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Síndrome de movimientos compulsivos en niños: por qué ocurre y cómo se trata
Último revisado: 23.04.2024
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En la psiconeurología pediátrica, en presencia de movimientos involuntarios que ocurren periódicamente en un niño, independientemente de su deseo, y detener sus ataques por el esfuerzo de la voluntad es imposible, se puede diagnosticar el síndrome de movimientos compulsivos en los niños.
Tales movimientos estereotípicos repetitivos son parte de un estado obsesivo neurótico general, o son manifestaciones de trastornos neuropsiquiátricos paroxísticos, o se consideran un signo de trastornos motores extrapiramidales.
Epidemiología
Según expertos extranjeros, más del 65% de los niños hiperactivos, cuyos padres consultaban a neuropatólogos, tenían problemas al nacer o en el período infantil temprano. Pero en el 12-15% de los casos, la verdadera causa del síndrome de movimiento compulsivo en el niño no es posible debido a la falta de información completa.
Estudios recientes School de la Universidad de Washington Medicina y la Universidad de Rochester han demostrado que la prevalencia de garrapatas es de aproximadamente el 20% de la población, y la incidencia de trastornos de tics crónicos en niños es de aproximadamente 3% (con la proporción de niños y niñas de 3: 1).
La actividad motora del músculo imperativo en forma de tics rara vez aparece antes de los dos años, y la edad promedio de inicio es de seis a siete años. 96% de los tics están presentes hasta 11 años. Con un leve grado de severidad del síndrome en la mitad de los pacientes entre los 17 y los 18 años, prácticamente no se nota.
Entre los pacientes pediátricos con retraso severo o profundo del desarrollo intelectual, las estadísticas del síndrome de movimiento compulsivo son 60%, y en 15% de los casos, estos movimientos infligen daño a los propios niños.
Por cierto, a pesar de su conexión con los trastornos mentales, hay niños y adultos con inteligencia normal y la atención adecuada que tiene este síndrome.
Causas síndrome de movimientos compulsivos en niños
En la abrumadora mayoría de los casos clínicos, los expertos asocian las causas del síndrome de movimientos obsesivos en un niño con neurosis de etiología estresante, a menudo definiendo este trastorno como una neurosis de movimiento obsesivo.
Este síndrome se puede observar en un estado de mayor ansiedad del niño, síndrome de autismo en la primera infancia y síndrome de Asperger en niños.
En el período prepuberal, los movimientos obsesivos en adolescentes pueden ser un síntoma de un trastorno obsesivo compulsivo en desarrollo .
Los trastornos motores, un patrón de movimientos compulsivos en adultos, se discuten en detalle en la publicación Nervous Tick y el artículo Tourette's Syndrome. Además, con la edad, el factor de alteraciones microcirculatorias en los vasos cerebrales y la amenaza de isquemia cerebral aumentan debido a la aterosclerosis.
En la infancia, la aparición de movimientos estereotipados imperativos -como un signo de trastornos neurodestructivos- es posible con trastornos del sistema nervioso central debido al daño perinatal de las estructuras cerebrales debido a hipoxia e isquemia cerebral, así como lesiones durante el parto, que conducen a diversas encefalopatías.
Este complejo de síntomas se considera un síndrome hipercinético comórbido característico de los trastornos del sistema extrapiramidal: daño a las neuronas motoras de los cuernos laterales de la médula espinal; tallo cerebral y corteza; ganglios basales de la subcorteza cerebral; formación reticular del mesencéfalo; cerebelo, tálamo y núcleo subtalámico. Como resultado, se produce corea, atetosis y hemibalismo. Más detalles ver el material - Hiperquinesia en niños.
Se observa una serie de enfermedades neurodegenerativas, cuya patogenia es causada por mutaciones genéticas y trastornos neurológicos heredados asociados con la aparición del síndrome de movimiento compulsivo en niños a una edad bastante temprana. Entre ellos nota:
- defectos genéticos de las células mitocondrias (sintetizando ATP) contenidas en el plasma - enfermedades mitocondriales que interrumpen el metabolismo energético en los tejidos;
- lesiones congénitas de las vainas de mielina de las fibras nerviosas en la leucodistrofia metacromática;
- mutación del gen PRRT2 (que codifica una de las proteínas transmembrana del cerebro y los tejidos de la médula espinal), que causa movimientos obsesivos paroxísticos en forma de coreoatetosis kinesogénica;
- acumulación patológica de hierro en los núcleos basales del cerebro (neurofertricinopatía), causada por una mutación en el gen FTL.
Un lugar específico en la patogénesis del trastorno motor paroxístico considerado es la patología endocrina, en particular, el hipertiroidismo y la tiroiditis autoinmune en un niño. Y el origen de la corea benigna hereditaria , como lo han demostrado los estudios, radica en las mutaciones del gen del marcador de transcripción tiroidea (TITF1).
Entre las enfermedades autoinmunes, el lupus eritematoso sistémico también tiene una actitud hacia el desarrollo de movimientos involuntarios, lo que lleva a una serie de patologías del SNC en una determinada etapa de desarrollo.
Los especialistas no excluyen la conexión entre la causa del síndrome de movimientos compulsivos en un niño con el estado de excitación catatónica inducida por algunas formas de estados esquizoafectivos y la esquizofrenia; trauma craneoencefálico; formaciones tumorales intracraneales; lesiones cerebrales de naturaleza orgánica con el desarrollo de cambios glióticos en estructuras cerebrales individuales; infecciones - encefalitis viral, Neisseria meningitidis o fiebre reumática Streptococcus pyogenes.
Factores de riesgo
Factores de riesgo clave para el desarrollo de cualquier grupo de síntomas de naturaleza neuropsiquiátrica, incluido el síndrome de movimiento compulsivo en un niño, adolescente o adulto: la presencia de patologías que conducen a trastornos del movimiento.
Como muestra la práctica clínica, este síndrome puede afectar a cualquier persona a cualquier edad, sin embargo, afecta a los niños mucho más que a las niñas. Especialmente a menudo se observan movimientos obsesivos en niños nacidos con discapacidad mental debido a anomalías genéticas, con efectos negativos en el feto durante el desarrollo fetal o debido al desarrollo de patologías posnatales.
Patogenesia
Porción Patogénesis trastornos hipercinéticos pueden estar en la ausencia de equilibrio del SNC neurotransmisores: responsables de la contracción muscular y la relajación de la acetilcolina, la dopamina controla el movimiento de las fibras musculares, y también emocionantes todos los procesos bioquímicos de noradrenalina y adrenalina. Debido al desequilibrio de estas sustancias, la transmisión de los impulsos nerviosos está distorsionada. Además, mejora la estimulación de las neuronas del cerebro de alto nivel de ácido glutámico glutamato de sodio. Así, este ácido gamma-aminobutírico inhibidora de excitación (GABA) puede estar en corto suministro, lo que también contribuye la interferencia a las áreas motoras trabajo del cerebro.
Síntomas síndrome de movimientos compulsivos en niños
Los síntomas más comunes de este trastorno pueden incluir movimientos no funcionales (sin rumbo) (repetitivos y con frecuencia rítmicos) que afectan los músculos de la lengua, la cara, el cuello y el tronco, las partes distales de las extremidades:
- parpadeo rápido;
- tos (imitando "limpiar la garganta");
- darse la mano, balancearse o girar;
- abofeteando en la cara;
- golpeando tu cabeza (sobre cualquier cosa);
- golpearse a sí mismo (con el puño o las palmas);
- bruxismo (rechinar de dientes);
- chuparse los dedos (especialmente a menudo - grande);
- mordida de dedos (uñas), lengua, labios;
- tirando del pelo;
- plegado de la piel;
- muecas (tics faciales);
- vibración uniforme de todo el cuerpo, flexión del tronco;
- sacudidas chorey similares de extremidades y cabeza (cabeceo brusco cabeza primero, en los lados);
- dedos doblados (en muchos casos, frente a la cara).
Formas
Los tipos de movimientos repetitivos varían ampliamente, y cada niño puede tener los suyos, una manifestación individual. Puede aumentar con el aburrimiento, el estrés, la ansiedad y la fatiga. Algunos niños, cuando se les dirige la atención o se distraen, pueden detener sus movimientos abruptamente, mientras que otros no son capaces de hacerlo.
Además de los mencionados, en niños con el síndrome de movimientos compulsivos, son posibles los signos de déficit de atención, alteraciones del sueño y trastornos del estado de ánimo. Y la presencia de ataques de ira y brotes explosivos indica el síndrome de Asperger o trastorno obsesivo-compulsivo.
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Complicaciones y consecuencias
Algunos movimientos sin rumbo pueden causar autolesiones. Además, el síndrome puede causar angustia en el niño, lo que lleva a una cierta disminución en la calidad de vida, obstaculiza la comunicación y la socialización en el equipo de niños; tiene un cierto efecto en la capacidad de autoservicio y limita el alcance de las actividades conjuntas fuera del entorno del hogar.
Diagnostico síndrome de movimientos compulsivos en niños
En primer lugar, el diagnóstico del síndrome de movimiento compulsivo en un niño requiere una evaluación cualitativa del tipo de movimiento y las circunstancias de su aparición, que a menudo son difíciles de determinar. Sin embargo, los estereotipos motores a menudo se diagnostican en pacientes con discapacidades mentales y trastornos neurológicos, pero también pueden ocurrir en niños mentalmente sanos. Por ejemplo, los movimientos obsesivos en adolescentes que causan sospecha de un trastorno degenerativo (mioclono) pueden ser completamente normales en los bebés.
Se necesita una historia médica completa y un examen físico del niño, con una evaluación de los síntomas presentes (que deben estar presentes durante al menos cuatro semanas o más). Esto confirmará el diagnóstico de este síndrome.
Para determinar su causa, las pruebas se pueden administrar:
- análisis de sangre general (incluida la determinación del hematocrito, masa de glóbulos rojos circulantes, ESR);
- una prueba de sangre para el nivel de aminoácidos, hormonas tiroideas, anticuerpos antitiroideos, anticoagulante lúpico, antiestreptolisina, etc.
- análisis de orina para componentes proteicos;
- análisis de líquido cefalorraquídeo o análisis genético de los padres (si es necesario).
El diagnóstico instrumental se puede utilizar: electroencefalografía; CT, MRI y angiografía por ultrasonido del cerebro, electromiografía.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial obligatorio debido a la dificultad de determinar el estado radica en la necesidad de distinguirla de otros problemas neurológicos paroxísticos asociados con la corea, mioclono, espasticidad, distonía, convulsiones.
Además, es necesario diferenciar las manifestaciones del síndrome de los movimientos compulsivos y los síntomas de la epilepsia temporal, en forma de ataques de motilidad estereotipada.
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Tratamiento síndrome de movimientos compulsivos en niños
El tratamiento del síndrome de movimientos obsesivos en un niño causa no menos problemas, ya que no existen medicamentos estables efectivos para esta patología, y no hay evidencia de la efectividad de la terapia (especialmente cuando los movimientos no interfieren con la vida cotidiana).
Que ser tratado, ¿que beber a los movimientos involuntarios obsesivos a los niños? Si el niño no tiene desviaciones significativas en el nivel de desarrollo intelectual, los ejercicios con un psicólogo infantil y los ejercicios destinados a corregir los hábitos y los cambios de comportamiento pueden ser útiles. Pero cuando los trastornos motores pueden lesionar a un niño, ciertas limitaciones físicas pueden ser necesarias (por ejemplo, si un niño a menudo se golpea la cabeza, debe usar un casco).
Hay medicamentos que se usan con cierto éxito en las formas expresadas del síndrome. Dado que el estrés es un desencadenante común para el comienzo del ataque, son antidepresivos como la tioridazina o Sonapaks (con sólo tres años de edad) que se utiliza, o clomipramina Anafranil (sólo después de cinco años). Más información sobre contraindicaciones y efectos secundarios que pueden superar los beneficios de estos medicamentos en el material - Tabletas del estrés, así como en la publicación - Sedantes para niños de diferentes grupos de edad.
El tratamiento farmacológico puede incluir agentes cerebroprotectores: nootrópicos, con mayor frecuencia Piracetam (niños mayores de un año), así como preparaciones basadas en ácido de esperanzanteno (Pantokaltsin, Pantogam).
Se recomienda dar vitaminas a los niños: C, E, B1, B6, B12, R.
El tratamiento fisioterapéutico puede dar resultados positivos: electroterapia, masajes, balneología, terapia de ejercicios.
Los tratamientos alternativos no están diseñados para ayudar con los trastornos neuropsiquiátricos paroxística, pero el consejo de caminar descalzo sobre la hierba, arena o guijarros se pueden ver de manera positiva, dado el beneficio de la activación de las zonas reflejas de los pies.
En algunos casos, el tratamiento a base de hierbas produce un efecto positivo, para el cual las plantas como la valeriana (raíces y rizomas), agripalma (hierba), menta y bálsamo de limón (hojas), lavanda, etc., se usan mejor. Para más información, vea Colección calmante.
Pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad del trastorno. Debe tenerse en cuenta que los movimientos involuntarios periódicos, de acuerdo con los neuropatólogos, alcanzan un pico en la adolescencia, luego disminuyen y se vuelven menos pronunciados.
Aunque el ajuste del comportamiento puede reducir la intensidad de la manifestación de este síndrome, raramente pasa por completo, y en los niños con retraso mental grave puede incluso aumentar.
Использованная литература