Tensión de la estenocardia: información general

Tensión de la estenocardia: un síndrome clínico que consiste en la aparición de molestias o presión en el tórax debido a una isquemia transitoria del miocardio. Estos síntomas generalmente aumentan con el ejercicio y desaparecen en reposo, o cuando se toma nitroglicerina debajo de la lengua. El diagnóstico se realiza sobre la base de las manifestaciones clínicas, los datos de ECG y las imágenes del miocardio. El tratamiento puede incluir nitratos, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio y angioplastia coronaria o injerto de derivación de la arteria coronaria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causas de la angina de pecho

La estenocardia de tensión se desarrolla cuando el trabajo del miocardio y, como consecuencia, su necesidad de oxígeno excede la capacidad de las arterias coronarias para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado y administrar una cantidad suficiente de sangre oxigenada (lo que sucede cuando las arterias se estrechan). La causa del estrechamiento a menudo se convierte en aterosclerosis, pero es posible un espasmo de la arteria coronaria o (rara vez) su embolia. La trombosis coronaria aguda conduce al desarrollo de angina, si la obstrucción del flujo sanguíneo es parcial o transitoria, pero esta condición generalmente conduce al desarrollo de infarto de miocardio.

Dado que la demanda de oxígeno del miocardio está determinada principalmente por la frecuencia cardíaca, la tensión de la pared cardíaca en la sístole y la contractilidad, el estrechamiento de la arteria coronaria generalmente conduce a la angina que se produce durante el ejercicio y disminuye en reposo.

Tensión de la estenocardia: causas

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Síntomas de la angina de pecho

El síntoma principal de la angina de pecho es la aparición de dolor (sensaciones desagradables) en el pecho durante el ejercicio y su rápida desaparición en reposo, después de la finalización de la carga. En la mayoría de los casos, la duración de la angina de pecho es de 1 a 5 minutos (a menudo 1-3 minutos, dependiendo de qué tan rápido el paciente detiene la carga). Es característico de una sensación de estrujamiento, severidad, raspiraniya, ardor detrás del esternón (estos sentimientos son denotados condicionalmente por el término "dolor anginoso"). La irradiación típica de las sensaciones dolorosas es hacia la izquierda y hacia la superficie interna del brazo izquierdo. Sin embargo, también se pueden observar variantes atípicas de carácter, localización e irradiación de sensaciones de dolor. El signo principal es la conexión con la actividad física. El valor adicional tiene un claro efecto de tomar nitroglicerina (especialmente el efecto de la ingesta profiláctica de nitroglicerina - antes de la carga).

La estenocardia del estrés también se llama angina estable. Esto enfatiza su naturaleza reproducible. Después de establecer la presencia de un paciente con angina de pecho, es necesario determinar la clase funcional (FC) de la angina de pecho:

• I FC - angina "latente". Los ataques ocurren solo en situaciones de estrés extremo. Clínicamente, es muy difícil diagnosticar la angina latente, es necesario utilizar métodos instrumentales de investigación.
• FC II - los ataques de angina se producen durante la carga normal: al caminar rápido, subir escaleras (más de un piso), con factores adversos concomitantes (por ejemplo, estrés, psico-emocional, en un clima frío o viento, después de las comidas).
• III FC: una fuerte restricción de la actividad física. Los ataques ocurren con una ligera carga: cuando se camina a un ritmo promedio de menos de 500 m, mientras se sube las escaleras a 1 piso. Ocasionalmente, las convulsiones ocurren en reposo (por lo general, acostadas o con estrés psicoemocional).
• IV FC es la incapacidad de realizar cualquier carga, incluso mínima, sin la aparición de angina de pecho. Ataques de angina de pecho en reposo. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infarto de miocardio, signos de insuficiencia circulatoria.

Tensión de la estenocardia: síntomas

Diagnóstico de angina de pecho

Con una angina típica ("clásica"), el diagnóstico se establece completamente en base a la anamnesis. Con manifestaciones atípicas ("síndrome de dolor atípico"), cuando no hay una conexión clara con la carga, el diagnóstico sigue siendo conjetural. En las manifestaciones atípicas, se necesitan métodos instrumentales de investigación adicionales para aclarar el diagnóstico. La principal forma de documentar la isquemia miocárdica es llevar a cabo una prueba con actividad física. En los casos en que el paciente no es capaz de realizar esfuerzo físico, se usan pruebas farmacológicas, estimulación cardíaca o monitorización ECG diaria.

Tensión de la estenocardia: diagnóstico

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratamiento de la angina de pecho

Los factores de riesgo susceptibles de corrección se deben eliminar tanto como sea posible. Las personas con adicción a la nicotina deben dejar de fumar: después de 2 años de dejar de fumar, el riesgo de infarto de miocardio disminuye a un nivel en pacientes que nunca han fumado. El tratamiento adecuado de la hipertensión es necesario, ya que incluso la AH moderada conduce a un aumento en la carga de trabajo en el corazón. La disminución del peso corporal (incluso como el único factor corregible) a menudo reduce la gravedad de la angina de pecho. A veces, el tratamiento incluso de una pequeña deficiencia del ventrículo izquierdo conduce a una marcada disminución de la gravedad de la angina de pecho. Paradójicamente, los fármacos digitálicos son a veces mejorar la angina, posiblemente debido a un aumento de la contractilidad miocárdica y, por tanto, aumentan la necesidad de oxígeno o debido al aumento del tono arterial (o con la participación de los dos mecanismos).

Tensión de la estenocardia: tratamiento

El pronóstico de la angina de pecho

Los principales resultados adversos son angina inestable, infarto de miocardio y muerte súbita por arritmia.

La tasa de mortalidad anual es aproximadamente del 1,4% en pacientes con angina sin antecedentes de infarto de miocardio, con un ECG en reposo normal y una PA normal. Sin embargo, las mujeres con CI tienen tendencia a un peor pronóstico. La mortalidad es aproximadamente del 7,5% en los casos en que la hipertensión sistólica está presente, el 8,4% en los casos de cambios en el ECG y el 12% cuando ambos factores están presentes. La diabetes mellitus tipo 2 casi duplica la mortalidad en cada uno de estos grupos.

El pronóstico empeora con el aumento de la edad, la progresión de los síntomas de la angina de pecho, con la presencia de lesiones anatómicas y una disminución de las funciones de los ventrículos. La patología de la arteria coronaria principal izquierda o de la arteria descendente anterior proximal indica un riesgo particularmente alto. Aunque el pronóstico se correlaciona con el número y la gravedad de los cambios en las arterias coronarias, es mucho más favorable en pacientes con angina estable, incluso en el caso de tres vasos, siempre que los ventrículos funcionen normalmente.