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Vitiligo
Último revisado: 23.04.2024
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El vitiligo es una enfermedad que se caracteriza por la pérdida del color de la piel en forma de manchas. La escala y la tasa de pérdida de color son impredecibles y pueden afectar cualquier parte del cuerpo. Esta condición no es potencialmente mortal y no es contagiosa. El tratamiento del vitiligo es para mejorar la apariencia de las áreas afectadas de la piel. La enfermedad no puede curarse por completo.
[Factores de riesgo
En la actualidad, es posible identificar una serie de factores previos que contribuyen al inicio de la despigmentación. Estos incluyen: trauma psicológico, físico local, patología de los órganos internos, intoxicación (aguda o crónica), parto, la acción de rayos ultravioletas (o ionizantes), quemaduras, etc.
Patogenesia
Además, se identifica una serie de factores internos y externos que juegan un papel importante en el desarrollo dermatosis :. Citoquinas y mediadores inflamatorios, la protección antioxidante, el estrés oxidativo, etc. Igualmente importantes son factores externos tales como la radiación ultravioleta, la infección viral, productos químicos, etc.
Sin embargo, también se debe recordar la influencia independiente o sinérgica de los factores anteriores, es decir, la naturaleza multifactorial del vitiligo. En este sentido, algunos autores se adhieren a la teoría de la convergencia en el vitiligo.
Hipótesis neurogénica se basa en la ubicación de depigmentnyh puntos a lo largo de los nervios y plexos nerviosos (segmentaria vitiligo), la aparición y propagación del vitiligo con frecuencia comienza después de los nervios experimenta un trauma. Al estudiar el estado de los nervios de la dermis, los pacientes tienen un engrosamiento de la membrana basal de las células de Schwann.
La cuestión de la participación del sistema inmune en la patogénesis del vitiligo mucho tiempo se ha discutido. Análisis de los cambios en los parámetros inmunológicos en pacientes con vitiligo demostró que el sistema inmunológico juega un papel en la aparición y desarrollo del proceso patológico. La presencia de una cierta deficiencia en las células T (reducción de la población total de linfocitos T y células T cooperadoras) y humoral (disminución de las inmunoglobulinas de todas las clases), el debilitamiento de los factores de resistencia no específicos (indicadores de reacción fagocítica) debido a la actividad continua o aumento de T-supresores divulga violaciónes del sistema inmunitario, el debilitamiento de la vigilancia inmune, que, en última instancia, puede ser uno de los factores desencadenantes en la aparición y desarrollo de proceso patológico.
Vitiligo combinación frecuente con diversas enfermedades autoinmunes (anemia perniciosa, enfermedad de Addison, diabetes, alopecia areata), la presencia de anticuerpos circulantes y anticuerpos específicos de órganos contra los melanocitos y SOC deposición componente e IgG en la región de la piel vitiliginoznoy membrana basal, aumento de los niveles de soluble de interleucina-2 ( rIL-2) en el suero sanguíneo y la piel apoyan la participación de los mecanismos autoinmunes en el desarrollo de esta enfermedad.
La combinación frecuente de vitiligo con enfermedades de las glándulas endocrinas ha sugerido la participación de este último en el desarrollo de vitiligo.
El fortalecimiento de los procesos de peroxidación lipídica (LPO), disminución de la actividad catalasa en tioredoksiireduktazy piel vitiliginoznoi sugerido PAUL implicadas en la melanogénesis. La presencia de vitiligo en miembros de la familia y parientes cercanos de pacientes atestigua factores hereditarios en el desarrollo de vitiligo. El análisis de los propios datos del material y de la literatura del autor sobre casos familiares de vitiligo sugiere que una persona con un historial familiar están en riesgo y el impacto de ciertos factores desencadenantes pueden aparecer sus puntos vitiliginoznye.
Los científicos aún no han llegado a un consenso sobre el tipo de herencia en el vitiligo.
De particular interés es el estudio de la relación del vitíligo con los principales genes de histocompatibilidad (sistema HLA). En estudios, los haplotipos de HLA tales como DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 y A19 se detectaron con mayor frecuencia. Sin embargo, la frecuencia de ocurrencia de haplotipos puede variar según la población encuestada.
Síntomas vitiligo
La mancha vitiliginosa es una despigmentación de color blanco o blanco lechoso con bordes claros, de forma ovalada, de varios tamaños. Las manchas pueden ser separadas o múltiples y, por lo general, no van acompañadas de sensaciones subjetivas. Con el curso habitual, la superficie del foco del vitiligo es lisa, lisa, atrofiada, telangiectasia y no se observa peeling. Esta es una definición general de vitiligo.
El color de la mancha de vitiligo depende del tipo de piel y la preservación del pigmento de melanina en la lesión. El foco depigmental generalmente está rodeado por una zona normalmente pigmentada.
Con "vitiligo tricrómico" (vitíligo tricrómico), hay una zona de color marrón claro en el sitio de transición de la zona despigmentada central en el marrón circundante (o marrón oscuro) normalmente pigmentado. Esta zona intermedia tiene un ancho diferente y es claramente visible debajo de la lámpara de madera. La mancha con vitíligo tricromático a menudo se localiza en el cuerpo y generalmente se encuentra en personas con piel oscura.
En algunos pacientes, la mancha despigmentante puede estar rodeada por una zona de hiperpigmentación. La presencia de todos estos colores (despigmentación, acrómica, normal e hiperpigmentada) permite llamar a este tipo de vitiligo vitrilo cuartricromo (cuatricromía)
Con el vitíligo puntual, los pequeños puntos despigmentados son visibles contra un fondo de piel hiperpigmentada o normalmente pigmentada.
El vitiligo inflamatorio es raro. Tiene enrojecimiento (eritema), generalmente los bordes de la mancha de vitíligo. Se observa que su presencia es un signo de la progresión del vitiligo.
Bajo la influencia de diversos irritantes o punto de insolación vitiliginoznye (la localización de las áreas abiertas de la piel - el pecho, la parte posterior del cuello, la superficie posterior de las manos y pies) infiltrados, espesar varía patrón dérmica que conduce a la liquenificación lesión, especialmente en sus bordes. Esta variante de la enfermedad se llama vitiligo con bordes elevados.
Se debe recordar que despigmentación bolsillos pueden aparecer en lugar enfermedades inflamatorias de la piel (psoriasis, eczema, lupus eritematoso sistémico, linfoma, dermatitis atópica, etc.) a largo existente. Tales focos generalmente se llaman vitiligo posinflamatorio (vitíligo postinflamatorio) y los distinguen del vitiligo primario que ha surgido con bastante facilidad.
Los puntos despigmentados se pueden ubicar de forma simétrica o asimétrica. El vitíligo se caracteriza por la aparición de puntos despigmentados nuevos o aumentados en el campo de los factores mecánicos, químicos o físicos. Este fenómeno se conoce en dermatología como una reacción isomórfica, o el fenómeno de Kebner. Con el vitiligo después de los cambios en la piel, el blanqueamiento observado más comúnmente es el cabello, llamado leucotrichia ("leuco" - del griego blanco, incoloro, "trichia" - cabello). Típicamente, el cabello está decolorado en las manchas de vitíligo, en la cabeza, las cejas y las pestañas cuando las manchas despigmentadas en la cabeza y la cara están localizadas. La derrota de las placas ungueales con vitiligo (leuconiquia) no es un signo específico y la frecuencia de su aparición es la misma que en la población general. Los puntos vitiliginosos al comienzo de la enfermedad en la mayoría de los pacientes tienen una forma redonda u ovalada. Con la progresión, el aumento en el tamaño o la fusión de varios puntos, la forma de la lesión cambia, tomando la forma de figuras, guirnaldas o un mapa geográfico. La cantidad de manchas con vitiligo varía de simple a múltiple.
Etapa
El curso clínico del vitiligo distingue las etapas: progresiva, estacionaria y la etapa de repigmentación.
La mancha localizada observada con más frecuencia, que durante un tiempo prolongado puede no aumentar de tamaño, es decir, estar en un estado estable (etapa estacionaria). Es habitual hablar sobre la actividad o la progresión del vitíligo cuando se manifiestan centros de despigmentación viejos nuevos o aumentados dentro de los tres meses anteriores al examen. Sin embargo, en el curso natural del vitiligo, unos meses más tarde, junto a las áreas primarias u otras áreas de la piel, aparecen nuevas manchas despigmentadas, es decir, comienza una lenta progresión del vitíligo. En algunos pacientes, después de unos pocos días o semanas después de la aparición de la enfermedad está empeorando proceso de la piel de la enfermedad, o uno después del otro aparece varias despigmentación en diversas partes de la piel (cabeza, torso, el brazo o la pierna). Esta es una etapa rápidamente progresiva, el llamado vitiligo fulminans (vitíligo rápido).
Todos estos síntomas clínicos (leykotrihiya, fenómeno de Koebner, casos familiares, pérdida de cabello, y la membrana mucosa, la duración de la enfermedad, y otros.) En la mayoría de los casos, determinar la progresión de vitiligo y encuentra a menudo en pacientes con proceso de la piel de la enfermedad activa.
Formas
Existen las siguientes formas clínicas de vitiligo:
- una forma localizada con las siguientes variedades:
- focal - en un área hay uno o más puntos;
- segmentaria: uno o más puntos se localizan a lo largo del nervio o plexo;
- mucosa: solo las membranas mucosas están afectadas.
- forma generalizada con las siguientes variedades:
- acrofascial: derrota de las partes distales de manos, pies y cara;
- vulgar: muchos puntos aleatoriamente dispersos;
- mixto - una combinación de formas acrofásticas y vulgares o segmentarias y acrofásticas y (o) vulgares.
- forma universal - despigmentación completa o casi completa de toda la piel.
Además, hay dos tipos de vitiligo. En el tipo B (segmentarias) manchas despigmentadas se encuentran a lo largo de los nervios o de los nervios del plexo, tales como tejas, y se asocian con una disfunción del sistema nervioso simpático. El tipo A (no segmentario) incluye todas las formas de vitiligo, en las que no hay disfunción del sistema nervioso simpático. El vitiligo de este tipo a menudo se asocia con enfermedades autoinmunes.
La repigmentación en el foco vitiligen puede ser inducida por la luz del sol o por medidas terapéuticas (repigmentación inducida) o aparecer espontáneamente, inactividad de cualquier factor (repigmentación espontánea). Sin embargo, la desaparición completa de los focos como resultado de la repigmentación espontánea es muy rara.
Existen los siguientes tipos de repigmentación:
- tipo periférico, en el que aparecen pequeñas manchas de pigmento a lo largo del borde del foco despigmentado;
- tipo perifolicular, en el que alrededor de la folículos pilosos fondo despigmentada aparece tamaño de punto pequeño de una cabeza de alfiler pigmentos que aumentan y después se centrifugaron con un curso favorable del proceso y se funden lesión cerrada;
- Un tipo sólido en el que la sombra sólida apenas perceptible de color marrón claro aparece por primera vez en toda la superficie de la mancha despigmentada, luego el color de la mancha completa se vuelve intenso;
- tipo de borde, en el que el pigmento comienza a deslizarse de manera desigual desde el lado de la piel sana hacia el centro de la mancha despigmentante;
- tipo mixto, en el que se puede ver una combinación de varios tipos de repigmentación descritos anteriormente en un hogar o en un número de focos localizados. La combinación más común de tipos perifigliculares de repigmentación marginal.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
En la práctica, a menudo es necesario diferenciar el vitíligo de las manchas secundarias despigmentadas que surgen después de la resolución de elementos primarios (pápulas, placas, tubérculos, pústulas, etc.) en enfermedades tales como ^
Sin embargo depigmentnye manchas pueden ser elementos primarios en otras enfermedades ( nevus amelanótico, la sífilis, el albinismo, lepra et al.) Y síndromes (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszzandrini et al.).
¿A quién contactar?
Tratamiento vitiligo
Hay dos métodos fundamentalmente opuestos para tratar el vitiligo, dirigidos a crear el mismo tipo de pigmentación de la piel. La esencia del primer método consiste en la decoloración de áreas de piel pequeñas, normalmente pigmentadas, que se ubican en el contexto de la despigmentación continua. El segundo método es más común y está dirigido a mejorar la pigmentación o el uso de diversos cosméticos para enmascarar el defecto del color de la piel. Este método de tratamiento puede llevarse a cabo tanto quirúrgicamente como no quirúrgicamente.
En el tratamiento del vitíligo, muchos dermatólogos están usando método no quirúrgico, que incluye la fototerapia (terapia PUVA, terapia rayos ultravioleta B de onda corta), de láser (menor intensidad de helio-neón, Eximer-lazer-308 a ellos), corticosteroides (sistémicos, locales), la terapia de fenilalanina Kellin, tirosina, Melagenina, inmunomoduladores locales kaltsiipatriolom, pseudocatalasa, los tratamientos a base de hierbas.
En los últimos años, con el desarrollo de la microcirugía, se ha utilizado cada vez más el uso de micro-trasplantes de melanocitos cultivados de piel sana a un foco de vitíligo.
Una dirección prometedora es el uso de una combinación de varios métodos no quirúrgicos, así como quirúrgicos y no quirúrgicos de tratamiento del vitiligo.
En la terapia PUVA, 8-metoxapsoraleno (8-MOS), 5-metoxipsoraleno (5-MOS) o trimetilpyorapen (TMP) se usan a menudo como fotosensibilizadores.
En los últimos años, un informe sobre la alta eficiencia de la fototerapia con una longitud de onda de 290-320 nm. Sin embargo, tal terapia UVB (banda ancha de UVB) fue menos efectiva que la PUVA, lo que causó la impopularidad de este método de tratamiento.
La FTC local se usa en casos donde el paciente tiene una forma limitada de vitiligo o las lesiones ocupan menos del 20% de la superficie del cuerpo. Como fotosensibilizador en el exterior, se usa solución de oxaralene al 1% y en Uzbekistán (y países de la CEI) - ammifurina, psoraleno, psoberan en forma de solución al 0,1%.
Hay muchos informes de la efectividad de los corticosteroides locales, inmunomoduladores (elidel, protopic), calcipatriol (davopsx) en el tratamiento de la enfermedad.
El blanqueamiento (o despigmentación) de la piel normalmente pigmentada con vitiligo se usa cuando el paciente tiene focos despigmentados que ocupan grandes áreas del cuerpo y es prácticamente imposible inducir su repigmentación. En tales casos, para colorear la piel del paciente en un tono, los islotes pequeños (o parches) de la piel normal se blanquean o despigmentan con una pomada al 20% de monobenzina éter hidroquinona (MBEG). Primero, use 5% de pomada MBEH, y luego gradualmente aumente la dosis hasta que se complete la despigmentación. Antes y después del uso de MBEH, no se recomienda a los pacientes exponer la piel a la acción de la luz solar.