Dermatitis atópica en niños

La dermatitis atópica en niños (eccema atópico, un síndrome de eczema atópico / dermatitis) - una enfermedad inflamatoria alérgica crónica de la piel, acompañado de picor, la morfología edad erupción y puesta en escena.

La enfermedad en los casos típicos comienza en la primera infancia, puede continuar o reaparecer en la edad adulta, afecta significativamente la calidad de vida del paciente y los miembros de su familia.

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Epidemiología

La dermatitis atópica ocurre en todos los países, en personas de ambos sexos y en diferentes grupos de edad. La incidencia varía, según diversos estudios epidemiológicos, de 6.0 a 25.0 por cada 1000 habitantes (Hanifin J., 2002). Según los estudios realizados a principios de los años 60, la prevalencia de dermatitis atópica no fue superior al 3% (Ellis C. Et al., 2003). Hasta la fecha, la prevalencia de la dermatitis atópica en la población pediátrica de Estados Unidos ha alcanzado el 17,2% de los niños en Europa - 15,6%, y en Japón - 24%, lo que refleja el aumento constante de la tasa de detección de la dermatitis atópica en los últimos tres decenios.

La prevalencia de los síntomas de la dermatitis atópica fue de 6.2% a 15.5% según los resultados del estudio epidemiológico estandarizado ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia).

En la estructura de las enfermedades alérgicas dermatitis atópica en los niños es las manifestaciones más tempranas y más frecuentes de atopia y se detecta en el 80-85% de los niños con alergias, y en los últimos años una tendencia al curso clínico más grave de la dermatitis atópica y cambiando su pathomorphism.

• En una parte significativa de los niños, la enfermedad se presenta de forma crónica hasta la pubertad.
• Una manifestación anterior (en el 47% de los casos, la dermatitis atópica en los niños se manifiesta inmediatamente después del nacimiento o en los primeros 2 meses de vida).
• Una cierta evolución de los síntomas de la enfermedad con la expansión del área de lesión cutánea, un aumento en la frecuencia de formas graves y el número de pacientes con dermatitis atópica con un curso recurrente continuo, resistente al tratamiento tradicional.

Por otra parte, la dermatitis atópica en los niños es la primera manifestación de la "marcha atópica" y un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma, ya que la sensibilización epikutannaya, emergiendo en la dermatitis atópica, se acompaña de no sólo una inflamación local de la piel, pero también la respuesta inmune sistémica que involucra varias vías respiratorias.

Los estudios genéticos han demostrado que la dermatitis atópica se desarrolla en el 82% de los niños, si ambos padres padecen alergias (y se manifiesta principalmente en el primer año de vida del niño); 59% - si sólo uno de los padres tiene dermatitis atópica, y el otro tiene una patología vías respiratorias alérgicas, al 56% - si sólo uno de los padres es alérgico, 42% - si los primeros parientes de línea tienen manifestaciones de atopia.

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Causas de dermatitis atópica en un niño

La dermatitis atópica en los niños, en la mayoría de los casos se presenta en personas con una predisposición genética, y a menudo se combina con otras formas de enfermedades alérgicas tales como asma bronquial, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, alergia a los alimentos.

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Síntomas de dermatitis atópica en un niño

Las etapas de desarrollo, las fases y los períodos de la enfermedad, las formas clínicas que dependen de la edad, toman en cuenta también la prevalencia, la gravedad del curso y las variantes clínicas y etiológicas de la dermatitis atópica en los niños.

La prevalencia del proceso de la piel

La prevalencia se estima como un porcentaje del área de la superficie afectada (regla de nueve). El proceso debe considerarse limitado si los focos no superan el 5% de la superficie y están localizados en una de las regiones (la parte posterior de las manos, las articulaciones de las muñecas, los codos o las fosas poplíteas, etc.). Fuera de la lesión, la piel generalmente no se cambia. La picazón es leve, con ataques raros. 

A común proceso creen cuando las áreas afectadas ocupan más de 5% pero menos del 15% de las erupciones de superficie y de la piel localizadas en dos o más áreas (región del cuello para transferir a la piel del antebrazo, articulaciones de la muñeca y las manos et al.) Y se extendió a porciones de las extremidades adyacentes , cofre y espalda. Independientemente de las lesiones de la piel es seca, tiene un color terroso de color gris, a menudo con melkoplastinchatym pitiriasis o descamación. La picazón es intensa.

La dermatitis atópica difusa en niños es la forma más grave de la enfermedad, que se caracteriza por la derrota de casi toda la superficie de la piel (con la excepción de las palmas y el triángulo nasolabial). En el proceso patológico, la piel del abdomen, pliegues inguinales y glúteos están involucrados. El prurito se puede expresar de manera tan intensa que lleva a la raspadura de la piel por parte de los propios pacientes.

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Severidad de la enfermedad curso

Hay tres grados de severidad de la dermatitis atópica en niños: leve, moderado y severo.

Para un grado fácil, hiperemia insignificante, exudación y descamación, elementos únicos de pápula-vesícula, picazón débil de las epidermis de la piel, un aumento en los ganglios linfáticos al tamaño de un guisante son característicos. La frecuencia de las exacerbaciones es 1-2 veces al año. La duración de la remisión es de 6-8 meses.

Dermatitis atópica en niños de gravedad moderada, se observan múltiples lesiones con marcada exudación, infiltración o liquenificación en la piel; excoriación, costras hemorrágicas. La picazón es leve o severa. Los ganglios linfáticos se agrandan al tamaño de avellana o frijoles. La frecuencia de las exacerbaciones es 3-4 veces al año. La duración de la remisión es de 2-3 meses.

La corriente intensa se acompaña de focos extensos de lesiones con pronunciada exudación, infiltración persistente y liquenificación, grietas lineales profundas y erosiones. La comezón es fuerte, "pulsante" o permanente. Casi todos los grupos de ganglios linfáticos se agrandan al tamaño de un bosque o nogal. La frecuencia de las exacerbaciones es de 5 o más veces al año. La remisión es breve, de 1 a 1,5 meses y, por regla general, incompleta. En casos extremadamente severos, la enfermedad puede ocurrir sin remisiones, con exacerbaciones frecuentes.

El grado de severidad de la dermatitis atópica en niños es evaluado por el sistema SCORAD, teniendo en cuenta la prevalencia del proceso de la piel, la intensidad de las manifestaciones clínicas y los síntomas subjetivos.

Los síntomas subjetivos pueden estimarse confiablemente en niños mayores de 7 años y siempre que los padres y el paciente comprendan el principio de la evaluación.

Variantes clínico-etiológicas de la dermatitis atópica en niños

Las variantes clínicas etiológicas de la dermatitis atópica en niños se distinguen en función de la anamnesis, las características del curso clínico y los resultados del examen alergológico. Revelar el alergeno de causa significativa hace posible comprender los patrones de la enfermedad en un niño en particular y llevar a cabo actividades de eliminación apropiadas.

Las erupciones cutáneas con alergias alimentarias se asocian con el uso de alimentos a los que el niño tiene una mayor sensibilidad (leche de vaca, cereales, huevos, etc.). La dinámica clínica positiva ocurre generalmente en los primeros días después del nombramiento de una dieta de eliminación.

Con la sensibilización a las garrapatas, la enfermedad se caracteriza por un curso severo continuamente recurrente, exacerbaciones durante todo el año y aumento del picor de la piel por la noche. La mejora de la condición se observa cuando cesa el contacto con los ácaros del polvo doméstico: cambio de lugar de residencia, hospitalización. La dieta de eliminación no da un efecto pronunciado.

En la sensibilización fúngica, las exacerbaciones de la dermatitis atópica en los niños se asocian con la ingestión de productos alimenticios contaminados con esporas de hongos o productos en proceso de fabricación que utilizan hongos del moho. La agravación también se promueve por la humedad, la presencia de moho en las viviendas, la prescripción de antibióticos. Para la sensibilización fúngica se caracteriza por una corriente intensa con exacerbaciones en otoño e invierno.

La sensibilización al polen provoca la exacerbación de la enfermedad en medio de árboles en flor, pastos o malezas; pero también se puede observar cuando se consumen alérgenos alimentarios que tienen determinantes antigénicos comunes con el polen de los árboles (la denominada alergia cruzada). Exacerbación estacional de la dermatitis atópica se combinan normalmente con manifestaciones clásicas de la fiebre del heno (laringotraqueitis, síndrome rinokonyunktivalny, asma aguda), pero puede ocurrir en el aislamiento.

En algunos casos, el desarrollo de dermatitis atópica en los niños se debe a la sensibilización epidérmica. En tales casos, la enfermedad empeora cuando el niño entra en contacto con animales domésticos o productos de lana animal y con frecuencia se combina con la rinitis alérgica.

Debe tenerse en cuenta que las variantes "puras" de la sensibilización a hongos, transmitidas por garrapatas y al polen son raras. Por lo general, se trata de la función predominante de uno u otro tipo de alérgeno.

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Etapa

Clasificación de la dermatitis atópica es desarrollado por el grupo de trabajo de especialistas pediátricos sistema de diagnóstico basado SCORAD (puntuación de dermatitis atópica), de conformidad con el ICD-10, y está representado en el Programa Nacional científico-práctico de la dermatitis atópica en los niños.

Clasificación de trabajo de la dermatitis atópica en niños

Etapas de desarrollo, períodos y fases de la enfermedad	Formas clínicas según la edad	Propagación	Gravedad de la corriente	Variantes etiológicas clínicas
La etapa inicial. Etapa de cambios pronunciados (período de exacerbación): fase aguda; fase crónica Etapa de remisión: incompleto (período subagudo); completo. Recuperación clínica	Infante . Para niños Adolescente	Limited NY. Extendido . Difuso	Fácil. Medio pesado. Pesado	Con predominio de: alimentos, garrapatas, hongos, polen, alergias, etc.

Distinguir las siguientes etapas de la enfermedad:

1. inicial;
2. etapa de cambios pronunciados;
3. la etapa de remisión;
4. etapa de recuperación clínica.

La etapa inicial de desarrollo, por lo general en el primer año de vida. Los primeros síntomas más comunes de lesiones en la piel - enrojecimiento e hinchazón de la piel de las mejillas con un peeling ligero. Al mismo tiempo, se puede observar el gneis (escalas seborrea alrededor de la fontanela grandes, cejas y detrás de las orejas), "costra láctea» (láctea Crusta, enrojecimiento limitado de las mejillas con una corteza de color marrón amarillento como la leche al horno), transitoria (pasajera), eritema en las mejillas y las nalgas.

Etapa de cambios pronunciados, o período de exacerbación. Durante este período, las formas clínicas de la dermatitis atópica dependen principalmente de la edad del niño. Casi siempre el período de exacerbación es una fase aguda y crónica del desarrollo. El síntoma principal de fase aguda - mikrovezikuljatsii seguido por la aparición de costras y descamación en secuencia: eritema -> pápulas -> vesículas -> erosión -> cáscara -> peeling. En la fase crónica se evidencia por la aparición de liquenificación dermatitis atópica (sequedad, engrosamiento de la piel y el fortalecimiento de la figura), y la secuencia de cambios en la piel como sigue: pápulas -> peladura -> excoriación -> liquenificación. Sin embargo, en algunos pacientes la alternancia típica de síntomas clínicos puede estar ausente.

El período de remisión, o etapa subaguda, se caracteriza por la desaparición (remisión completa) o una disminución (remisión incompleta) de los síntomas clínicos de la enfermedad. La remisión puede durar desde varias semanas y meses hasta 5-7 años o más, y en casos graves, la enfermedad puede continuar sin remisión y reaparecer durante toda la vida.

La recuperación clínica es la ausencia de síntomas clínicos de dermatitis atópica durante 3-7 años (hoy en día no existe un único punto de vista sobre este tema).

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Formas

Los síntomas clínicos de la dermatitis atópica en los niños dependen en gran medida de la edad de los pacientes, en relación con los cuales hay tres formas de la enfermedad:

1. infantil, característico para niños menores de 3 años;
2. niños - para niños de 3 a 12 años;
3. adolescente, observado en adolescentes de 12-18 años.

La forma adulta generalmente se identifica con neurodermatitis difusa, aunque se puede observar en niños. Cada período de edad tiene sus propias características clínicas y morfológicas de los cambios en la piel.

Edad	Elementos característicos	Localización característica
3-6 meses	Los elementos eritematosos en las mejillas en la forma del escroto de leche (crusta lacteal), las pápulas y las microvesículas serosas, la erosión en forma del "pozo" seroso (espongiosis). En el futuro - peeling (paraqueratosis)	Mejillas, frente, superficies extensoras de las extremidades, el cuero cabelludo, las orejas
6-18 meses	Edema, hiperemia, exudación	Membranas mucosas: nariz, ojo, vulva, prepucio, tracto digestivo, vías respiratoria y urinaria
1,5-3 años	Strofululus (pápulas drenantes). El sellado de la piel y su sequedad, el fortalecimiento del patrón normal - liquenización (liquenificación)	Las superficies de flexión de las extremidades (más a menudo los pliegues de los codos y las fosas poplíteas, con menos frecuencia - la superficie lateral del cuello, los pies, las muñecas)
Mayores de 3-5 años	Formación de la neurodermatitis, ictiosis	Superficies de flexión de extremidades

Forma infantil

Las características de esta forma son hiperemia e hinchazón de la piel, microvesículas y micropápulas, pronunciada exudación. La dinámica de los cambios en la piel es la siguiente: exudación -> serosas "pozos" -> peelings peeling -> grietas. Muy a menudo, los centros están situados en zonas de la cara (excepto para triángulo nasolabial), la superficie extensor (exterior) de los miembros superiores e inferiores, al menos - en la zona del codo, hueco poplíteo, las muñecas, las nalgas, torso. El picor de la piel, incluso en bebés, puede ser muy intenso. La mayoría de los pacientes tienen dermografismo rojo o mixto.

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Uniforme de los niños

Se caracteriza por hiperemia / eritema y edema de la piel, la aparición de áreas de liquenificación; se pueden observar pápulas, placas, erosión, excoriación, costras, grietas (especialmente dolorosas cuando se colocan en las palmas de las manos, los dedos de las manos y las plantas de los pies). La piel está seca con muchas escamas de placas pequeñas y grandes (costrosas). Los cambios en la piel se localizan principalmente en las superficies flexurales (internas) de las manos y los pies, la parte posterior de las manos, la superficie anterolateral del cuello, en los codos y en los hoyos poplíteos. A menudo se observa hiperpigmentación de los párpados (como resultado del peinado) y un pliegue característico de la piel debajo del párpado inferior (la línea Denier-Morgan). Los niños están preocupados por la picazón de intensidad variable, lo que lleva a un círculo vicioso: picazón -> cálculo -> erupción -> picazón. La mayoría de los niños tienen dermografismo blanco o mixto.

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Uniforme de adolescente

Se caracteriza por la presencia de grandes pápulas ligeramente brillantes liquenoides, liquenificación severa, múltiples excoriaciones y costras hemorrágicas en las lesiones, que se encuentran en la cara (alrededor de los ojos y en la boca), el cuello (en forma de "ruptura"), el codo, alrededor de la muñeca y en la parte posterior la superficie de las manos, debajo de las rodillas. Hay picazón severa, trastornos del sueño, reacciones neuróticas. Como regla, se determina el dermografismo blanco estable.

Cabe señalar que, a pesar de ciertos cambios en la secuencia de edad (fásicos) en la imagen clínica y morfológica, en cada paciente individual, las características individuales de alguna forma de dermatitis atópica pueden variar y observarse en diferentes combinaciones. Depende tanto de las características constitucionales del individuo como de la naturaleza del impacto de los factores desencadenantes. 

Diagnostico de dermatitis atópica en un niño

El diagnóstico de la dermatitis atópica en los niños generalmente no causa dificultades y se basa en el cuadro clínico de la enfermedad: localización típica y morfología de erupciones cutáneas, prurito, curso recurrente persistente. Sin embargo, en la actualidad no existe un sistema único y universalmente reconocido para el diagnóstico de la dermatitis atópica.

Basándose en los criterios JM Hanifin y G. Rajka (1980), Grupo de Trabajo sobre la dermatitis atópica (AAAI) desarrolló atópica algoritmo diagnóstico dermatitis (EE.UU., 1989) cuando se requiera y se asigna criterios adicionales, de acuerdo con lo que es necesario para el diagnóstico, y la presencia de tres más vinculante y tres o más funciones adicionales. En nuestro país, este algoritmo no ha encontrado una amplia aplicación.

En el programa nacional ruso sobre dermatitis atópica en niños, se recomienda tener en cuenta los siguientes signos para el diagnóstico en la práctica clínica.

Algoritmo para diagnosticar la dermatitis atópica en niños [Grupo de trabajo sobre la dermatitis atópica (AAAI), Estados Unidos, 1989]

Criterios requeridos

Criterios adicionales

Picazón de la piel. Morfología típica y localización de erupciones en la piel (en niños erupciones en la piel eccematosa, localizada en las superficies de la cara y extensores; adultos - liquenificación y excoriaciones en las superficies flexores de las extremidades). Curso recurrente crónico. Atopía en la historia o predisposición hereditaria a la atopia

Xerosis (piel seca). Ictiosis palmar. Reacción de tipo inmediato en pruebas cutáneas con alérgenos. Localización del proceso de la piel en las palmas y los pies. Heilit. Eczema de los pezones. Susceptibilidad a lesiones cutáneas infecciosas asociadas con inmunidad celular alterada. El inicio de la enfermedad en la primera infancia. Erythroderma. Conjuntivitis recurrente La línea Denier-Morgan (un pliegue adicional debajo del párpado inferior). Queratocono (protuberancia cónica de la córnea). Cataratas subcapsulares anteriores Grietas detrás de las orejas Alto nivel de IgE en el suero

Métodos de investigación para el diagnóstico

• Recolectando anamnesis alergológica.
• Examen físico
• Diagnóstico alergológico específico
• Examen de sangre general.

Recolectar un historial médico alérgico tiene sus propias características y requiere la habilidad de un médico, paciencia, tacto. Se debe prestar especial atención a:

• en la predisposición familiar a la atopia, reacciones alérgicas;
• sobre la naturaleza de la nutrición de la madre durante el embarazo y la lactancia, el uso de alimentos altamente alergénicos;
• sobre la naturaleza del trabajo de los padres (trabajo en la industria de alimentos, perfumes, reactivos químicos, etc.);
• en el momento de la introducción en la dieta del niño de nuevos tipos de alimentos y su relación con las erupciones cutáneas;
• sobre la naturaleza de las manifestaciones de la piel y su relación con la toma de medicamentos, la floración de árboles (hierbas), la comunicación con animales, el hecho de encontrarse rodeados de libros, etc.
• en la estacionalidad de las exacerbaciones;
• con la presencia de otros síntomas alérgicos (párpados con comezón, estornudos, lágrimas, tos, ataques de sofocación, etc.);
• en enfermedades concomitantes del tracto digestivo, riñones, órganos otorrinolaringológicos, sistema nervioso;
• sobre las reacciones a las vacunas preventivas;
• para las condiciones de vida (aumento de la sequedad o humedad de la habitación, abarrotada de muebles suaves, libros, presencia de animales, pájaros, peces, flores, etc.);
• en la efectividad del tratamiento;
• para mejorar el estado del niño fuera del hogar, con hospitalización, cambio climático, cambio de residencia.

Una historia cuidadosamente recopilada ayuda a establecer un diagnóstico, así como a aclarar la etiología de la enfermedad: los alérgenos desencadenantes (alergenos) más probables, factores relevantes.

Examen físico

En el examen, se evalúan la apariencia, el estado general y el bienestar del niño; determinar la naturaleza, la morfología y la localización de las erupciones cutáneas, el área de la lesión. De gran importancia es el color de la piel y el grado de su humedad / sequedad en ciertas áreas, dermografismo (rojo, blanco o mixto), turgencia de los tejidos, etc.

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Diagnóstico alergológico específico

Para evaluar el estado alérgico y establecer el papel causal de un alergeno en el desarrollo de la enfermedad, aplique:

• Exacerbación externa: la prueba cutánea in vivo se realiza mediante escarificación o prueba de punción (microincisión dentro de la epidermis);
• con exacerbación (así como con flujo severo o continuamente recurrente) - métodos de diagnóstico de laboratorio para determinar la IgE total y la IgE específica en el suero sanguíneo (ELISA, RIST, RAST, etc.). Se realizan pruebas de provocación con alérgenos en niños
• solo alergistas para indicaciones especiales debido al peligro de desarrollar reacciones sistémicas severas. La dieta de eliminación-provocación es un método cotidiano de diagnóstico de alergia a los alimentos.

Para identificar la patología concomitante, se lleva a cabo un complejo de estudios de laboratorio, funcionales e instrumentales, cuya elección individual se determina para cada paciente.

Laboratorio e investigación instrumental

Análisis clínico de la sangre (un signo inespecífico puede ser la presencia de eosinofilia. En el caso de una infección de la piel, es posible la leucocitosis neutrófila).

Determinación de la concentración de IgE total en el suero sanguíneo (un nivel bajo de IgE total no indica ausencia de atopia y no es un criterio para excluir el diagnóstico de dermatitis atópica).

Las pruebas cutáneas con alérgenos (pruebas cutáneas de escarificación con prik test) son realizadas por un alergólogo, identifican reacciones alérgicas mediadas por IgE. Se llevan a cabo en ausencia de manifestaciones agudas de dermatitis atópica en el paciente. Antihistamínicos de admisión, antidepresivos tricíclicos y neurolépticos reduce la sensibilidad de los receptores de la piel y pueden conducir a resultados falsos negativos, por lo que estos fármacos deben ser canceladas durante 72 horas y 5 días, respectivamente, para el período de estudio propuesto.

Nombramiento de una dieta de eliminación y la prueba de provocación con alergenos alimentarios suelen ser realizado solamente por especialistas médicos (alergólogos) en unidades especializadas u oficinas para identificar alergias a los alimentos, especialmente de cereales y leche.

El diagnóstico in vitro también se lleva a cabo en la dirección de un alergólogo e incluye la detección de anticuerpos específicos para alérgenos a la IgE en suero, que es preferible para los pacientes:

• con manifestaciones cutáneas generalizadas de dermatitis atópica;
• si es imposible cancelar los antihistamínicos tomados. Antidepresivos tricíclicos, neurolépticos;
• con resultados dudosos de pruebas cutáneas o en ausencia de correlación de manifestaciones clínicas y resultados de pruebas cutáneas;
• con un alto riesgo de desarrollar reacciones anafilácticas a cierto alérgeno durante las pruebas cutáneas;
• para infantes;
• en ausencia de alérgenos para pruebas cutáneas, si las hubiera, para el diagnóstico in vitro.

Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica

Criterios principales

• Picazón de la piel.
• Una morfología típica de las erupciones y su localización:
• niños de los primeros años de vida: eritema, pápulas, microvesículas con localización en la cara y superficies extensoras de las extremidades;
• niños de mayor edad - pápulas, liquenificación de segmentos simétricos de las superficies flexoras de las extremidades.
• Manifestación temprana de los primeros síntomas.
• Curso recurrente crónico.
• Cargas hereditarias en la atopia.

Criterios adicionales (ayudan a sospechar dermatitis atópica, pero no son específicos).

• Xerosis (piel seca).
• Reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato cuando se prueban con alérgenos.
• Hiperlaneidad palmar y refuerzo del dibujo (palmas "atópicas").
• Dermografismo blanco persistente.
• Eczema de los pezones.
• Conjuntivitis recurrente
• Pliegue suborbital longitudinal (línea Denny-Morgan).
• Hiperpigmentación periorbital.
• Queratocono (protuberancia cónica de la córnea en su centro).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica en niños se lleva a cabo con enfermedades en las que se producen cambios fenotípicamente similares en la piel:

• dermatitis seborreica;
• dermatitis de contacto;
• sarna;
• eczema microbiano;
• liquen rosado;
• enfermedades de inmunodeficiencia;
• trastornos hereditarios del metabolismo del triptófano.

Con la dermatitis seborreica no existe una predisposición hereditaria a la atopia, ni existe un vínculo con la acción de ciertos alérgenos. Los cambios en la piel se localizan en el cuero cabelludo, donde en el fondo de la hiperemia y la infiltración hay acumulaciones de escamas sebáceas grasosas que cubren la cabeza en forma de costras; Los mismos elementos se pueden ubicar en las cejas, detrás de las orejas. En los pliegues naturales de la piel del tronco y las extremidades, hay hiperemia con la presencia de elementos poplípticos cubiertos con escamas en la periferia. La picazón es leve o ausente.

La dermatitis de contacto se asocia con reacciones cutáneas locales a diversos estímulos. En los lugares de contacto con los agentes, hay eritema, edema pronunciado de tejido conjuntivo, erupciones urticarous o vesicular (raramente bullosas). Los cambios en la piel se limitan a las áreas de la piel donde se ha producido el contacto (por ejemplo, dermatitis por "pañales").

La sarna es una enfermedad contagiosa del grupo dermato-zoonótico (causada por la sarna Sarcoptes scabieï), que representa la mayor cantidad de errores de diagnóstico. Cuando la sarna identifica elementos vesiculares y papulares emparejados, la sarna "se mueve", excoriación, erosión, costras serosas-hemorrágicas. Debido a los cálculos, las erupciones lineales ocurren en forma de rollos alargados y ligeramente salientes de color rosa blanquecino con burbujas o costras en un extremo. Las erupciones generalmente se localizan en los pliegues interdigitales, en las superficies flexoras de las extremidades, en la ingle y en las áreas abdominales, palmas y plantas. En los bebés, las erupciones se localizan a menudo en la parte posterior y en las axilas.

El eccema microbiano (numular) se observa con mayor frecuencia en niños mayores y es causado por la sensibilización a antígenos microbianos (más a menudo estreptocócica o estafilocócica). En la piel, se forman focos característicos de eritema con bordes claramente definidos con bordes festoneados, color rojo intenso. Posteriormente, se desarrolla abundante humedad en los focos, con la formación de costras en la superficie. No hay "pozos" serosos ni erosión. Las lesiones se ubican asimétricamente en la superficie frontal de las espinillas, la parte posterior de los pies, en el ombligo. La picazón es leve, puede haber una sensación de ardor y dolor en la erupción. Es importante tener en cuenta los datos sobre la presencia de focos de infección crónica.

El liquen rosado pertenece al grupo de eritema infeccioso y generalmente surge en el contexto de la IRA, es raro en niños pequeños. Los cambios en la piel se caracterizan por puntos redondos de color rosa con un diámetro de 0.5-2 cm, ubicados a lo largo de las líneas de "tensión" del Langer en el tronco y las extremidades. En el centro de las manchas, las escalas secas plegadas se definen, enmarcadas por un borde rojo alrededor de la periferia. La picazón de la piel se expresa de manera significativa. El liquen rosado fluye cíclicamente, con exacerbaciones en la primavera y el otoño.

El síndrome de Wiskott-Aldrich se presenta a una edad temprana y se caracteriza por una tríada de síntomas: trombocitopenia, dermatitis atópica, infecciones gastrointestinales y respiratorias recurrentes. En el corazón de la enfermedad se encuentra la inmunodeficiencia primaria combinada con una lesión predominante del vínculo humoral de la inmunidad, una disminución en la población de linfocitos B (CD19 +).

La hiperinmunoglobulinemia E (síndrome de Joba) es un síndrome clínico caracterizado por un alto nivel de IgE total, dermatitis atópica e infecciones recurrentes. El debut de la enfermedad ocurre a una edad temprana, cuando aparecen erupciones que son idénticas a la dermatitis atópica por localización y características morfológicas. Con la edad, la evolución de los cambios en la piel es similar a la de la dermatitis atópica, con la excepción de las lesiones en la región articular. A menudo desarrollan abscesos subcutáneos, otitis purulenta, neumonía, candidiasis de la piel y las membranas mucosas. En la sangre hay un alto nivel de IgE total. La expresión característica de los linfocitos T (CD3 +) y una disminución en la producción de linfocitos B (CD19 +), un aumento en la proporción de CD3 + / CD19 +. En la sangre hay leucocitosis, un aumento en la VSG, una disminución en el índice fagocítico.

Los trastornos hereditarios del metabolismo del triptófano están representados por un grupo de enfermedades causadas por defectos genéticos de enzimas implicadas en su metabolismo. Las enfermedades comienzan en la primera infancia y se acompañan de cambios en la piel similares a la dermatitis atópica por morfología y localización, a veces se observa seborrea. La dinámica relacionada con la edad de las manifestaciones clínicas también procede similar a la dermatitis atópica. Prurito de gravedad variable. Las erupciones cutáneas se exacerban al sol (fotodermatosis). A menudo desarrollan trastornos neurológicos (ataxia cerebelosa, disminución de la inteligencia, etc.), pancreatitis reactiva, un síndrome de absorción intestinal. La eosinofilia en sangre observado, los altos niveles de IgE total, la población total desequilibrio de los linfocitos T (CD3 +) y linfocitos T citotóxicos (CD8 +), una disminución de la relación de células CD3 + / CD8 +. Para el diagnóstico diferencial, se lleva a cabo la cromatografía de los aminoácidos de la orina y la sangre, la determinación del nivel de ácidos kinurénicos y xanturénicos.

Aunque el diagnóstico y el diagnóstico de la dermatitis atópica en los niños no causa dificultades, alrededor de 1/3 de los niños bajo el disfraz de la enfermedad son reacciones pseudoalérgicas. En tales casos, a veces solo el tiempo puede poner el punto final en el diagnóstico.

Pseudoalérgico se refiere a reacciones en cuyo desarrollo participan los mediadores de reacciones alérgicas verdaderas (histamina, leucotrienos, productos de activación del complemento, etc.), pero no hay fase inmune. La aparición de estas reacciones puede deberse a:

• liberación masiva de histamina y otras sustancias biológicamente activas que inducen liberatiou (release) de mediadores preformados de las células cebadas y basófilos, los cuales incluyen fármacos (poliaminas, dextrano, antibióticos, preparaciones de enzimas, etc.), productos con alto potencial de sensibilización, etc.;
• la deficiencia del primer componente del complemento y la activación no inmunológica del complemento en la vía alternativa de la promperina (ruta C), que se activa mediante lipo bacterianos y polisacáridos y es el mecanismo más importante de protección antiinfecciosa. Esta ruta también puede ser "desencadenada" por drogas, algunas enzimas que forman endógenamente (tripsina, plasmina, calicreína);
• una violación del metabolismo de los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), más a menudo - arachidonic. Analgésicos (ácido acetilsalicílico y sus derivados) pueden inhibir la actividad del metabolismo de la ciclooxigenasa de PUFAs y cambiar el equilibrio hacia la expresión leucotrienos que se manifiesta clínicamente por edema, broncoespasmo, erupciones en la piel y el tipo urticaria, etc.;
• Violación de los procesos de inactivación y eliminación de mediadores del cuerpo: si se violan el sistema hepatobiliar, el tracto digestivo, los riñones, el sistema nervioso, las enfermedades metabólicas (la llamada patología de las membranas celulares).

Tratamiento de dermatitis atópica en un niño

Tratamiento integral de la dermatitis atópica en los niños debe ser dirigida a la supresión de la inflamación alérgica en la piel, reduciendo el impacto de los factores desencadenantes incluyen la terapia de la dieta y, por medio de medidas de control medioambiental, el uso de fármacos de acción sistémica y local, rehabilitación, métodos no farmacológicos de ayuda psicológica. El éxito del tratamiento también está determinado por la eliminación de enfermedades concomitantes.

Monitoreo de las condiciones ambientales

La naturaleza de las actividades realizadas depende en gran medida de la detección de hipersensibilidad a uno u otro aeroalérgeno (polvo doméstico, alérgenos epidérmicos, hongos del moho, polen de las plantas, etc.). Es necesario llevar a cabo una completa eliminación o reducción de contacto con los agentes enumerados (limpieza regular de mojado, el número mínimo de muebles tapizados y los libros en el entorno del niño, ropa de cama especial y el cambio frecuente, la falta de televisión y el ordenador en la habitación donde el paciente y otros.).

También es importante prever la eliminación de factores inespecíficos que pueden provocar una exacerbación de la enfermedad o mantener su curso crónico (estrés, actividad física intensa, enfermedades infecciosas).

Medicación

El tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica en los lactantes depende de la etiología, forma, el paso (periodo) de la enfermedad, el lugar de la lesión de la piel, la edad del niño, el grado de participación en el proceso patológico de otros órganos y sistemas (co-morbilidades). El tratamiento requiere un médico de alta formación profesional de una estrecha relación con los niños pequeños por los padres (y luego con los propios pacientes, a medida que envejecen), gran paciencia, la capacidad de compromiso y poder contactar con otros médicos, a ser literalmente "médico de familia" . Distinguir las preparaciones de acción sistémica (general) y los medios para el tratamiento externo.

Los agentes farmacológicos de acción sistémica se usan en combinación o en forma de monoterapia e incluyen los siguientes grupos de medicamentos:

• antihistamínicos;
• estabilizador de membrana;
• mejorar o restaurar la función del tracto digestivo;
• vitaminas;
• funciones reguladoras del sistema nervioso;
• inmunotrópico;
• antibióticos.

El uso de antihistamínicos (AGP) es una de las direcciones más efectivas y reconocidas en el tratamiento de la dermatitis atópica en niños, lo que se debe al importante papel de la histamina en los mecanismos del desarrollo de la enfermedad. AHP se prescribe para la exacerbación de la enfermedad y la picazón severa de la piel.

Una característica distintiva de la generación de AGP I es su fácil penetración a través de la barrera hematoencefálica y el efecto sedante pronunciado, por lo que se utilizan en el período agudo, pero no es apropiado asignarlos a los escolares.

La generación AHP II no penetra en la barrera hematoencefálica y tiene un efecto sedante débil. Tienen, en comparación con las preparaciones de la primera generación, una afinidad más pronunciada por los receptores H2, lo que proporciona un inicio de acción rápido y un efecto terapéutico prolongado. Además, inhiben la fase temprana y tardía de la reacción alérgica, reducen la agregación plaquetaria y la liberación de leucotrienos, proporcionando un efecto combinado antialérgico y antiinflamatorio.

Para los preparativos de la tercera generación, llevar telphast, que se permite usar solo en niños mayores de 12 años.

Membrana - ketotifeno, cetirizina, loratadina, ácido cromoglícico (cromoglicato de sodio) - representan un grupo de preparados con efecto inhibidor sobre complejos mecanismos de inflamación alérgica, y asignados a los periodos de enfermedad aguda y subaguda.

Ketotifeno, cetirizina, loratadina exhiben antagonismo a receptores H2 de histamina, inhiben la activación de los mastocitos in vitro, inhibir el proceso de separación de mediadores de la alergia de los mastocitos y basófilos, inhibir el desarrollo de la inflamación alérgica y poseer al. Efectos supresión de reacciones alérgicas. El efecto clínico de estos fármacos comienza a desarrollarse dentro de 2-4 semanas, por lo que el curso mínima de tratamiento es de 3-4 meses.

Antihistamínicos para administración oral

Nombre de la droga		Forma de problema	Dosis y multiplicidad de prescripción
INN	Trading
Mebgidrolin	Diazoline	Tabletas de 0.05 y 0.1 g	Hasta 2 años: 50-150 mg / día; 2-5 años: 50-100 mg / día, 5-10 años: 100-200 mg / día
Tsiprogeptadin	Peritol	Pastillas 0.004 g Jarabe (1 ml = 0.4 mg)	De 6 meses a 2 años (para indicaciones especiales!): 0.4 mg / (kilogramo); de 2 a 6 años: hasta 6 mg / día; de 6 a 14 años: hasta 12 mg / día; 3 veces al día
Cloropiramina	Suprastin	Tabletas 0.025 g	Hasta 1 año: 6,25 mg (tabletas U4), 1 a 6 años: 8,3 mg (1/3 tableta), 6 a 14 años: 12,5 mg (1/2 tableta); 2-3 veces al día
Klemastin	Aye	Tabletas 0.001 gramos	De 6 a 12 años: 0.5-1.0 mg; niños> 12 años: 1.0; 2 veces al día
Dimetidina	Fenestyl	Gotas (1 ml = 20 gotas = = 1 mg) Cápsulas 0.004 g	De 1 mes a 1 año: 3-10 gotas; 1-3 años: 10-15 gotas; 4-11 años: 15-20 gotas; 3 veces al día. Para niños> 12 años: 1 cápsula por día
Hifenadine	Fenkarol	Tabletas 0.01 y 0.025 g	Hasta 3 años: 5 mg; 3-7 años: 10-15 mg cada uno; niños> 7 años de edad: 15-25 mg cada uno; 2-3 veces al día
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletas de 0.001 g de jarabe (1 ml = 0.2 mg)	De 1 año a 3 años: 0.0005 g, niños> 3 años: 0.001 g; 2 veces al día
Cetirizina	Zirtek	Tabletas 0,01 g Gotas (1 ml = 20 gotas = 10 mg)	Niños> 2 años: 0.25 mg / kg, 1-2 veces al día
Loratadina	Clarithin	Tabletas de 0,01 g de jarabe (5 ml = 0,005 g)	Mayores de 2 años y que pesen menos de 30 kg: 5 mg; Niños que pesen más de 30 kg: 10 mg una vez al día
Feksofenadin	Telfast	Tabletas 0.120 y 0.180 g	Niños mayores de 12 años: 0.120-0.180 g una vez al día

El ácido cromoglicólico (cromoglicato sódico, nalcrom) previene el desarrollo de una fase temprana de una respuesta alérgica, bloqueando la liberación de sustancias biológicamente activas de los mastocitos y los basófilos. Nalcrome influye directamente en los linfocitos, enterocitos y eosinófilos de la mucosa gastrointestinal, previniendo el desarrollo de reacciones alérgicas a este nivel. Nakrrom se prescribe en combinación con AGP. La duración del curso suele ser de 1,5 a 6 meses, lo que garantiza el logro de una remisión persistente y previene el desarrollo de recaídas de la enfermedad.

Los fármacos que mejorar o restaurar las funciones digestivas prescritas en períodos dermatitis aguda y subaguda atópicos, teniendo en cuenta los cambios identificados en el tracto gastrointestinal. Para mejorar la digestión y descomposición procesa trastornos sustancias comida corrección GI funcionales utilizando enzimas: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatina (mezim forte, pancreatina, pantsitrat) panzinorm etc., así como colagogo: estigmas de maíz extraen allohol, escaramujos extracto (holosas), hepabeno, etc., el curso del tratamiento 10-14 días. Cuando se administra disbacteriosis eu-, pre- o probióticos :. Baktisubtil, biosporin, Enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) y E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, Hilak forte bifiform etc., típicamente el tratamiento con estos fármacos es 2- 3 semanas

Las vitaminas aumentan la efectividad del tratamiento de la dermatitis atópica en los niños. El pantotenato de calcio (vitamina B15) y la piridoxina (vitamina B6) aceleran el proceso de reparación en la piel, restauran el estado funcional de la corteza suprarrenal y el hígado. (El betacaroteno aumenta la resistencia de las membranas a la acción de sustancias tóxicas y sus metabolitos, estimula el sistema inmunitario, regula la peroxidación de los lípidos.

Los fármacos que regulan el estado funcional del sistema nervioso, necesitan hasta un 80% de los pacientes, sin embargo, deben ser nombrados psychoneurologist o psicólogo. Sedantes usados y hipnóticos, ansiolíticos, neurolépticos, nootrópicos, preparaciones para la mejora de la hemodinámica y el líquido cefalorraquídeo: vinpocetina (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinarizina, piritinol (Encephabol) y otros.

El tratamiento inmunomodulador solo está indicado en los casos en que la dermatitis atópica en los niños se produce en combinación con signos clínicos de deficiencia inmunitaria. El curso no complicado de la dermatitis atópica no requiere el nombramiento de inmunomoduladores.

El tratamiento antibacteriano sistémico se usa para la dermatitis atópica, complicada por pioderma. Antes de recetar medicamentos, es aconsejable determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos. En el tratamiento empírico, se da preferencia al uso de macrólidos, generación de cefalosporinas I y II, lincomicina, aminoglucósidos.

Los glucocorticoides sistémicos (HA) se usan extremadamente raramente y solo en casos de enfermedad especialmente grave, en un hospital: un ciclo corto (5-7 días) a una dosis de 0.8-1.0 mg / kghsut).

No debemos olvidar el tratamiento de la comorbilidad: reajuste de los focos de infecciones crónicas (boca, órganos respiratorios superiores, los intestinos, los conductos biliares, sistema genitourinario), el tratamiento de infecciones parasitarias (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, enterobiosis) y otros.

Medios para uso externo. El lugar principal está ocupado por un tratamiento externo, cuyos objetivos son:

• supresión de los signos de inflamación de la piel y asociados a ella los principales síntomas de la dermatitis atópica en niños;
• eliminación de la piel seca;
• prevención y eliminación de la infección de la piel;
• restauración del epitelio dañado;
• mejora de las funciones de barrera de la piel.

Dependiendo de la fase de la dermatitis atópica, se usan los niños antiinflamatorios, queratolíticos, queratoplásticos, antibacterianos, productos para el cuidado de la piel.

Los medicamentos antiinflamatorios (PVA) para uso externo se dividen en 2 grandes grupos: no hormonales y que contienen glucocorticoides.

Hormonal y PVA largo sido ampliamente utilizados en el tratamiento de la dermatitis atópica en los niños: TI preparaciones que contienen dogti, aceite Naftalan, óxido de zinc, papaverina, retinol, fracción SDA (estimulador antiséptico Dorogova, fracción 3). Están indicados para las formas leves y moderadas de la enfermedad en los niños, comenzando con los primeros meses de vida; Bien tolerado, se puede usar durante mucho tiempo, no causa efectos secundarios. También se usó crema de vitamina F 99 y pimecrolimus (élite). Con manifestaciones clínicas mínimas de dermatitis atópica, a los niños se les recetan antihistamínicos locales (dimetindeno (fenistilo), gel al 0,1%).

Los glucocorticoides externos son efectivos en el tratamiento de las manifestaciones agudas y crónicas de la dermatitis atópica en los niños, pero nunca se prescriben para la profilaxis.

Efecto anti-inflamatorio asociado con HA efectos inmunorreguladores sobre las células responsables del desarrollo y mantenimiento de la inflamación alérgica de la piel (células de Langerhans, linfocitos, eosinófilos, macrófagos, mastocitos y col.), así como efecto vasoconstrictor sobre los vasos de la piel, reduce el edema.

Los mecanismos de la actividad antiinflamatoria de los glucocorticoides externos:

• activación de la histamina y la disminución asociada en el nivel de histamina en el foco inflamatorio;
• una disminución en la sensibilidad de las terminaciones nerviosas a la histamina;
• aumentar la producción de la proteína lipocortina que inhibe la actividad de la fosfolipasa A, que reduce la síntesis de mediadores de la inflamación alérgica (leucotrienos, prostaglandinas) de las membranas celulares;
• disminución de la actividad de la hialuronidasa y las enzimas lisosomales, que reduce la permeabilidad de la pared vascular y la gravedad del edema.

Potencial actividad tópica HA depende de la estructura de la molécula y la fuerza de la unión de los glucocorticoides a receptores, transmitiendo dentro de la célula. Esto se puede atribuir a una u otra HA local a la clase de débil (hidrocortisona), medio [betametasona (betnoveyt), subgalato de bismuto (Dermatol) etc.], Strong aceponato [metilprednisolona (ADVANTAN), betametasona como dipropionato de lokoid (beloderm), mometasona (Elokim), triamcinolona (ftorokort), betametasona (tselestoderm) etc.], muy fuerte [clobetasol (dermoveyt)] preparaciones.

En la práctica pediátrica de HA externo usado drogas de la última generación: aceponato de metilprednisolona (ADVANTAN), mometasona (Elokim), hidrocortisona (lokoid hidrocortisona-17-butirato).

Estos HA tópicos tienen una alta eficacia y seguridad, un mínimo de efectos secundarios y la posibilidad de aplicación una vez al día, incluso en niños pequeños. El tratamiento del curso con estos medicamentos puede durar de 14 a 21 días, aunque en la mayoría de los casos se limita a 3-5 días.

Para eliminar la piel seca, uno de los síntomas más comunes de la dermatitis atópica en los niños, es necesario observar una serie de reglas simples: para garantizar la humedad suficiente en la habitación donde se encuentra el niño, observar las reglas de higiene. Por ejemplo, la prohibición de bañar a los niños no está justificada, especialmente cuando la enfermedad empeora.

Cuando se infecta la piel estreptococos Staphylococcus y prescribir medios externos que contienen antibióticos: eritromicina, lincomicina (pasta de 35%) fukortsin, verde brillante (solución de alcohol 12%) y cloruro de metiltioniya (solución acuosa al 5% de azul de metileno), listo formas de antibióticos externos. La multiplicidad de su aplicación es generalmente 1-2 veces por día. Con pioderma pronunciada, se prescriben antibióticos sistémicos.

En las infecciones fúngicas, se usan agentes antimicóticos externos: cremas de isoconazol (travogen), ketoconazol (nizoral), natamicina (pimafucina), clotrimazol y otros.

Cuando se combina con una infección bacteriana y fúngica, se usan preparaciones combinadas que contienen componentes antimicrobianos y HA: triderm, Cestoderm-B con garyamicina, etc.

Para mejorar la microcirculación y el metabolismo en las lesiones, use ungüentos que contengan actovegin o heparina sódica, así como aplicaciones de ozocerita, parafina líquida, arcilla, sapropel.

Con fisuras profundas y úlceras de las lesiones de la piel designar agentes beneficiosos para la piel la regeneración y la restauración del epitelio dañado: dexpantenol solkoseril (Bepanten), pomada con vitamina A.

Fisioterapia

La fisioterapia en el período agudo incluye métodos tales como electrosleep, baños de carbono seco, campo magnético alterno y en el período de remisión - balneoterapia y terapia de barro.

Rehabilitación y ayuda psicológica

Las medidas de rehabilitación aumentan significativamente la efectividad del tratamiento escalonado de los pacientes con dermatitis atópica. Para el tratamiento sanatorio ha sido utilizado en las propiedades medicinales de radón, sulfuro de serovorodnyh y agua (Belokúrija, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Éxito operar un sanatorio especializado para niños con dermatitis atópica, "El lago Shira" (región de Krasnoyarsk), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "El lago Savatikova" (República de Tuva), "Ust-Kachka" (. Región de Perm), "Maya" ( Región de Sverdlovsk), Tutalsky (Región de Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk) y otros.

El entorno del niño tiene un papel muy importante en la creación del clima psicológico correcto, la restauración del estado emocional, la neurodinámica cortical, la corrección de los trastornos vegetativos, por lo que la atención psicológica debe interesar tanto al niño como a sus padres.

Prevención

La prevención primaria consiste en prevenir la sensibilización del niño, especialmente en familias con predisposición hereditaria a la atopia. Se realiza antes y durante el embarazo, con lactancia y se refiere a restricciones dietéticas, precaución en el uso de medicamentos, reducción del contacto con alérgenos inhalantes, etc.

Prevención secundaria: prevención de la manifestación de la dermatitis atópica y sus exacerbaciones en un niño sensibilizado. El mayor riesgo de atopia en un niño específico, la categórica debe ser un evento eliminación: exclusión de alto potencial sensibilizante de los productos para reducir el impacto de aeroalergenos, evitar el contacto con los animales domésticos y otros.

Debe enfatizarse que la dermatitis atópica en niños no es una contraindicación para la profilaxis de vacunas. El aplazamiento de la vacunación es posible para un período de manifestaciones agudas y con complicaciones piógenas. En otros casos, la vacunación se lleva a cabo en su totalidad, necesariamente en el contexto del tratamiento acompañante, dependiendo de la forma, gravedad y cuadro clínico de la enfermedad.

La clave del éxito en la prevención de las exacerbaciones de la enfermedad y el tratamiento de los niños que sufren de dermatitis atópica es la continuidad en el trabajo de varios especialistas: pediatras, alergólogos, dermatólogos e inmunólogos. Sin embargo, sin la ayuda de los padres de niños enfermos, su comprensión del problema, es imposible lograr buenos resultados en el control de la enfermedad. Para enseñar a los pacientes con dermatitis atópica y sus familias, hay programas especiales implementados en las oficinas de orientación familiar.

Las direcciones principales del programa de entrenamiento para pacientes con dermatitis atópica y sus familias:

• informar al paciente y sus familiares sobre la enfermedad y los posibles factores que apoyan el curso crónico de la dermatitis atópica en niños (realizada después del examen del paciente);
• corrección de la nutrición: una nutrición equilibrada y completa con un régimen establecido y controlado;
• recomendaciones sobre desintoxicación (enterosorbentes, sorción del arroz, regulación de la actividad intestinal, etc.);
• corrección de las disfunciones nejervertebralnyh reveladas (masajes, terapia manual, terapia con ejercicios, etc.);
• asesoramiento sobre el cuidado de la piel con una lista de medicamentos para uso externo e indicaciones para su uso;
• ayuda psicológica diferenciada para la familia. El uso complejo de medidas preventivas, curativas y de rehabilitación permite reducir la incidencia de dermatitis atópica y mejorar la calidad de vida de los niños enfermos.

Prevención primaria

La prevención de la dermatitis atópica en los niños debe llevarse a cabo antes del nacimiento del niño en el período prenatal (prevención prenatal) y continuar después del nacimiento del niño (profilaxis posnatal).

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Profilaxis prenatal

Aumentar significativamente el riesgo de formación de la dermatitis atópica alta carga antigénica (toxemia del embarazo, pobres Medicina recepción impactar alergenos ocupacionales productos alimenticios de carbohidratos unilaterales con el abuso de obligar a los alérgenos alimentarios et al.). La eliminación de estos factores es una etapa importante en la prevención de la dermatitis atópica. Las mujeres embarazadas con herencia hereditaria por alergias, y especialmente si están presentes, deben excluir o limitar el contacto con cualquier alérgeno (doméstico, profesional) en la medida de lo posible.

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Profilaxis postnatal

En el período postnatal temprano, es necesario limitar a los recién nacidos de la ingesta excesiva de medicamentos y la alimentación artificial temprana, lo que conduce a la estimulación de la síntesis de IgE. Una dieta individual es necesaria no solo para el niño, sino también para la madre que amamanta. Los recién nacidos con factores de riesgo para el desarrollo de la dermatitis atópica requiere un cuidado apropiado de la piel, la normalización del tracto gastrointestinal (TGI), la organización de una dieta equilibrada con una explicación de la necesidad de la lactancia materna, alimentación complementaria, la gestión y el cumplimiento de las recomendaciones del régimen hipoalergénico.

Importante en la prevención de la dermatitis atópica en niños es el cumplimiento de factores tales como:

• La exclusión de fumar durante el embarazo y en el hogar donde está el niño;
• la exclusión del contacto entre una embarazada y un niño pequeño con animales domésticos;
• reducir el contacto de los niños con productos químicos en la vida cotidiana;
• prevención de enfermedades virales respiratorias agudas y otras enfermedades infecciosas.

La profilaxis primaria de la dermatitis atópica en niños es posible con la condición de una estrecha continuidad en el trabajo del pediatra, obstetra-ginecólogo, alergista y dermatólogo.

Prevención secundaria

La observancia de una dieta hipoalergénica por parte de la madre durante la lactancia de un niño que padece dermatitis atópica puede reducir la gravedad del curso de la enfermedad. Tomar una madre durante el embarazo y la lactancia Lactobacillus sp., Además de enriquecerlos con la dieta de la primera vida media de un bebé, reduce el riesgo de desarrollo temprano de enfermedades atópicas en niños predispuestos. Con la imposibilidad de la lactancia materna exclusiva en los primeros meses de vida, a los niños predisponentes se les recomienda utilizar mezclas hipoalergénicas (hidrolizados, completos o parciales).

Profilaxis terciaria

Consiste en prevenir la recurrencia de los síntomas ya existentes de la dermatitis atópica y el tratamiento oportuno de las exacerbaciones que se han desarrollado. Datos relativos a la influencia de las medidas de eliminación (uso de ropa de cama y fundas de colchones especiales, aspiradoras de limpieza, akarytsidov) en el transcurso de la dermatitis atópica, polémicos, pero 2 estudios confirmaron una reducción significativa en la severidad de los síntomas de la dermatitis atópica en niños con sensibilización a los ácaros del polvo en reduciendo la concentración de ácaros en el medio ambiente.

Pronóstico

Según varios informes, la recuperación clínica completa se produce en 17-30% de los pacientes. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad dura toda la vida. Factores pronósticos adversos: enfermedad atópica (especialmente asma) en la madre o ambos padres, el comienzo de la erupción cutánea persistente bajo la edad de 3 meses, la combinación de la dermatitis atópica ictiosis vulgar, una combinación de la dermatitis atópica con infección persistente (parasitaria, viral, etc. Bacteriana). , ambiente adverso psicológico en el (grupo de los niños), la familia, la falta de fe en la curación.

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