Nefritis intersticial crónica

Nefritis crónica intersticial - enfermedad polietiologic, una manifestación principal de las cuales es la inflamación no bacteriana no destructiva de riñón intersticial capa de tejido medular con un proceso que implica túbulos, sangre y vasos linfáticos estroma renal.

Causas del desarrollo de nefritis intersticial crónica:

1. Metabólico (cualquier trastorno metabólico, acompañado de una mayor excreción de metabolitos con la orina).
2. Infecciones: tuberculosis, leptospirosis, iersiniosis, hepatitis crónica activa.
3. Uso a largo plazo de medicamentos como analgin, ácido acetilsalicílico, fenacetina, indometacina; medicamentos utilizados para la epilepsia, tuberculosis.

La nefritis intersticial crónica en niños es más común que aguda. Antes de la detección de cambios en la orina a menudo toma un largo período de latencia. En la mayoría de los casos, se diagnostica accidentalmente durante una prueba de orina como un control después de las enfermedades transferidas o cuando se registra en una institución para niños. Los siguientes factores predisponentes contribuyen a la formación de nefritis intersticial crónica:

1. Dysembryogenesis del tejido renal.
2. Anomalías del sistema urinario.
3. Condiciones hipoinmunes.
4. Violación de la función de eliminación del sistema macrófago-fagocitario.
5. Violación de la hemodinámica y urodinámica renal (aumento de la movilidad de los riñones, anomalías de los vasos renales).
6. Sales de metales pesados: plomo, cadmio, mercurio, intoxicación por radiación.
7. Introducción de sueros, vacunas.

No importa tanto la dosis de la droga como la duración de su administración y la sensibilidad a ella. Se establece que en el tejido intersticial de la médula del riñón se desarrolla una inflamación inmune, un edema alérgico.

De acuerdo con su origen, las manifestaciones morfológicas y los resultados, la nefritis intersticial se divide en aguda y crónica.

La patogénesis de la nefritis intersticial crónica . En el corazón del proceso patológico se encuentra la esclerosis progresiva intersticio, compresión y atrofia de los túbulos, lesión secundaria de los glomérulos. Más importantes en la patogenia son los trastornos metabólicos, los efectos tóxicos que los inmunes.

Establecer una nefritis intersticial crónica solo puede morfológicamente.

Los síntomas de la nefritis intersticial crónica . Al principio, los síntomas son escasos. A medida que el desarrollo de procesos patológicos en los riñones aparecen síntomas de intoxicación, palidez, dolor abdominal y región lumbar. Quejas de debilidad, fatiga. La poliuria es característica. En el estudio de la orina - proteinuria moderada, microhematuria, leucocituria bacteriana. Con nefritis intersticial crónica dismetabólica - en la orina cristalino. La enfermedad progresa lentamente Hay anemia e hipertensión lábil leve. Hay una agravación de las violaciones de las funciones tubulares de los riñones. Reducción de la densidad óptica de la orina, una violación de la función de concentración de los riñones, un aumento en el nivel de beta _2- microglobulina; reducción de las funciones secretorias y excretoras, reducción de la acidez titulada, excreción de amoníaco en la orina.

Hay una violación de la concentración osmótica. La disfunción de los túbulos se puede manifestar por una disminución en la reabsorción, que causa la pérdida de sal. La filtración glomerular se conserva. La enfermedad ha estado ocurriendo por muchos años.

Además, la clínica está determinada por trastornos tubulares progresivos. Fortalezca la incapacidad del riñón para concentrar normalmente la orina. Esta afección a veces se llama diabetes nefrogénica, ya que el aumento de la micción produce polidipsia, acidosis tubular renal y aumento de la pérdida de calcio asociado. Clínicamente, esto conduce al desarrollo de debilidad muscular, osteodistrofia, retraso del crecimiento. Se puede desarrollar un síndrome de "riñón que pierde sal": es posible la reducción de la sal, la hipotensión y el colapso vascular, que recuerdan a la insuficiencia suprarrenal. Una mayor progresión aumenta la disminución de la función renal y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica en niños aparece en decenas de años, pero con un riñón analgésico puede aparecer más temprano, 5-7 años después de los primeros signos de la enfermedad.

El diagnóstico de la nefritis intersticial crónica . Periodo de latencia prolongado antes de la detección del síndrome urinario, carácter linfocítico de leucocituria, poliuria, hipostenuria, aumento de la excreción de beta ₂ microglobulina.

Los síntomas clínicos a veces son escasos. Cambios menores en la orina, anemia, hipertensión leve, lábil. Edema, por regla general, no sucede. A veces puede haber un aumento en el nivel de urea en el suero sanguíneo.

Las quejas permanecen en debilidad, fatiga, dolor sordo en la región lumbar. Caracterizado por poliuria con baja densidad relativa de orina. El síndrome urinario es moderadamente pronunciado. La proteína en la orina no es más de 1,0-3,0 g / día, microhematuria y leucocituria pequeña. La leucocituria expresada, como regla general, no sucede.

Para el diagnóstico de origen metabólico nefritis intersticial crónica es esencial tener una diátesis alérgica, a menudo -, trastornos dizuricheskih con sobrepeso no se acompañan por el comienzo de los cambios de sedimento urinario, de alta densidad óptica de la orina, calcio cristaluria de oxalato y una mayor excreción de oxalato o urato.

La nefritis intersticial crónica en el fondo de la displasia renal se caracteriza por un desarrollo más temprano de hipertensión y alteración de la función renal.

La nefritis intersticial crónica por infección tuberculosa se desarrolla en el contexto de la intoxicación tuberculosa, se observa una reacción de Mantoux positiva, el índice de defectos neutrófilos durante la incubación con tuberculina aumenta a 0,15; no hay manifestaciones extrarenales En el estudio de la orina, la mayor proteinuria, microhematuria. En cytomasks de la orina, la cantidad de linfocitos y monocitos en total es más del 75 %. La ausencia de micobacterias en la orina durante el estudio de la bacterioscopia y la siembra en la fase Levenshtein-Jensen. Los niños enfermos e infectados con tuberculosis, especialmente durante tres o más años, deben someterse a exámenes de detección de posibles nefritis intersticiales crónicas.

La nefritis intersticial crónica en el fondo de la glomerulopatía o pielonefritis crónica es la más difícil de diagnosticar, ya que los cambios emergentes se consideran una agravación del curso de la enfermedad subyacente. Al mismo tiempo, la detección oportuna de la nefritis intersticial en las nefropatías es extremadamente importante; su aparición indica daño renal iatrogénico, que requiere cancelación, en lugar de fortalecer la terapia. La confirmación morfológica es de gran importancia en el diagnóstico. En la pielonefritis, la nefritis tubulointersticial a menudo se desarrolla en el contexto de una infección respiratoria aguda y la administración de antibióticos. El proceso procede como insuficiencia renal neoligurica. Una característica especial es la preservación de la inflamación intersticial con una disminución en el grado de creatinemia.

En pacientes con glomerulonefritis crónica, la nefritis tubulointersticial a menudo también se produce en el contexto de una infección viral respiratoria aguda y la administración de antibióticos.

La peculiaridad es la reversibilidad de la insuficiencia renal neoligúrica, pero con una cierta disminución en la función de concentración de los riñones y después de la eliminación de la gravedad del proceso; la ausencia de reversibilidad completa, una prueba confiable para detectar las manifestaciones iniciales de la nefritis intersticial es la determinación de la beta _2- microglobulina, cuya excreción con la orina ya crece en los primeros días de la enfermedad y disminuye con el desarrollo inverso del proceso.

Tratamiento de la nefritis intersticial crónica

Es importante reducir o detener por completo la influencia de los factores que causan y mantienen la inflamación en el estroma de los riñones.

La dieta debe tener en cuenta los trastornos metabólicos. Para corregir el metabolismo de oxalato-calcio, se prescribe una dieta de col de papa. Si tienes un historial de alergias a los alimentos, hipoalergénico.

Con cualquier etiología de nefritis intersticial crónica, los alimentos que irritan el aparato tubular renal se excluyen del consumo: alérgenos obligados, especias, adobos, productos ahumados; hierbas que tienen un sabor fuerte (ajo, cebolla, cilantro). El líquido no es inferior a 1 l / m ^{2 de} la superficie del cuerpo. Con la reacción alcalina de la orina, teñir más enojado (1-2 tabletas al día antes de las comidas durante un mes). Mejora de la microcirculación: trental, curantil, theonikol.

El pronóstico para la nefritis intersticial aguda es favorable. En la nefritis intersticial crónica depende de la causa. El seguimiento clínico en la nefritis intersticial aguda se lleva a cabo durante un año con análisis de orina todos los meses, la liberación de las vacunas preventivas, las inyecciones de gammaglobulina. Los medicamentos nefrotóxicos están excluidos. En la nefritis intersticial crónica, la observación dispensaria de un pediatra y un nefrólogo hasta los 18 años con posterior transferencia a una red de adultos.

Prevención de la nefritis intersticial. Análisis del pedigrí cuando el médico visita al recién nacido. Con la carga de herencia para las nefropatías dismetabólicas, la preparación de un plan para medidas preventivas. Propósito de una dieta racional y un régimen de bebida suficiente. Examen de orina para cada enfermedad intercurrente, antes y después de las vacunas preventivas. Realización de cursos de agentes estabilizadores de membrana y activadores del metabolismo intracelular, sanación de focos crónicos de infección, eliminación de hipotermia y esfuerzo físico excesivo.

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