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Impulso frecuente de orinar sin dolor, dolor y ardor, día y noche
Último revisado: 23.04.2024
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Si el número de vaciados de la vejiga durante el día excede la norma fisiológica promedio y no hay dolor, los urólogos afirman una forma de disuria, como la micción frecuente sin dolor.
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Causas de micción frecuente sin dolor
El aumento rápido e indoloro de la micción (más de ocho al día) puede ser el resultado del uso de cantidades significativas de líquidos y productos que tienen un efecto diurético, hipotermia e incluso un esfuerzo nervioso excesivo. Pero todo esto es fisiología, no relacionada con disuria, violación de la micción.
Sin embargo, hay razones para orinar con frecuencia sin dolor (polaquiuria sin cistalgia), en el que estos son los primeros signos de una interrupción en la acumulación de orina. Esta condición del sistema urinario se observa con un aumento de la diuresis (poliuria) en pacientes con diabetes mellitus o en presencia de diabetes insípida, que se desarrolla debido a la reducción de la reabsorción de agua en los riñones.
Entre las causas de micción frecuente sin dolor y ardor, los urólogos incluyen disuria de naturaleza psicógena y trastornos neurogénicos de la micción. En el primer caso, se produce un aumento en el número de deurinations con depresión, síndrome histérico y trastornos somatotróficos asociados con estados neuróticos.
Disfunción de la vejiga debido a trastornos neurogénicos llamados vejiga neurogénica, se detectó por las patologías causadas por la circulación cerebral insuficiente y la isquemia cerebral, y degenerativa cambia sus estructuras implicadas en la regulación de supraespinal de micción. Tales violaciónes son diferentes accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, demencia senil.
Síndrome aislado y un similares, vejiga hiperactiva (también llamado espinal), en la que hay micción frecuente en la mañana y en la noche sin dolor, y la cantidad de orina emitida durante cada vaciado de la vejiga es relativamente pequeño. La causa de este síndrome ver en un aumento de la reflexión (que se producen espontáneamente contracciones) detrusor asociada tanto con una violación de los impulsos nerviosos en lesiones de la médula, la osteocondrosis y hernias intervertebrales (infringir nervios) o daños en la vaina de mielina de los nervios espinales, y los cambios patológicos en la vejiga fibras pared muscular la burbuja Orinar en la noche (nicturia), así como la micción frecuente durante el día, sin el dolor de la vejiga hiperactiva , muchos pacientes se combina con la incapacidad para suprimir bruscamente surge la urgencia de orinar (incontinencia urinaria).
Debe recordarse que el dolor al orinar indica que hay un problema no relacionado con la hiperactividad de la vejiga.
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Factores de riesgo
Además de los problemas trastornos metabólicos anteriores neurológico, procesos degenerativos en el cerebro y sistema nervioso expertos centrales de patología de llamada tales factores de riesgo disuria como un polaquiuria sin dolor como la obesidad y el síndrome metabólico, el estreñimiento crónico (aumento de la presión en la cavidad abdominal), la ampliación de la próstata glándulas - en hombres y prolapso de órganos pélvicos - en mujeres.
Los síntomas de micción frecuente sin dolor debido a la vejiga hiperactiva a menudo perturban y complican la vida de las personas del grupo de edad mayor, como en el curso del envejecimiento fisiológico disminución del tono muscular y el suministro de sangre de los tejidos del tracto urinario inferior. Como los estudios han demostrado, con la edad, incluso la capacidad de la vejiga disminuye. Y en urología existe el concepto de "envejecimiento de la vejiga" o disfunción miccional geriátrica - el deterioro de la función músculo detrusor, la fibrosis de la pared hipersensibilidad de la vejiga a los neurotransmisores noradrenalina (especialmente).
El trabajo normal del tracto urinario con deurinaciones aumentadas interrumpe reversiblemente el uso de ciertos fármacos farmacológicos, en particular: gluconato de calcio; el antibiótico Metronidazol y todas las preparaciones que lo contienen (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, etc.), antihistamínicos y fármacos hipotensores; analgésicos fuertes; fármacos del grupo de antagonistas de iones calcio (utilizados en enfermedades cardiovasculares); anticonvulsivos con carbamazepina, etc.
Patogenesia
En la diabetes aumenta la cantidad total de orina que se combina poliuria y micción frecuente : la falta de la hormona insulina conduce a un exceso de azúcar en la sangre, y el cuerpo trata de deshacerse de la glucosa no utilizada, con lo que en la orina. En este caso, la presión osmótica de todos los fluidos biológicos aumenta, lo que causa la llamada diuresis osmótica: un aumento en la excreción de agua y sales por los riñones.
En la patogénesis de la polaquiuria diabetes insípida sin dolor se encuentra en la secreción inadecuada de la hormona antidiurética vasopresina hipotálamo para regular la cantidad de líquido en el cuerpo, incluyendo los riñones y la producción de orina. Al unirse a receptores específicos del tubo colector renal, esta hormona proporciona control de la absorción inversa de agua en los riñones y la liberación de su exceso en forma de orina. Entonces, con una deficiencia de vasopresina, se violan muchos procesos bioquímicos del metabolismo de agua y sal.
En casos de enfermedad vascular y el cambio neurodegenerativa del mecanismo de cerebro de aumentar la deurinatsy cantidad asociada con el daño y disfunción parcial situado en el núcleo del tallo cerebral de Barrington - centro de la micción SNC y sus estructuras asociadas (en la corteza del lóbulo frontal del cerebro, el hipotálamo, la materia gris del cerebro medio ) Por lo tanto, desde el pulso suministrado receptor aferente vejiga llena en respuesta a la cual debe volver neuronas generadas de señal, la estimulación de la relajación del esfínter uretral.
El sistema nervioso simpático tiene un efecto inhibitorio tónico sobre la vejiga y un efecto estimulante sobre la uretra, y este efecto es proporcionado por la estimulación de los receptores alfa y beta adrenérgicos.
La patogénesis de los trastornos nerviosos en expertos detrusor reflexión elevadas explicar retraso o impulsos de bloqueo eferentes parcial del sistema nervioso simpático debido a una lesión Onufa núcleo en el asta ventral de la médula espinal sacral (en la región del sacro) o nervio pudentalnogo procedentes de este núcleo a los músculos del esfínter de la vejiga.
Epidemiología
Según algunos investigadores, el 9-43% de las mujeres y el 7-27% de los hombres desarrollan el síndrome de una vejiga hiperactiva, es decir, este problema con la micción afecta más a las mujeres. La micción diaria promedio en pacientes con una mayor reflexividad del detrusor es de 12.
Y según el World Journal of Urology, la prevalencia general de la vejiga hiperactiva es del 14% (en EE. UU. Hasta el 17%), y se diagnostica de la misma manera en pacientes de ambos sexos. Y si la gente en la edad de 40-45 años, que aplicaron al urólogo sobre la micción frecuente, se detecta el síndrome de vejiga hiperactiva en menos del 10% de los casos, después de 60-65 años, esta cifra aumentó a tres a cuatro veces .
Síntomas
¿Los síntomas de micción frecuente sin dolor (y sin aumentar el volumen total de orina secretada) causada por pequeñas piedras en la vejiga, que irritan las terminaciones nerviosas detrusor - músculo de la burbuja de la membrana, en el que la reducción se produce el vaciado de su cavidad. También, micción frecuente durante el día sin dolor puede ser a niveles elevados en la orina de sal de ácido oxálico (hiperoxaluria) con desequilibrio electrolítico y la falta de sodio en el cuerpo - hiponatremia. Pero el vaciado frecuente de la vejiga durante la noche es característico del hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).
Micción frecuente en mujeres sin dolor
Todos los motivos mencionados de pollakiuria y factores de riesgo para su desarrollo conciernen a las mujeres. Además, la micción frecuente en mujeres sin dolor es característica del embarazo: debido a cambios en el fondo hormonal y la presión del útero en crecimiento sobre la vejiga. Esta es una condición temporal fisiológicamente condicionada que no requiere ninguna intervención médica.
Hay que tener en cuenta que todo el prolapso de útero y la educación en ella, en primer lugar, los fibromas, también ejercen presión sobre la vejiga. En hipoestrogenismo posmenopáusica en el fondo (una síntesis estradiol reducción irreversible) disminuye el tono muscular, y debilitar los ligamentos y los músculos del diafragma pélvico (pelvis) Lonno-uretral y ligamentos pubococcígeos que sostienen la vejiga y el canal urinario. Por lo tanto, con la edad, muchas mujeres necesitan vaciarse más frecuentemente.
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Micción nocturna frecuente en hombres sin dolor
Micción noche Convencionalmente frecuente para hombres sin dolor (nicturia) asociados con obstrucción de la salida de la vejiga debido a la hiperplasia prostática benigna: su aumento de la vejiga urinaria y la uretra están expuestos a la presión mecánica, lo que resulta en el bloqueo del flujo de orina y la irritación de la pared de la vejiga, por qué comienza a disminuir, incluso si la cantidad de orina es pequeña.
Pero un tercio de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres mayores son el resultado de cambios locales: uroteliales atrofia y el tejido muscular, degeneración del nervio, la aterosclerosis de los vasos sanguíneos (que conducen a isquemia detrusor). Tales cambios fisiopatológicos pueden estar asociados con un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y renal, intervención quirúrgica para la prostatitis o problemas con la uretra. Las causas menos comunes incluyen cáncer de vejiga u órganos pélvicos y radioterapia.
Micción frecuente en niños sin dolor
A pesar de que la diabetes o factores psicógenos pueden causar micción frecuente en niños sin dolor, es necesario tener en cuenta que el volumen de la vejiga de los niños es menor que en los adultos: por ejemplo, un niño de siete años que es un promedio de 240 ml (casi la mitad de la capacidad de los adultos).
Los niños de esta edad generalmente vacían la vejiga aproximadamente 6-9 veces al día. Cuando esto ocurre con mayor frecuencia, pero sin la presencia de dolor, y puede haber enuresis nocturna, luego del examen del niño, se puede hacer un diagnóstico de micción disfuncional.
Algunos niños, la mayoría niñas, son la vejiga hiperactiva idiopática que puede ser o bien patología congénita de la naturaleza - a una capacidad reducida de la vejiga o la debilidad de sus paredes debido formado durante divertículo desarrollo fetal, y una consecuencia de estreñimiento crónico.
Las enfermedades y afecciones del sistema nervioso central que afectan la frecuencia de la micción en los niños incluyen epilepsia, parálisis cerebral, tumores cerebrales (gliomas). Leer más - Vejiga neurógena en niños
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Diagnostico de micción frecuente sin dolor
Implementado en diagnóstico urología moderna de la frecuencia urinaria sin dolor que se basa en la historia y complejo examen de los pacientes, que incluye elucidación de modo de beber, número de micciones y un solo volumen, la presencia de otros síntomas, la posible medicación (incluyendo diuréticos), alcohol o bebidas cafeína.
Análisis de orina requerida (general clínico, bacteriológico, diario, azúcar, para la densidad y la osmolaridad) y la sangre (los niveles de glucosa, insulina, los electrólitos séricos, cloro, renina, creatinina, hormonas tiroideas, anticuerpos, etc.).
Diagnóstico instrumental mediante ultrasonido (ultrasonido), contraste de cisto y uretrografía, ultrasonografía (ultrasonido), ecografía, Cistoscopia, uretroscopia endoscópica, cistometría y uroflujometría.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial muy importante que permite distinguir poliuria en la diabetes (ambos tipos) o problemas con las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides, así como poliuria y polidipsia en el síndrome de la esquizofrenia Bartter y Gitelman de micción frecuente debido a síndromes neurogénicos o espinales.
Tratamiento de micción frecuente sin dolor
A menudo es suficiente para hacer ajustes a sus hábitos alimenticios (restricción de líquidos, evitar la cafeína) y la cantidad de orina se normaliza. Sin embargo, en algunos casos, se requiere el tratamiento de la micción frecuente sin dolor.
No se automedique, porque con este síntoma se usan medicamentos especiales y, por ejemplo, Kanefron con micción frecuente sin dolor no se usa, pero se recomienda únicamente con inflamación de la vejiga (cistitis).
El tratamiento de la poliuria y el aumento de la necesidad de orinar con diabetes es un tratamiento para la diabetes: el tipo I necesita insulina y cómo se trata la diabetes tipo II, se lee en la publicación - Diabetes insípida renal
Con la mayoría de las patologías que conducen a una micción indolora más frecuente, los médicos recomiendan tomar vitaminas A, E, B1, B2, B6, PP. Los agentes farmacológicos, generalmente antimuscarínicos (anticolinérgicos), se recomiendan solo si la terapia conductual es ineficaz. Además, los medicamentos en este grupo tienen muchos efectos secundarios, especialmente en los ancianos.
Enumeramos algunas drogas usadas para tratar la micción frecuente con una vejiga urinaria neurogénica e hiperreflexiva.
El clorhidrato de oxibutinina (Oxybutinin, Sibutin, Ditropan, Driptan y otros nombres comerciales) se administra internamente: una tableta (5 mg) una vez al día. Las contraindicaciones incluyen problemas con los intestinos (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), glaucoma y una edad de hasta cinco años; y los efectos secundarios más comunes se expresan en estreñimiento o diarrea, náuseas, sequedad de boca, malestar estomacal, aumento del ritmo cardíaco, alteración del sueño.
Detruzitol (Detroly, Urotol) se dosifica individualmente (según la edad), se toma una vez al día (una hora antes de las comidas o con el estómago vacío); en la práctica pediátrica no se utiliza. Puede haber efectos secundarios en forma de ojos secos y membranas mucosas de la boca, dispepsia, dolor abdominal, dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, taquicardia, confusión y deterioro de la memoria.
Las mismas contraindicaciones y efectos secundarios tienen otros agonistas de los adrenoreceptores alfa y beta: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacina (Vesicar).
Una preparación Desmopressin (Minirin, Nurema) se usa para una deficiencia de vasopresina endógena: 0.1-0.2 mg dos veces al día (dosis diaria máxima - 1.2 mg). Al mismo tiempo, se recomienda reducir la ingesta de líquidos. Entre las contraindicaciones de este medicamento, se observa insuficiencia cardíaca y / o renal, fibromas de la vejiga, deficiencia de electrolitos en la sangre, requisitos previos o presencia de presión cerebral, edad hasta 12 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos, convulsiones y alteraciones del ritmo cardíaco.
Más información útil en el artículo: ¿Cómo se trata la vejiga neurogénica?
En pacientes con vejiga hiperactiva, se puede utilizar la toxina botulínica A (Botox), que se introduce en los músculos de la vejiga y bloquea la acción de la acetilcolina, paralizando parcialmente el detrusor. Como lo notaron los urólogos, el efecto positivo de este método dura hasta nueve meses.
El tratamiento quirúrgico de una vejiga hiperactiva es extremadamente raro y consiste en:
- en la implantación debajo de la piel de los estimulantes nerviosos, proporcionando contracción en los órganos pélvicos y los músculos del diafragma pélvico;
- en una miectomía con un aumento en el volumen de la vejiga o en el reemplazo de la vejiga con una porción del intestino delgado o grueso.
El tratamiento fisioterapéutico se puede llevar a cabo utilizando sesiones de electroestimulación de baja frecuencia de las fibras musculares del piso pélvico. Además, dado que los pulsos perineal reducir la contracción muscular del músculo diafragma pélvico de la pared de la vejiga, los urólogos recomiendan que los pacientes con polaquiuria y la vejiga hiperactiva ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Estos ejercicios deben realizarse de 30 a 80 veces al día durante dos o tres meses.
El tratamiento a base de hierbas actualmente conocido es un remedio herbal de la medicina tradicional china Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).
Complicaciones y consecuencias
Cualquier tipo de disuria, incluida la micción frecuente sin dolor, no solo empeora la calidad de vida, sino que también puede causar complicaciones, según sus causas. Estos son procesos inflamatorios en el tracto urinario y vaciado incompleto de la vejiga, lo que lleva al estancamiento de la orina y la formación de cálculos.
El aumento de la micción con síndrome de vejiga hiperactiva finalmente causa incontinencia urinaria, que puede ir desde la fuga accidental de orina hasta la incapacidad total para retenerla en la vejiga.
Pronóstico
Cómo se puede desarrollar este síntoma y cómo curarlo (después de todo, los medicamentos solo funcionan durante el período de su ingesta), es difícil pronosticarlo, porque las causas que causan este tipo de disuria son muy diferentes. Y la disfunción geriátrica de la vejiga y la polaquiuria con esclerosis múltiple solo progresan y pueden conducir a la pérdida completa del control de la micción.
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