluido 1: 1000), de este modo ampliar aún más el espacio intraarticular. Si el procedimiento se lleva a cabo correctamente, después de la eliminación de la jeringa a través de una aguja situada en la cavidad de la articulación, una corriente a presión de los flujos de líquido entró anteriormente. Después de retirar la aguja en el sitio de su bisturí entrada producir incisión en la piel triturado aproximadamente 5 cm de longitud. Se introduce el trocar romo conjunta, colocado en el artroscopio eje. Se pasa directamente sobre el trocánter mayor a lo largo de la superficie exterior de la cabeza del fémur bajo los labios laterales acetábulo separadas. Debido a la anteversión normal del cuello femoral, en rotación neutra de la articulación de la cadera unidad de trocar corre borde perednelateralyyumu paralelo del acetábulo. Como avance de bloques en la articulación después de la perforación del extremo de la cápsula de la trocar ligeramente levantada para evitar dañar la superficie articular de la cabeza femoral. El trocar se retira, se introduce en el eje de 30 grados artroscopio 4,2 mm de diámetro. La cámara artroscópica y la guía de luz están conectadas, así como el sistema de riego. Es preferible utilizar el sistema de irrigación forzada-ottochnuyu con la bomba de rodillos que permite controlar y mantener constante la presión intra óptima (columna de agua de 100-150 mm).

Después de la introducción de un artroscopio, se realiza un acceso frontal a la cavidad articular. En su proyecciones bisturí dar a la perforación de la incisión de la piel y bajo control artroscópico (es mejor utilizar un artroscopio de 70 grados) en el movimiento de la articulación de rotación-traslación se administra trocar en el artroscopio mina hacia la línea media del cuerpo a un ángulo de 45 "a la parte delantera (dirección craneal) y 30 ° con respecto al plano sagital (medialmente). Del mismo modo operar acceso posterolateral, que está conectado al eje tubería afluencia de fluido. Después de crear los tres accesos cavidad de la articulación de la cadera inspeccionar los tres ejes utilizando óptica de 30 grados y 70 grados intercambiables. Uso de la 70 grados artroscopio de visión conveniente tubo acetabular parte periférica de la parte inferior del acetábulo y la cabeza femoral, así como los profundos bolsillos de acetábulo y un ligamento redondo. Al utilizar óptica de 30 grados, rendido mejor la parte central del acetábulo y la cabeza femoral y la sección superior del acetábulo.

La revisión de la cavidad de la articulación de la cadera comienza con el examen de la fosa del acetábulo y la almohadilla de grasa que se encuentra en ella, rodeada por un cartílago semilunar.

Con el avance del artroscopio hacia delante en la cavidad se visualiza un manojo de la cabeza femoral; se puede ver y ligamento lateral, pero no en todos los casos, ya que sus fibras se tejen a menudo en la cápsula articular. (Haz en forma de Y de Bigelow) artroscopio girando en sentido horario, visitando el borde delantero del labio del acetábulo y los rayos del ligamento ilíaca-femoral, es fuertemente adherente a la parte anterior de la cápsula de la articulación sobre la parte superior del cuello femoral. Si continúa girando el artroscopio, varios tirando de él hacia atrás, inspeccionar la parte media superior de la superficie semilunar y el labio del acetábulo. A medida que avanzamos a través del artroscopio opinión del espacio de la articulación que se disponga trasera acetábulo departamento de labio y separables con su hendidura ligamento ciático-femoral.

A veces, en la parte posterior, utilizando el enfoque posterolateral y 70 grados óptica, es posible visualizar un manojo Weitbrecht se extiende desde la cápsula de la articulación de la cabeza y el departamento caudineural del cuello femoral en la forma de hebra aplanado.

Avanzando el artroscopio hacia abajo, deslizándose por el cuello del fémur, examinando la zona orbicularis, un anillo circular que forma un cojín alrededor del cuello del fémur.

Sus fibras no se unen al hueso y se estiran cuando el muslo está en la posición de rotación interna. Su fuerte tensión alrededor del cuello del fémur se puede confundir con el labio acetabular. Para evitar esto, la cadera necesita una posición de rotación externa, lo que permite que las fibras de la zona orbicular se relajen y se alejen del cuello del fémur. En este caso, a partir de las fibras arbi culares, a medida que se relajan, las vellosidades sinoviales sobresalen, diferenciándolas claramente del labio acetabular.

El ayudante del cirujano, utilizando alternativamente la rotación externa e interna del muslo, proporciona la posición necesaria en la cabeza del fémur para garantizar una mejor visualización de todas las partes de la articulación y la superficie articular de la cabeza femoral.

Dado que los tejidos blandos de la articulación, sus músculos y los aparatos articulares-ligamentosos se estiraron y relajaron previamente, no se requieren esfuerzos especiales para estirar la articulación por parte del asistente.

Cuando la artroscopia de cadera fase operativa utilizando instrumentos de diámetro artroscópica de 2 a 3,5 mm, y la máquina de afeitar que tiene una boquilla de diámetro 2.4 mm para eliminar intra-cuerpos, adherencias y zonas de tratamiento de escisión cartílago dañado.

Sobre la terminación de la artroscopia, después de revisión de cadera y el reajuste de la cavidad, el líquido restante se aspiró de la cavidad de la articulación y se administra solución de epinefrina + 0,25% de bupivacaína en una cantidad de 10-15 ml, varillas roscadas quitados. En el campo de los accesos artroscópicos, se aplican suturas, se quitan después de 5-7 días y apósitos asépticos.

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Indicaciones y contraindicaciones para la artroscopia de la articulación de la cadera

Las indicaciones para el tratamiento terapéutico y de diagnóstico artroscopia: la presencia de intra-cuerpos, dañando el labrum del acetábulo, la osteoartritis, lesión de cartílago articular, necrosis avascular de la cabeza femoral ligamento redondo ruptura, sinovitis crónica, inestabilidad de la articulación, artritis séptica, poste realizó previamente la artroplastia de la articulación de la cadera , antecedentes de cirugía en la articulación de la cadera.

La contraindicación más típica para realizar una artroscopia es la anquilosis de la articulación de la cadera. Con esta patología, no es posible expandir el espacio intraarticular, lo que crea un obstáculo para la introducción de instrumentos en la cavidad articular. Las anormalidades significativas en la anatomía ósea normal o en el tejido blando circundante como resultado de una lesión o cirugía previa también excluyen la posibilidad de realizar una artroscopia.

La obesidad severa es una contraindicación relativa a la artroscopia de la articulación de la cadera. En una densidad extrema de tejidos blandos, incluso con instrumentos largos, es imposible llegar a la cavidad articular.

Las enfermedades manifestadas por la destrucción de la articulación de la cadera también se consideran una contraindicación para la artroscopia.

Posibles complicaciones en la artroscopia de la articulación de la cadera y medidas de precaución

• Infección intraarticular (supuración de herida artroscópica, coxitis, sepsis ).
• Durante la cirugía para prevenir el desarrollo de la supuración en el período postoperatorio, debe seguir estrictamente las normas de asepsia y antisépticos.
• En los períodos preoperatorio y postoperatorio temprano, es posible prescribir antibióticos de amplio espectro.
• Daño al cartílago articular durante la introducción de instrumentos artroscópicos.
• Para evitar esta complicación, es necesario insertar instrumentos en la cavidad de la articulación de la cadera sin movimientos y esfuerzos repentinos.
• Temporal del dolor.
• Para detener el dolor en el período postoperatorio temprano (el primer día), prescriba analgésicos narcóticos.
• En el futuro, los pacientes reciben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante 5-7 días.
• Durante la artroscopia, existe el riesgo de rotura de los instrumentos artroscópicos, lo que lleva a la necesidad de extraer el cuerpo extraño de la cavidad articular.
• Para evitar esta complicación, es necesario garantizar un estiramiento suficiente del espacio articular, hasta 10-15 mm.
• Si el daño se formó un cuerpo extraño libre en la articulación, es muy importante mantener la posición de las articulaciones sin cambios, a fin de no perder de vista de un fragmento roto y ser capaz de capturar y retirar la pinza tan pronto como sea posible.
• Daño por tracción del paquete neurovascular y del aparato de ligamento capsular.
• Para evitar esta complicación, se debe evitar la distracción. Antes de la operación, el paciente se acuesta durante 15-20 minutos en la mesa de operaciones con un mínimo esfuerzo de distracción.
• Extravasación de líquido
• Para garantizar que el líquido de lavado no ingrese en los tejidos subcutáneos, se deben observar las siguientes reglas:
  • no permita que la presión en el sistema de lavado aumente por encima del nivel normal;
  • cierre el suministro de fluido en el sistema de lavado con una salida accidental del extremo del artroscopio desde la cavidad articular.

Rehabilitación postoperatoria de pacientes después de la artroscopia de la articulación de la cadera

En el período postoperatorio temprano es importante proporcionar al paciente la anestesia adecuada. La intensidad de la sensación de dolor depende de la patología específica y la cantidad de intervención quirúrgica realizada durante la artroscopia de la articulación de la cadera. Por ejemplo, después de la eliminación de los cuerpos intraarticulares libres, el dolor después de la cirugía prácticamente no se ve afectado por el paciente, la incomodidad después de la cirugía es mucho menor que antes. Por el contrario, después de la artroplastia abrasiva en el caso de daño del cartílago inmediatamente después de la cirugía, el paciente experimenta dolor de naturaleza más intensa. En el primer día después de la operación, se proporciona analgesia con la ayuda de analgésicos narcóticos y, en el futuro, se prescriben fármacos antiinflamatorios no esteroideos durante 5-7 días (ketoprofeno 100 mg 2-3 veces al día).

Inmediatamente después de la cirugía artroscópica, se coloca una bolsa de hielo en el área de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, los intentos del cuerpo de retener calor mediante el estrechamiento de los vasos cutáneos superficiales conducen a una disminución de la permeabilidad capilar y una disminución de la hemorragia. Esto cambia la respuesta biológica de los tejidos al trauma, reduciendo la inflamación, el edema y el dolor. El hielo se usa durante 15-20 minutos cada 3 horas durante el primer día, y algunas veces en 2-3 días.

Cambie los vendajes realizados el día después de la operación. Los apósitos se producen día por medio. Siete días después de la cirugía, se eliminan las costuras. En el período postoperatorio temprano, los pacientes pueden sentarse. Esto se debe al hecho de que al flexionar la articulación de la cadera, la cápsula se relaja, por lo que los pacientes se sienten más cómodos sentados. Levántese usando muletas, recomiéndelo en los primeros 2 días después de la operación, pero sin la carga en la extremidad operada. El tratamiento restaurador funcional comienza a partir del segundo día después de la operación. El programa de rehabilitación es individual para cada paciente, depende de la patología y la cantidad de intervención quirúrgica.