Difteria laringe

El crup de la difteria laríngea, o difteria laríngea, se observa en formas severas de difteria, manifestando signos de una enfermedad infecciosa común.

Y aunque en nuestro tiempo el dolor de garganta y laringitis por difteria, debido a la vacunación con toxoide diftérico, son raros, todavía existen casos de laringitis primaria por difteria primaria, limitada solo por la enfermedad laríngea.

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Causas de la difteria laríngea

La difteria laríngea ocurre como resultado de una infección descendente que se anida en la cavidad nasal y la nasofaringe en portadores de bacterias. Con menos frecuencia, la difteria laríngea ocurre después de sufrir una amigdalitis banal. El crup de difteria ocurre con mucha más frecuencia en niños menores de 5 años, especialmente en aquellos debilitados por infecciones infantiles, deficiencia de vitaminas, deficiencia nutricional, etc.

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Anatomia patologica

En la etapa de debut de la enfermedad, la infección causa una reacción inflamatoria que no es diferente de la inflamación catarral banal. Sin embargo, pronto se forman úlceras en la mucosa, en cuya superficie se forman películas pseudomembranosas de color verde amarillento, formadas a partir de fibrina y que contienen una gran cantidad de agentes causantes de la difteria. Estas películas están fuertemente soldadas a la membrana mucosa de la laringe, especialmente en su superficie posterior y pliegues vocales. Más tarde, son rechazados, formando, por así decirlo, moldes de la superficie interna de la laringe. En algunos casos, la toxina de la difteria causa ulceración y lesiones necróticas de la membrana mucosa y los tejidos subyacentes.

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Los síntomas de la laringe difteria

La aparición de la enfermedad es astuta, a menudo se la confunde con un resfriado común o una faringitis catarral: una condición subfebril pequeña, palidez de la cara, debilidad, enrojecimiento de la faringe y una rinitis leve, síntomas que no pueden indicar la aparición de una enfermedad que sea muy grave en sus consecuencias. Sin embargo, pronto con el advenimiento de las películas de difteria, la condición general del paciente se deteriora dramáticamente, la temperatura corporal se eleva a 38-39 ° C, la voz cambia, lo que se vuelve sordo, inexpresivo, casi silbido, aparece una tos, la respiración se vuelve ruidosa y, cuando la estenosis de la laringe crece., lo que indica la aparición de crup de la laringe.

En el curso clínico de la difteria de la laringe, se pueden distinguir tres etapas:

• etapa de la disfonía, caracterizada por ronquera, tos seca al principio; después de 1-2 días la disfonía termina con una afonía completa;
• Etapa de disnea, cuyos signos ya aparecen en la mitad de la fase de disfonía y ya dominan el curso clínico de la enfermedad a los 3-4 días. Aparece una respiración estridorica ruidosa, ataques de espasmo laríngeo con síntomas de asfixia de aumento del carácter inspiratorio. Este último se manifiesta por inhalación de inspiración sobre las pilas y otras fosas supraclaviculares, el espacio intercostal; Los signos de hipoxia prevalecen en el estado general del paciente, la cara adquiere un tono terroso, los labios y el triángulo nasolabial son cianóticos, la respiración es frecuente, superficial, pulso frecuente y filiformes, los sonidos cardíacos son débiles y sordos, lo que puede indicar la aparición de miocarditis tóxica; el niño yace en la cama con la cabeza echada hacia atrás (fenómeno del meningismo), muestra inquietud motora, sus ojos están extintos, vagando; Las extremidades son frías, el cuerpo está cubierto de sudor frío;
• la etapa terminal se caracteriza por un síndrome tóxico hipóxico pronunciado, manifestado por una lesión de los centros vasomotor y respiratorio; Si la enfermedad ha alcanzado esta etapa, entonces cualquier tratamiento con medicamentos y oxígeno no mejora el estado del paciente, que finalmente muere por parálisis de los centros bulbar.

Cuando se detecta laringoscopia en la etapa inicial de la enfermedad, se detectan hiperemia difusa y edema de la membrana mucosa, que se cubre con una leve floración blanquecina, que luego se transforma en películas sucias de color gris o verde, como ya se señaló anteriormente, fuertemente soldadas a los tejidos subyacentes. Cuando intentas eliminarlos, debajo de ellos se detectan úlceras y hemorragias puntiformes (un síntoma de "rocío de sangre"). Estas incursiones seudomembranosas pueden extenderse hacia abajo en el espacio de almacenamiento secundario y luego a la mucosa traqueal. En algunos casos, reveló hinchazón del vestíbulo de la laringe, que oculta una imagen de difteria del espacio de almacenamiento secundario y la tráquea.

Complicaciones de la difteria de la laringe: bronquitis, absceso y pericondritis de la laringe, polineuritis post difteria (parálisis del paladar blando, músculos extraoculares, alteración de la acomodación, parálisis de las extremidades).

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Diagnóstico de la laringe diftérica.

Si, junto con el crup de difteria, se establece bacteriológicamente la difteria faríngea establecida, o si se desarrollan signos de laringitis aguda después de esta última, el diagnóstico no causa ninguna dificultad particular. Si la laringe difteria se desarrolla inicialmente, entonces es posible asumir la presencia de una infección diftérica, especialmente en la etapa inicial, solo sobre la base de la historia epidemiológica, es decir, si el niño estuvo en contacto con un paciente con difteria o en un entorno donde se observó difteria y hay portadores de difteria patógeno.

Difteria laríngea diferencie de psevdokrupa, influenza laringobronhita y otra aguda laringe enfermedades infecciosas. La laringe difteria también se diferencia del estridor laríngeo, laringoespasmo, cuerpos laríngeos extraños, absceso faríngeo, edema alérgico y papilomatosis laríngea, etc.

El diagnóstico final se establece solo después de recibir una respuesta bacteriológica positiva. Pero incluso si sus resultados son dudosos o aún no se han obtenido, y el cuadro clínico indica la posible presencia de difteria laríngea, se inicia de inmediato una terapia específica.

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Tratamiento de la laringe diftérica.

El tratamiento para la sospecha de difteria de la laringe es urgente y complejo, se lleva a cabo en un hospital especializado para pacientes infecciosos. Incluye las siguientes actividades:

• grandes dosis de suero antitóxico anti-difteria (3000 UA / kg) se administran por vía intramuscular y subcutánea de acuerdo con un método modificado A.M. Con frecuencia, los antihistamínicos se usan simultáneamente (suprastin, diazolin, etc.);
• los antibióticos se prescriben en combinación con hidrocortisona para la prevención de la neumonía, el edema tóxico pulmonar y las complicaciones secundarias;
• También se prescriben analépticos cardíacos y respiratorios, vitamina B12 y cocarboxilasa para prevenir daños tóxicos en centros vitales y polineuritis diftérica;
• realizar terapia intensiva de desintoxicación;
• Para prevenir los espasmos reflejos de la laringe, los barbitúricos (fenobarbital) se prescriben en pequeñas dosis, a menudo;
• llevar a cabo la inhalación y la instilación de enzimas proteolíticas, hidrocortisona, soluciones de aceites alcalinos, antibióticos, adrenalina, efedrina en la laringe;
• los niños pequeños se colocan en una cámara de oxígeno; a los niños mayores se les prescribe terapia de oxígeno o carbógeno enmascarado;
• en caso de asfixia obstructiva, la laringoscopia directa se realiza con aspiración de membranas falsas, moco espesado;
• cuando se produce asfixia, no se debe esperar mejorar la respiración y posponer la producción de una traqueotomía, ya que la obstrucción respiratoria de la laringe puede ocurrir instantáneamente, y luego todas las intervenciones para la rehabilitación de la respiración pueden retrasarse.

Prevención de la difteria laríngea.

La prevención de la difteria laríngea consiste en realizar las siguientes actividades:

• Vacunación obligatoria de todos los niños con vacuna contra la difteria;
• registro de portadores de patógenos de difteria y su prevención en el trabajo en instituciones;
• examen bacteriológico de todas las personas que ingresan a la fuerza laboral en grupos de niños, hospitales psico-neurológicos para niños y adultos para el patógeno de la difteria;
• Realizando la desinfección final en la lesión diftérica, etc.

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Pronóstico para difteria laringe

El pronóstico de la difteria en la laringe es grave, especialmente en niños menores de 2 años, en quienes la infección a menudo se propaga a la tráquea y los bronquios, lo que causa formas graves de bronconeumonía por difteria. En formas hipertoxicas, incluso en niños mayores y adultos, el pronóstico sigue siendo cauteloso.

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