Osteomielitis de huesos tubulares largos en niños

Efectos ortopédicos de agudos huesos largos osteomielitis hematógena - Trastornos relaciones anatómicas en las articulaciones (descentración, la subluxación, la dislocación), acortando y segmentos de deformación, la integridad alteración ósea (pseudoartrosis y el defecto) y trastornos de la función de las articulaciones en las contracturas de formulario o anquilosis.

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Síntomas de osteomielitis de huesos tubulares largos

Por localización, la derrota de las epífisis, metafises y diafisis está aislada. El límite entre la epífisis y la metáfisis del hueso tubular en los niños es la zona de crecimiento metapifísico (physis), cuya reacción a la inflamación en niños de diferentes edades tiene sus propias características. Entonces Los niños del primer año de vida debido a la inmadurez metaepiphyseal zonas de brotes y la presencia transfizarnyh proceso inflamatorio vascular de la metáfisis se extiende en la epífisis, a menudo causando significativa de su destrucción. Además, la zona de crecimiento se ve afectada.

En términos de la frecuencia de la lesión, la articulación de la cadera está en primer lugar, y la articulación de la rodilla y el hombro, respectivamente, en el segundo y tercer lugar.

Trastorno de la articulación

Variantes de daño: subluxación patológica y dislocación patológica de la cadera, articulación falsa del cuello femoral, contractura o anquilosis de la articulación de la cadera.

Lesión en la rodilla

Variantes de la lesión: diversas deformidades, acortamiento del segmento de la extremidad, contractura, anquilosis en una posición viciosa.

Programa de diagnóstico: anamnesis, examen, métodos adicionales de investigación (radiografía, y en niños menores de 5 años artroplaneografía radiocontraste obligatoria, ultrasonido).

El tratamiento quirúrgico está indicado con deformidades de la extremidad superiores a 10-15 ° en relación con la norma individual. Para corregir las deformaciones angulares, se utilizan diversos tipos de osteotomía, la artroplastia con aloinjertos hueso-cartilaginosos desmineralizados o una duramadre indicada en la anquilosis de la articulación. Cuando se combinan la deformidad y el acortamiento del segmento de la extremidad, es preferible utilizar las técnicas de osteosíntesis transósea de compresión-distracción.

Derrota del tobillo

La derrota se cumple muy raramente, no más del 3.5%. Variantes de la lesión: varias deformaciones en combinación con subluxaciones en la articulación del tobillo, contractura o anquilosis de la articulación en una posición viciosa. El acortamiento de la extremidad, por regla general, no se expresa.

El tratamiento quirúrgico está dirigido a la corrección de las deformidades. La compensación por el acortamiento se lleva a cabo con plantillas o zapatos ortopédicos. El alargamiento de la extremidad inferior se indica con una diferencia de longitud de la pierna de más de 4 cm.

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Daño de la articulación del hombro en la osteomielitis

Variantes de la derrota: subluxación patológica y dislocación del hombro, deformidades y acortamiento del húmero.

El programa de diagnóstico es similar. El tratamiento quirúrgico está indicado para la luxación del hombro, la limitación de los movimientos en la articulación del hombro a 45-50 °, el acortamiento del hombro sobre 5-6 cm. Se utilizan métodos de osteosíntesis de la distracción transósea.

Tratamiento restaurador: terapia de ejercicios, masajes y fisioterapia.

Lesión de la articulación del codo

Variantes de la derrota: anquilosis en una posición viciosa, dislocación de la cabeza del radio, varias deformidades.

El tratamiento quirúrgico está indicado para las deformidades superiores a 10-15 °, anquilosis de la articulación, dislocación de la cabeza del radio. Aplicar osteotomía correctora con fijación de fragmentos óseos con radios, artroplastia de la articulación del codo con duramadre, métodos de osteosíntesis de distracción transósea.

Después de la artroplastia, se muestra un tratamiento restaurador temprano: mecanoterapia, masaje, fisioterapia.

Lesión de la articulación de la muñeca

Variantes de la derrota: acortamiento del hueso cubital o del radio con la formación de una armadura cubital o radial, acortamiento del antebrazo. El tratamiento quirúrgico se muestra incluso con los signos iniciales de la escoliosis con el fin de prevenir la progresión de la deformación y la dislocación de la cabeza del hueso radial. Aplicar métodos de osteosíntesis de distracción transósea.

Falsas articulaciones y defectos de los huesos tubulares largos

Articulaciones y defectos de huesos tubulares largos después de la osteomielitis hematógena aguda falsos difieren significativamente la pérdida de la masa ósea, la inhibición de la formación de hueso en los extremos de los fragmentos de hueso y la circulación sanguínea en el hueso y tejidos blandos del segmento de la extremidad afectada.

Programa de diagnóstico: interrogación, examen, radiografía, reovasografía, gammagrafía.

Las principales tareas de tratamiento de pacientes son la restauración de la integridad del tejido óseo, la estimulación de la formación ósea reparadora y la mejora de la circulación sanguínea en la extremidad afectada. El tratamiento en la primera etapa es una restauración de la integridad del hueso, en la segunda, la restauración de la longitud de la extremidad. Para restaurar la integridad del hueso, se usan diversas variantes de plástico óseo.

Seguimiento clínico de niños con consecuencias de osteomielitis hematógena aguda - examen y examen anual hasta 18 años, y en períodos de crecimiento activo con lesión de las extremidades inferiores - 2 veces al año. El tratamiento anual de sanatorio se muestra dos veces al año: un complejo de tratamiento restaurativo: masajes, terapia de ejercicios, procedimientos de fisioterapia.

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Complicaciones y consecuencias

Efectos de la osteomielitis aguda de los huesos largos departamentos metaepiphyseal son diversas: displasia y osificación de la epífisis, parcial o completa su destrucción, la reducción de metafisaria como resultado de la hipofunción o destrucción total de zonas o segmentarias brote metaepiphyseal. Huesos tubulares Derrota localización metaepiphyseal pueden causar la formación de dislocación o subluxación de la articulación, y varios acortamiento deformación extremidad.

En niños de menor y mediana edad, la zona de crecimiento metafisario, en relación con la ausencia de vasos sanguíneos en ella, adquiere una función de barrera. El área del proceso inflamatorio está limitada por la metáfisis y la diáfisis, lo que provoca la formación de secuestradores y, como resultado, fracturas patológicas, falsas articulaciones y defectos óseos.

Los adolescentes nuevamente observan la generalidad de la circulación metapifiseal con la diseminación del proceso inflamatorio hacia la epífisis. Sin embargo, la destrucción significativa de metaepiphysis no ocurre, el proceso se limita a la artritis y la formación de contractura o anquilosis de la articulación afectada en una posición viciosa.

Con el fin de prevenir complicaciones ortopédicas en el período agudo de la enfermedad, es necesaria la profilaxis ortopédica con el uso de neumáticos desviadores e inmovilización de apósitos de yeso. Un niño que ha sufrido una osteomielitis hematógena aguda debe ser examinado por un ortopedista o un cirujano pediátrico para evaluar el estado del sistema musculoesquelético y desarrollar un plan de rehabilitación individual.

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Diagnostico de osteomielitis de huesos tubulares largos

Programa de diagnóstico - la colección de anamnesis, examen y métodos adicionales de investigación. Indicación Característicamente se trasladó la inflamación, la cicatrización de las caderas de la piel y las nalgas, el muslo hipotrofia de los tejidos blandos, cojera, acortando de la extremidad inferior, lo que limita la retracción del fémur desplazamiento de la cadera cranealmente con un eje de carga (síntoma "pistón"), la asimetría de la glútea se pliega y bebés. Con el crecimiento del niño y la progresión de acortamiento del miembro se añaden a la deformación estática secundaria: falta de alineación de la pelvis, la curvatura estática de la planta de los pies columna vertebral y equino.

De los métodos de investigación adicionales, ultrasonografía (ultrasonido), radiografía y en niños menores de 5 años - artro-neumografía radiopaca, que permite la visualización de la cabeza del fémur con violación de su osificación.

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Tratamiento de osteomielitis de huesos tubulares largos

En violación de la osificación, el tratamiento conservador está indicado:

• para mejorar la microcirculación y la estimulación de la osificación de la epífisis - pentoxifilina (trental) y sus análogos;
• masaje;
• Fisioterapia:
  • electroforesis con calcio en la región de la articulación de la cadera;
  • electroforesis con aminofilina (eupilina) en la columna lumbosacra.

El tratamiento conservador de subluxación anormal o dislocación de cadera en niños pequeños se lleva a cabo desde el momento en que se identifican. Use un pañal ancho durante 1-2 semanas con la transferencia posterior a la posición con la dilución de las extremidades inferiores (la almohada de Freik, los estribos de Pavlik, el autobús de Cough). El control de rayos X después de 1-2 meses, que indica la normalización de las relaciones anatómicas en la articulación afectada, le permite transferir al niño a la posición de cría y rotación interna de las caderas (llanta II Mirzoyeva). Simultáneamente, el niño recibe masajes, terapia de ejercicios, tratamientos de restauración, fisioterapia y procedimientos de agua. El momento de la fijación por el neumático se determina individualmente por la naturaleza y la velocidad de los procesos de restauración en el extremo proximal del muslo y el acetábulo, y varía de 3 meses a 1 año. El éxito del tratamiento conservador depende de la puntualidad del diagnóstico de la luxación anormal de cadera y el inicio del tratamiento.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

• Violación de las relaciones anatómicas en la articulación (dislocación patológica irrecuperable, subluxación) en niños mayores de 1 año.
• Violación de la orientación espacial de la metaepífisis proximal del fémur (varo, valgo y deformaciones por torsión).
• Contracción de la articulación de la cadera, no eliminada de forma conservadora.
• Anquilosis de la articulación de la cadera en una posición viciosa.
• Falsa articulación (defecto) del fémur.

La condición de la operación: después del proceso inflamatorio transferido debe vencer al menos 1 año. Realizar una reducción abierta y la cadera a la destrucción del cartílago hialino de la cabeza femoral y el acetábulo - Artroplastia de cadera desmineralizada aloinjertos osteocondrales. La operación con indicaciones se complementa con osteotomía de acortamiento en el tercio inferior del fémur.

En la identificación falsa cuello de la articulación fémur (estudio rentgenofunktsionalnoe y ultrasonido) muestra el cuello de plástico migrar musculoesquelético de mayor complejo trocánter (porción anterior del músculo glúteo medio) o de la cresta ilíaca (Sartorius).

La osteotomía correctiva del fémur se realiza en la segunda etapa del tratamiento quirúrgico después de la normalización de la estructura del tejido óseo del cuello femoral.

Después de la operación, se realiza un tratamiento restaurador temprano: terapia de ejercicio, mecanoterapia, masaje, fisioterapia. La carga de dosificación en la extremidad operada se permite después de 8 meses, y completa - 10-12 meses después de la operación.

Pronóstico

Las consecuencias ortopédicas se cumplen en el 22-71,2% de los niños con osteomielitis hematógena aguda; a la discapacidad temprana que llevan 16.2-53.7% de los pacientes. La gravedad de la formación de la patología ortopédica en los niños se debe no solo a la edad en que el niño sufrió un proceso inflamatorio, sino también a las dificultades en el diagnóstico, que conducen a errores en la etapa prehospitalaria.

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