Pérdida repentina del habla: causas, síntomas, diagnóstico.

En el caso de una pérdida repentina de expresión primero debe determinar anarthria ella (es decir, - la imposibilidad de pronunciar palabras debido a violaciónes de la actividad coordinada de la respiración, la articulación y-dispositivos de voz debido a su paresia, ataxia, etc.) o - afasia (la hay una violación de la praxis del habla).

Esta tarea no es fácil, incluso cuando el paciente está consciente y es capaz de seguir las instrucciones, lo que rara vez sucede en la patología aguda. En preguntas simples, es posible obtener respuestas como "sí" / "no", que con una probabilidad del 50% son respuestas al azar. Por otra parte, incluso en pacientes con afasia puede excepcionalmente bien a captar el significado de lo que había oído, utilizando la estrategia de "palabra clave", en la que entienden el significado general de la frase debido a las habilidades existentes de situación ( "pragmáticos") que están en violación de expresión no sufre.

La investigación a través de comandos simples es difícil si el paciente tiene hemiplejía y (o) está inmovilizado. Además, la apraxia concomitante también puede limitar la capacidad del médico. En el caso de la apraxia oral, el paciente no podrá realizar incluso instrucciones simples (por ejemplo, "abrir la boca" o "sacar la lengua").

La capacidad de leer es difícil de estudiar, porque la lectura requiere la preservación de la respuesta a la gesticulación oral y las habilidades motoras, pero estudiar el lenguaje escrito puede ayudar a tomar la decisión correcta. Con la hemiplejia del lado derecho, se usa una prueba: se ofrece al paciente para ordenar en el orden correcto las palabras de la oración completa, que recibe en forma escrita en hojas de papel separadas, intercaladas. Sin embargo, en algunos casos, incluso un especialista en afasia experimentado no puede tomar la decisión correcta de inmediato (por ejemplo, cuando el paciente ni siquiera intenta hacer al menos un sonido). Debe recordarse que con el tiempo la imagen puede cambiar rápidamente, y en lugar de la afasia que tenía el paciente en el momento de la admisión, la disartria puede pasar rápidamente a primer plano, es decir, un trastorno del habla puramente articulatorio. Cuando se realiza el diagnóstico, la edad del paciente juega un papel importante.

Las principales causas de la pérdida repentina del habla:

1. Migraña con aura (migraña afásica)
2. Accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo
3. Estado postictal
4. Tumor o absceso del cerebro
5. Trombosis del seno sagital intracerebral
6. Encefalitis causada por el virus del herpes simple
7. Mutismo psicógeno
8. Mutismo psicótico

Migraña con aura

En pacientes de edad temprana, primero puede sospechar una migraña con un aura. En estos casos hay una combinación de los siguientes síntomas típicos: pérdida aguda o subaguda de expresión (por lo general - sin hemiplejía), acompañada de dolor de cabeza, que se produce en varias ocasiones en los pacientes en el pasado, y cómo eso podría ir acompañada de, y no se acompaña de cambios en el estado neurológico. Si se produce un ataque de migraña por primera vez en un paciente determinado, se puede proporcionar información útil mediante el estudio de un historial familiar (si existe tal oportunidad), ya que en el 60% de los casos esta enfermedad es de naturaleza familiar.

El EEG es probablemente la detección de un foco de actividad de onda lenta en la región parietal temporal izquierda, que puede persistir durante 3 semanas, mientras que en la neuroimagen no se detecta patología. Acusados cambios focales en las alteraciones del EEG, en ausencia de los resultados de los estudios de neuroimagen en el segundo día de la enfermedad, en principio, permiten un diagnóstico correcto, excepto encefalitis por herpes (ver. A continuación). El paciente no debe tener soplos cardíacos, lo que puede indicar la posibilidad de embolia cardiogénica, que se puede observar a cualquier edad. Una posible fuente de embolia se detecta (o elimina) mediante ecocardiografía. Escuchar los ruidos vasculares por encima de los vasos del cuello es menos confiable que la doppleografía por ultrasonido. Si es posible, se debe realizar ecografía transcraneal dopplerhophy. En pacientes que sufren de migraña y en relación con el grupo de edad de 40 a 50 años, puede haber una estenosis asintomática de lesiones vasculares, pero el carácter típico de un dolor de cabeza, rápido invertir el desarrollo de los síntomas y la ausencia de cambios estructurales en el cerebro como resultado de los métodos de investigación neyrovizuapizatsionnyh, combinados con los cambios descritos anteriormente, en EEG permiten poner el diagnóstico correcto. Si los síntomas no progresan, no hay necesidad de estudiar el líquido cefalorraquídeo.

Golpe del hemisferio izquierdo

Si el habla se ve afectada en un paciente anciano, el diagnóstico más probable es un accidente cerebrovascular. En la mayoría de los casos de trastornos del habla en el accidente cerebrovascular, el paciente es diagnosticado con hemiparesia o hemiplejia del lado derecho, hemi-hemesthesia, a veces hemianopsia o un defecto del campo visual de la mano derecha. En tales casos, la neuroimagen es la única forma de diferenciar de forma confiable la hemorragia intracerebral y el accidente cerebrovascular isquémico.

La pérdida del habla casi siempre ocurre con el golpe del hemisferio izquierdo. También se puede observar en el trazo del hemisferio derecho (es decir, en la derrota del hemisferio no dominante), pero en estos casos el habla se restablece mucho más rápido y la probabilidad de recuperación completa es muy alta.

El mutismo puede preceder a la aparición de afasia en la derrota de la región de Broca, también se describe en pacientes con daño en el área motora adicional, con parálisis seudobulbar severa. Generalmente mutismo menudo se desarrolla en lesiones bilaterales del cerebro: el tálamo, el área cingulada anterior, las lesiones putamen en ambos lados del cerebelo (mutismo cerebelar en lesiones agudas hemisferios cerebelosos bilaterales).

Violación grave de la articulación puede producirse cuando se observa la circulación de la sangre en la piscina vertebrobasilar-basilar, pero la falta completa de expresión sólo cuando la oclusión de la arteria basilar, cuando desarrolló mutismo acinético, que es una ocurrencia bastante rara (lesiones bilaterales del mesencéfalo). El mutismo como la ausencia de vocalización es posible incluso con la parálisis bilateral de los músculos de la faringe o las cuerdas vocales (mutismo "periférico").

Estado postictal (afección después de un ataque convulsivo)

En todos los grupos de edad, a excepción de los bebés, la pérdida del habla puede ser un fenómeno postictal. El ataque epiléptico en sí puede pasar desapercibido, y una mordida de la lengua o los labios puede estar ausente; indicando que una convulsión puede ser un aumento en el nivel de creatina fosfoquinasa, pero este hallazgo en términos de diagnóstico no es confiable.

A menudo se satisface con el diagnóstico de EEG: se registra actividad lenta y aguda generalizada o local. El habla se restablece rápidamente y el médico se enfrenta a la tarea de determinar la causa de un ataque epiléptico.

Tumor o absceso del cerebro

En la historia de los pacientes con un tumor o un absceso cerebral, puede faltar información valiosa: no hubo dolor de cabeza ni cambios de comportamiento (aspontaneidad, aplanamiento del afecto, apatía). Un proceso inflamatorio obvio de los órganos ENT también puede estar ausente. Puede producirse una pérdida repentina del habla: debido a la ruptura del vaso, el suministro de sangre al tumor y la hemorragia resultante en el tumor; debido a la acumulación rápida de edema perifocal; o - en el caso del tumor del hemisferio izquierdo o la localización del absceso - debido a un ataque epiléptico parcial o generalizado. Establecer el diagnóstico correcto es posible solo con un examen sistemático del paciente. Es necesario realizar un estudio de EEG, en el que sea posible detectar un foco de actividad de onda lenta, cuya presencia no puede interpretarse de manera inequívoca. Sin embargo, la presencia de ondas delta-band muy lentas combinadas con una desaceleración general en la actividad eléctrica del cerebro puede indicar un absceso del cerebro o un tumor de localización hemisférica.

En la tomografía computarizada, tanto en el caso de un tumor como en el caso de un absceso, es posible detectar un proceso intracerebral volumétrico en forma de un foco de baja densidad con o sin absorción de contraste. Con los abscesos, hay un edema perifocal más pronunciado.

Trombosis del seno sagital intracerebral

A continuación triada típica de los síntomas, lo que puede indicar intracerebral trombosis del seno: convulsiones parciales y generalizadas, síntomas focales hemisféricas, la reducción del nivel de vigilia. En el EEG, se registra una actividad de onda lenta generalizada de baja amplitud en todo el hemisferio, que también se extiende al hemisferio opuesto. La neuroimagen de trombosis del seno indica hinchazón hemisférica (principalmente - en la región de parasagitalnoy) con hiperintensidad de señal hemorragias diapedetic en el área del seno (s) y la zona de la forma deltoides no es la acumulación de contraste inyectado y que corresponde al seno del afectado.

Encefalitis causada por el virus del herpes simple (HSV)

Debido a que la encefalitis herpética causada por el HSV se ve afectada predominantemente por el lóbulo temporal, la afasia (o paraphasia) es a menudo el primer síntoma. En el EEG, se detecta la actividad focal de onda lenta, que tras el registro repetido del EEG se transforma en complejos de tres fases que surgen periódicamente (trillizos). Gradualmente estos complejos se extienden a las derivaciones frontal y contralateral. La neuroimagen zona definida de baja densidad, que pronto adquiere características proceso rodean y se extiende desde las partes profundas del lóbulo temporal en el lóbulo frontal, y luego - contralateral, que afecta principalmente a la zona perteneciente al sistema límbico. En el líquido cefalorraquídeo, se encuentran signos de un proceso inflamatorio. Desafortunadamente, la verificación de HSV-infección por visualización directa de las partículas virales o por inmunofluorescencia posible sólo con un retardo de tiempo considerable, mientras que la terapia antiviral debe comenzar inmediatamente cuando un primer sospechoso de tener encefalitis viral (dado el hecho de que la mortalidad por HSV la encefalitis alcanza el 85%).

Mutismo psicógeno

El mutismo psicógeno se manifiesta en la ausencia de habla recíproca y espontánea con una capacidad segura para hablar y comprender el discurso dirigido al paciente. Este síndrome se puede observar en la imagen de los trastornos de conversión. Otra forma de mutismo neurótico en los niños es un mutismo electivo (selectivo, emergente cuando se comunica con una sola persona).

Mutismo psicótico: mutismo en la imagen del síndrome de negativismo en la esquizofrenia.

Diagnóstico de pérdida repentina de habla

Análisis de sangre general y bioquímico; ESR; el fundus; investigación de fluido cerebroespinal; CT o MRI; UZDG las principales arterias de la cabeza; ayuda invaluable puede ser proporcionada por un neuropsicólogo.

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