Examen de los ojos con luz lateral (focal) y transmitida

El método está diseñado para detectar cambios sutiles en la parte anterior del globo ocular.

El estudio se lleva a cabo en una habitación oscura con una lámpara de mesa instalada en la parte izquierda y delantera del paciente a una distancia de 40-50 cm a la altura de su rostro. Para la inspección use lupas oftálmicas con una fuerza de 13.0 o 20.0 dioptrías. El médico se encuentra frente al paciente, sus piernas están a la izquierda de las piernas de este último. Luego, el médico toma la lupa con la mano derecha, gira levemente la cabeza del paciente hacia la fuente de luz y dirige un haz de luz hacia el globo ocular. Lupu debe colocarse entre la fuente de luz y el ojo del paciente con respecto a su longitud focal (7-8 o 5-6 cm) de manera que los rayos de luz que pasan a través del cristal, se centran en un procedimiento específico, sujeto a la inspección de la parte anterior del globo ocular. La iluminación brillante de este sitio en contraste con el vecino hace posible examinar en detalle las estructuras individuales. El método se llama lateral, porque la lupa se encuentra en el lado del ojo.

En el estudio de la esclerótica, preste atención a su color y al estado del patrón vascular. Normalmente, la esclerótica es blanca, solo los vasos conjuntivales son visibles , la red marginal de vasos alrededor de la córnea no es visible.

La córnea es transparente, brillante, lisa, espejada, esférica. Normalmente, no hay vasos propios en la córnea. A través de la córnea se ve la cámara anterior del ojo, cuya profundidad se ve mejor desde un lado. La distancia entre los reflejos de luz en la córnea y el iris determina la profundidad de la cámara anterior (normalmente su profundidad es de 3-3.5 mm en el centro). La humedad que llena la cámara frontal normalmente está perfectamente clara. Con algunas enfermedades, puede contener pus, sangre, escamas de exudado. Considerando el iris a través de la córnea, observe si hay algún cambio en el color y el patrón, la presencia de inclusiones gruesas del pigmento, evalúe la condición del borde del pigmento, el ancho y la movilidad de la pupila. El color del iris depende de la cantidad de pigmento y es de color azul claro a marrón oscuro. El cambio en el color del iris se puede detectar al compararlo con el color del iris del otro ojo. En ausencia de pigmento, el iris es transparente, tiene un color rojo debido a la translucidez de la coroides (albinos). La apariencia de encaje del iris está unida a su estructura trabecular y lacunar. En él, las zonas pupilar y de raíz (ciliar) se distinguen claramente. En el margen pupilar hay un borde marrón, que es parte de la hoja pigmentaria interna del iris, que se encuentra en su superficie frontal. Con la edad, este borde está despigmentado.

En la iluminación lateral, la pupila se define como un círculo negro. El examen de la pupila se puede realizar utilizando tres métodos: papilloscopia, papilometría y papilografía, sin embargo, en la práctica clínica, los dos primeros se utilizan generalmente.

Un estudio para determinar el tamaño (ancho) de la pupila generalmente se lleva a cabo en una habitación luminosa, mientras que el paciente mira a lo lejos sobre la cabeza del médico. Preste atención a la forma y posición de la pupila. Normalmente la pupila es redonda, y en condiciones patológicas puede ser ovalada, festoneada, excéntrica. Su tamaño varía dependiendo de la iluminación de 2.5 a 4 mm. En la iluminación brillante, el alumno se contrae, pero se expande en la oscuridad. El tamaño de la pupila depende de la edad del paciente, su refracción y acomodación. El ancho de la pupila se puede medir con una regla milimétrica, y más precisamente con un papilómetro.

Una propiedad importante del alumno es su reacción a la luz, distingo tres tipos de reacción: directa, amigable, reacción a la convergencia y acomodación.

Para determinar la reacción directa: primero, ambos ojos se cubren con palmas durante 30-40 segundos, y luego se abren. En este caso, la apertura del ojo mostrará un estrechamiento de la pupila en respuesta al flujo de luz que entra al ojo.

La reacción amistosa se verifica de la siguiente manera: en el momento de cubrir la apertura de un ojo, observo la reacción del segundo. El estudio se lleva a cabo en una habitación oscura utilizando luz de un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura. Al abrir un ojo, la pupila del otro se expandirá y, cuando se abra, se estrechará.

La respuesta del alumno a la convergencia y el alojamiento se evalúa de la siguiente manera. El paciente primero mira hacia la distancia y luego mira un objeto cercano (la punta del lápiz, el mango del oftalmoscopio, etc.), ubicado a una distancia de 20-25 cm de él. En este caso, las pupilas de ambos ojos se estrechan.

El cristalino transparente en el estudio que utiliza el método de iluminación lateral no es visible. Las áreas particulares de turbidez se determinan si están ubicadas en las capas superficiales: cuando la catarata madura por completo, la pupila se vuelve blanca.

Examen en luz transmitida

El método se utiliza para examinar los globos oculares ópticamente transparentes (córnea, cámara anterior, cristalino, humor vítreo ). Dado que la córnea y la cámara anterior pueden inspeccionarse en detalle con iluminación lateral (focal), este método se utiliza principalmente para el estudio de la lente y el vítreo.

La fuente de luz está instalada (en una habitación oscura) detrás y a la izquierda del paciente. El médico, con la ayuda de un oftalmoscopio espejo, unido a su ojo derecho, dirige un rayo de luz reflejado hacia la pupila del ojo del paciente. Para un estudio más detallado, el alumno primero debe ampliarse con la ayuda de medicamentos. Cuando un rayo de luz impacta, la pupila comienza a brillar en rojo, lo que se debe al reflejo de los rayos de la membrana vascular (reflejo del fondo). De acuerdo con la ley de los focos conjugados, algunos de los rayos reflejados caen en el ojo del médico a través de una abertura en el oftalmoscopio. En el caso de que en el camino reflejado desde el fondo de los rayos haya opacidades fijas o flotantes, en el fondo de un resplandor rojo uniforme del fondo de ojo aparecen formaciones oscuras fijas o móviles de diversas formas. Si, en la iluminación lateral, no se determinan las opacidades en la córnea y la cámara anterior, las formaciones detectadas en la luz transmitida son opacidades en la lente o en el vítreo. Las opacidades en el vítreo son móviles, se mueven incluso cuando el globo ocular está quieto. Los parches borrosos de la lente están fijos y se mueven solo cuando se mueve el globo ocular. Para determinar la profundidad de opacificación en la lente, se le pide al paciente que mire primero hacia arriba, luego hacia abajo. Si la turbidez está en las capas anteriores, entonces en la luz transmitida se moverá en la misma dirección. Si la opacidad está en las capas posteriores, cambiará en la dirección opuesta.