Imagen térmica (termografía)

En 1960, el ingeniero militar R. Lawson probó un dispositivo secreto para ese dispositivo de visión nocturna y accidentalmente envió la lente receptora del dispositivo a la dama sentada frente a él con un escote abierto. Un termograma de la mama apareció en la pantalla del dispositivo. Este fenómeno interesó al mayor. Entendiendo las perspectivas de esta dirección, dejó el servicio y ya en 1961, junto con R. Barnes, desarrolló y aplicó con éxito la primera instalación de termografía médica en la práctica.

Indicaciones para la conducción

Las áreas más aplicables de uso de diagnóstico de imágenes térmicas son las siguientes.

• Reconocimiento de lesiones premalignas y neoplásicas de pectorales, glándulas tiroides, órbitas y ciertas enfermedades de la piel.
• Diagnóstico de enfermedades articulares.
• Identificación de las etapas iniciales y / o avanzadas de las lesiones estenóticas / oclusivas de las arterias carótida, subclavia, femoral y poplítea.
• Diagnóstico de la diskirculación venosa en las extremidades y el escroto.

Como se puede ver en esta lista, el "aspecto neurológico" de los estudios está representado solo por la identificación de la insuficiencia carotídea. Ni de ninguna manera disminuye la importancia de la identificación de lesiones carótidas estenóticas / oclusiva, como es bien sabido, que ocurre a menudo sin pruebas o malosimptomno, nos sentimos justificados para expandir significativamente la gama de estudios termográficos en neurología.

Se sabe que los clásicos de la neurología se consideraron una condición indispensable para examinar al paciente desnudo, para no perder ninguna de las hipotrofías, disrafias, etc.

Al igual que la base de un examen neurológico es la definición de diversas asimetrías de los nervios craneales, el motor y / o la esfera sensible, la detección de la anisotermia de diferentes partes del cuerpo del paciente es la esencia de la termografía. 

Si tenemos en cuenta que la termografía es un método de sensibilidad extremadamente alta (precisión de medición de hasta 0,01 ° C) con una especificidad relativamente menor, el análisis de termogramas se convierte en un proceso creativo que requiere un análisis clínico indispensable de la situación en cada caso específico.

Por ejemplo, anizotermiya región orbital puede ser debido a una procesos completamente diferentes - por la oclusión de la arteria carótida al tumor fisura orbital superior de lagoftalmos a agruparse migraña. Dada la simplicidad, la brevedad, seguro, indoloro, y la disponibilidad de imágenes térmicas, diagnosticadores creen que esta técnica ideal para inspecciones masa de la población al azar, con el fin de identificar las primeras etapas de cáncer, enfermedades cardiovasculares, inflamatorias de los lactantes, glándulas tiroides, riñones, articulaciones, escroto, extremidades.

En este termografía corporal altamente sensible sería indispensable para la selección indicativa rápida de los pacientes: a la cabeza anizotermy es más probable pacientes neurólogo neurocirujano, oftalmólogo o otorrinolaringólogo, cuando la temperatura de la asimetría de los pacientes del cuello y pectorales glándulas se refiere a un endocrinólogo o el oncólogo, se enfrenta a la misma con anizotermiey extremidades - probable pacientes con angiólogos.

Método de conducir

Termografía: registro de radiación infrarroja invisible. El máximo de la radiación es 9.5 μm. De acuerdo con la ley de Stefan-Boltzmann, la cantidad de energía radiada es proporcional a la cuarta potencia de la temperatura absoluta: W = T ⁴.

La radiación infrarroja de la piel no depende de la raza, la pigmentación y otras características individuales. La temperatura de la superficie del cuerpo depende de 3 factores principales: las características de la vascularización, el nivel de procesos metabólicos y las diferencias en la conductividad térmica.

Hasta la fecha, se usan 3 modificaciones de la detección de radiación infrarroja.

• La termografía captura la termogénesis de las capas más superficiales de la piel (0.5-1.5 mm).
• La radiometría infrarroja en el rango centímetro y decímetro (longitud de onda 17 cm con una banda de frecuencia de 1.5-2.0 kHz) permite obtener información sobre las estructuras profundas del cuerpo.
• La termografía de película con el uso de tiras de cristal líquido de contacto detecta la radiación térmica de las capas externas de la piel con un grosor de 0.3-0.8 mm.

Hay tipos básicos de dispositivos de imágenes térmicas.

• Termógrafos que usan nitrógeno líquido para enfriar el sensor sensible a la temperatura. Estos dispositivos le permiten obtener una imagen distante de la luminiscencia infrarroja de la parte investigada del cuerpo humano. Son buenos para examinar pacientes planificados en un hospital y / o policlínico, pero son de poca utilidad para su uso en medicina urgente, especialmente al lado de la cama del paciente. Una limitación significativa es la necesidad de una presencia constante de un nitrógeno líquido suficientemente escasamente volátil.
• Termógrafos que no requieren el uso de nitrógeno líquido. Dichos dispositivos proporcionan un mapa sin contacto del mapa de actividad infrarroja del espectro investigado. Especialmente conveniente son los termógrafos portátiles: dispositivos universales para medicina de emergencia: examen en el hogar, en la ambulancia, en el pabellón, en el hospital, en la clínica, en la unidad de cuidados intensivos, en el quirófano. Estos dispositivos son portátiles, altamente sensibles, bastante fáciles de mantener. La sensibilidad de estos sistemas es bastante alta y alcanza centésimas de grado.
• Termografía de contacto basada en películas de cristal líquido. Hay análogos nacionales y extranjeros. Ventajas: menos costo de investigación, no es necesario usar nitrógeno líquido. Desventajas: laboriosidad, la capacidad de usar solo sobre una superficie plana, la necesidad de un contacto denso y uniforme con la superficie seca de la piel, la complejidad del uso en medicina urgente. Esta modificación de la imagen térmica tiene una sensibilidad más baja, aproximadamente 0,5 ° C.
• Radiometría infrarroja, o termotomografía. Termógrafo de este tipo tiene una antena dedicada, registrando los rangos de frecuencia superaltas que se pueden medir a una precisión de 0,1 ° C de temperatura de las estructuras del cuerpo hasta una profundidad de 17 cm. Por desgracia, este dispositivo es extremadamente sensible a la interferencia, por lo que los resultados son válidos solamente cuando se opera en el especial cámara apantallada.

Evaluación de resultados

Normalmente, la distribución de la actividad de temperatura de partes idénticas del cuerpo en humanos es estrictamente uniforme. Por lo tanto, la esencia de la termografía médica se reduce, en principio, a identificar, localizar y determinar el grado de asimetrías térmicas y su evaluación clínica. En personas sanas, se observan las características de la distribución simétrica del calor. Por lo tanto, la región orbital, las carillas, los labios y el cuello suelen ser más cálidos (se ven como áreas claras) que la nariz, la frente superior y los segmentos externos de la cara (áreas oscuras).

Paralelamente, se tienen en cuenta los gradientes de temperatura más típicos y constantes de los termogramas de la cabeza y las extremidades.

• Gradiente orbital horizontal. Normalmente, con la iluminación infrarroja uniforme de las órbitas, la temperatura de la esquina interna del ojo es 0.3-0.7 ° más alta que la externa.
• Gradiente longitudinal de las extremidades superiores. El hombro es generalmente 0.5-0.7 ° "más caliente" que la parte posterior de la mano.
• Gradiente térmico longitudinal de las extremidades inferiores. En la mayoría de las personas sanas, la temperatura del muslo es 0.6-1.1 ° por encima de la temperatura del pie.

Estos gradientes son relativos. Si el orbital es el más constante, entonces las anisotermias "finitas" son variables. Esto se aplica especialmente a las manos, el principal "intercambiador de calor" del cuerpo. La termogénesis de los cepillos es más susceptible a las fluctuaciones debidas a la inervación, efectos psicoemocionales, medicinales y fríos.

Varias condiciones patológicas que causan cambios en la actividad infrarroja de diferentes partes del cuerpo del paciente.

La obstrucción de la estenosis de la arteria carótida interna o mayor que 70% como pravizlo acompañado de órbita hipotermia en el lado de la oclusión para el gradiente térmico 1,5-2,7 °. Durante la endarterectomía carotídea existe una relación directa entre "luminancia" y de la órbita de la área de la frente (vascularización área angular y la arteria supratroclear) y el grado de estrechamiento de la luz de la arteria carótida. Cuando el lumen de la arteria carótida interna se redujo, más del 60% notó una disminución en la radiación infrarroja de la región orbital homolateral a la estenosis.

E. Wood en uso complejo de la termografía y la angiografía mostró que cuando colaterales ocluidos por la arteria carótida interna sirve arteria carótida externa homolateral, su momentánea de sujeción Más realza "enfriamiento" de la órbita en el lado de la arteria afectada.

La cefalea en racimo durante el examen en el período de exacerbación da un marcado aumento a 1.5-2.0 ° de luminiscencia en el lado de los "grupos de dolor".

Por el contrario, una rara pero extremadamente interesante pathogenetically migraña frío (ACE crema dolor de cabeza), que surge debido a la sifón demostró espasmo de la arteria carótida interna, da una órbita hipotermia transitoria pronunciada en el lado del dolor.

La arteritis temporal, por lo general, se acompaña de la identificación de hipertermia "apretada" en la proyección de la arteria temporal superficial.

La hipotermia persistente pronunciada, como la máscara de Arlequín, es característica del síndrome de Barraker-Simons.

Cambios característicos en el termograma de la cabeza en la discirculación venosa cerebral - exoftalmos pulsátil , el síndrome de Tholos-Hunt y el síndrome de Melkersson-Rosenthal. En este último caso, la hiperemia de los labios y la lengua con exacerbación del síndrome edematoso proporciona una clara hipertermia, nivelada con la terapia patogenética.

Las formas más comunes de lesiones faciales son prozopoparez y neuralgia del trigémino. Ellos imiot señales termográficas indefinidos - desde severa hipertermia local en el hueso frontal durante la primera rama exacerbación de la neuralgia del nervio trigémino a la hipotermia dolor relativa en el lado de sus ramas segunda y tercera. Prozoparaze en su mayor parte no conduce a una anisotermia significativa de la cara.

En pacientes con exacerbación del síndrome de la arteria vertebral, las áreas de hipertermia en la zona paravertebral C ₄ -C ₅ en el lado del síndrome de dolor se observan con mayor frecuencia .

En el estudio de las imágenes térmicas de las extremidades en pacientes con ataque isquémico agudo nosotros expresamos notó por primera vez a principios de hipotermia en las extremidades izquierda en pacientes con hemorragias del hemisferio derecho. Por un lado, este fenómeno permite que en el caso de coma profundo sugieren la localización probable de hematoma, por el otro - confirma la conocida tesis de la asimetría funcional de los hemisferios con un predominio de los centros de la regulación autonómica en el hemisferio derecho.

En la parte de las observaciones de pacientes con la forma posterior de siringomielia, primero registramos una anisotermia del torso como una semicama, lo que confirma el trastorno de sensibilidad segmentado-disociado en esta enfermedad.

Los cambios más notables en los termogramas se observaron con lesiones metastásicas.

Síndrome de Raynaud da cambios asimétricos pronunciados en termogramas de cepillos, en especial después de la muestra con enfriamiento, donde los cepillos de calentamiento en lugar rápido después de una inmersión de 10 minutos en los dedos no son agua fría se calienta como normal (debido a la rápida apertura de derivaciones arterio-venosa), como permanecer mucho tiempo gipotermichnymi .

Para la mayoría de los pacientes con enfermedad por vibración, a diferencia del síndrome de Raynaud, la hipotermia simétrica de las manos es más característica, hasta una "amputación térmica" durante la exacerbación.

Como ya se mencionó, la termogénesis de los cepillos es dinámica. En este sentido, el aspecto más importante de las imágenes térmicas de los cepillos es la posibilidad de utilizar la termografía y el ultrasonido dinámicos en la propagación de antinicotina.

Los pies calientes son típicos para los pacientes con eritromelalgia. La termografía muy informativa con la observación dinámica de pacientes con angiopatías de las partes distales de las extremidades inferiores de diferente génesis, demuestra la efectividad o la insuficiencia del tratamiento farmacológico y / o farmacológico.

Los siguientes dos aspectos de la termografía son importantes no solo para la neurología urgente, sino también para la medicina de emergencia. En primer lugar, estamos hablando de la posibilidad de un diagnóstico no invasivo de las etapas subclínicas de la tromboflebitis yatrógena. Con la imagen térmica dinámica y la monitorización dúplex por ultrasonido de la vena cateterizada, la flebitis posterior a la inyección apareció en el segundo día de la cateterización continua en el 50% de los pacientes. Las áreas de hipertermia a lo largo de la vena cateterizada, registradas en el termograma, junto con una violación del flujo venoso de la ecografía dúplex, reflejan el desarrollo de flebitis iatrogénica. El tratamiento oportuno permite prevenir el desarrollo posterior de flebotrombosis y el control repetido de imágenes térmicas para evaluar la efectividad del tratamiento preventivo.

No menos importante es la imagen térmica dinámica y la observación por ultrasonidos de la circulación venosa en las extremidades inferiores en pacientes con hemiplejía. Investigación, complementado por ultrasonido dopplerogorafiey, escaneo a doble cara y las pruebas koagulogicheskimi mostraron que el 60% de los pacientes con hemiplejía ya en el 2do-3ro día de la carrera se desarrolla estado pretromboticheskoe, con hasta 6 veces más frecuentes en los miembros inferiores paralizados. Esto es comprensible, porque en pacientes neurológicos, el reconocimiento clínico de las flebopatías es difícil debido a trastornos de la sensibilidad y la esfera motora. Además, esto a menudo se combina con el deterioro del habla. Debido a esto, a diferencia de los pacientes en los departamentos terapéuticos y quirúrgicos, los pacientes neurológicos generalmente no presentan quejas alarmantes de hinchazón, dolor y sentimientos similares. Por lo tanto, si la termografía dinámica y métodos ultrasónicos detectan incluso los signos iniciales de flujo venoso, una necesidad urgente de llevar a cabo un tratamiento preventivo para evitar el desarrollo de complicaciones graves, tales como la medicina de urgencia embolia pulmonar.

Estudios recientes han demostrado de forma convincente que si la muerte de una persona como persona, pero no el cuerpo, está indisolublemente unida a la muerte del cerebro, la muerte cerebral está plenamente asociada con el cese del flujo sanguíneo cerebral y el registro de la llamada ventanilla del fenómeno, que hasta ahora ha establecido solamente por medio de contraste cerebral angiografía. Obviamente, un procedimiento tan inseguro y difícil para pacientes gravemente enfermos es inaceptable.

Los métodos ultrasónicos no invasivos y la termografía son obviamente más éticos, accesibles e informativos.

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