Percusión de los pulmones

Percusión - tocando las partes de la superficie del cuerpo, para ser un características detectables físicas de órganos, tejidos, diferentes entidades: la cavidad (aire), líquido (multiplexados) en combinación. En relación con esto, el tórax, donde se encuentran los órganos, que difieren en las propiedades físicas, es un objeto importante para la investigación. Como ya se ha señalado, la percusión generalizado recibido por el famoso Jacques Corvisart traducida al comienzo del tratado francés del siglo XIX en el médico vienés L. Auenbrugera (1722-1809), en la que éste describe un método similar barriles de vino de percusión, se aplica a su padre enólogo para determinar el nivel de vino en ellos. En el examen de los órganos respiratorios, la percusión ocupa un lugar especial. 

Las diferentes densidades de aire, aire y tejido sin aire corresponden a diferentes tonos de sonido de percusión, lo que refleja el estado de los órganos respiratorios adyacentes a la pared torácica. El volumen, la altura y la duración del sonido producido por la percusión del tórax dependen en última instancia de la densidad y la elasticidad del área de percusión. El mayor impacto en la calidad del sonido lo proporcionan el aire y los elementos densos (músculos, huesos, parénquima de órganos internos, sangre). Cuanto más diferente densidad y elasticidad del medio a través del cual las vibraciones, el sonido de percusión más heterogéneo, más se diferirán de timbre, un denominado sonido timpánica se asemeja el sonido producido al golpear un tambor (tímpano - tambor) y emergentes con percusión de aire que contiene formaciones huecas (percusión de la región intestinal). El contenido de aire menor en componentes de la zona y más densos perkutiruemoy, el sonido es más silencioso, corto, romo (embotamiento absolutamente Blunt - "hígado", el sonido "femoral").

Tipos y reglas de percusión de los pulmones

Obtener diferentes sonido tonos de percusión es posible, utilizando diversas técnicas: aprovechar martillo especial (la mayoría de los médicos utilizan como tales dedo malleus) directamente en el cuerpo del sujeto (percusión directa) y tocando el cuerpo del sujeto a través del conductor adicional (plessimetr), para los que se utilizan diversos placa o más a menudo el dedo del otro brazo, fuertemente unido a la superficie del cuerpo (percusión mediada). La abrumadora mayoría de los médicos utiliza la percusión mediada por un "dedo en el dedo".

Cuando percusión debe recordarse que el golpe debe ser dirigida exactamente perpendicular a la plessimetra superficie, ser fácil, corto (rápida), similar al efecto elástico de una pelota de tenis, que se consigue por el movimiento del cepillo sólo en la articulación de la muñeca en una posición fija del antebrazo.

La percusión se lleva a cabo para detectar cambios en las propiedades físicas (proporción de aire a elementos densos) de un órgano o su parte (percusión comparativa) o para determinar los límites de un órgano y una zona de propiedades físicas alteradas (percusión topográfica).

Percusión comparativa

En percusión comparativo del pecho, que se realiza en el espacio intercostal es alta, se determina principalmente por la naturaleza del sonido producido en partes simétricas de los pulmones, por supuesto, a excepción de dicha comparación anterior inferior porción de la mitad izquierda del pecho - colocar el área de proyección del aire corazón privados. Se detecta alguna asimetría de los datos de audio, tanto en el campo de la percusión encabeza la luz (sobre-y el área subclavia) debido a los músculos más desarrollados de la mitad derecha del pecho y una mayor estrechez del sonido de percusión lóbulo bronquio superior derecho sobre el vértice derecho por lo general más debilitados. Cabe señalar que las partes superiores de percusión ligera unidos previamente especial importancia debido a la alta prevalencia de la tuberculosis pulmonar (por tuberculosis infiltrante se caracteriza por precisamente esta localización). La percusión comparativa le permite revelar por encima de los pulmones un sonido de percusión especial, claro, pulmonar. Este es un resultado de las transformaciones experimentadas por tono timpánica (debido a las oscilaciones de aire dentro de los alvéolos elásticos) mientras pasa a través del tejido pulmonar intersticial no uniforme, la pared torácica. Pero lo más importante es el descubrimiento de las secciones individuales del pecho a los cambios de sonido: roma (por embotamiento de la estupidez absoluta) o timpánica.

Embotamiento (acortamiento) del sonido de percusión es la mayor, los componentes más densos, la ligereza más perdido (infiltración de líquido, de tejido tumoral) en una zona de percusión, que pueden identificar el sitio a diferentes profundidades usando diferente fuerza de impacto el impacto más fuerte (fuerte profunda percusión), cuanto más profundamente localizado se detecta el sitio de compactación. Sonido Matidez indica la presencia de líquido pleural, con un gran número de los cuales aparece sonido sordo de percusión (exudado, pus, trasudado, sangre). Esto por lo general tiene que acumular al menos 500 ml de fluido, pero a través de un bajo volumen (débil) de percusión se puede detectar en un senos fluidos y pleurales. Características Top embotamiento límites de la zona para evitar la confusión entre la naturaleza del líquido pleural. En la presencia de inflamación (exudado), la curva límite superior tiene la línea embotamiento forma con el vértice de las líneas axilares, que es característica de la desigual levantar el nivel de líquido (línea Damuazo - Sokolova) asociado con diferente flexibilidad sea tejido pulmonar presión de fluido. Por nivel de la característica trasudado embotamiento zona más cerca de la horizontal.

Matidez característico sonido de percusión pulmonar de las primeras etapas de proceso infiltrativo en los pulmones ( neumonía ) y otros cierres de tejido de pulmón (expresada atelectasia, especialmente obstructiva, infarto pulmonar, tumor de pulmón, hojas engrosamiento pleural).

Cuando se reduce o adelgazamiento de los elementos densas de estructuras pulmonares mejoradas tono timpánica de sonido de percusión, que asume el carácter de la "caja" o "almohada" con enfisema (pérdida de elasticidad de los alvéolos, pero la preservación de la integridad de la mayoría de los septos alveolares, lo que impide verdadera timpánico); el sonido se pronuncia sobre la cavidad timpánica del pulmón (cavidad, vacío el absceso, gran bronquiectasias, neumotórax, grandes ampollas enfisematosa).

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Percusión topográfica de los pulmones

Topográfico pulmones percusión revela los límites de un órgano o la formación patológica detectado, esta usa llevó a cabo en las costillas y el espacio intercostal percusión en silencio, y un dedo-plessimetr es límite perkutiruemoy paralelo (por ejemplo, horizontalmente en la determinación del límite inferior de la luz). La fijación de la posición del límite definido se lleva a cabo mediante marcas de identificación. Para órganos torácicos se establecen clavícula, las costillas, el espacio intercostal, las vértebras y las líneas verticales (media frontal, derecha e izquierda del esternón, paraesternal, sredneklyuchichnoy, frente, medio, axilar posterior, espátula, la línea media posterior). La puntuación siendo los bordes delanteros a partir de la segunda nervadura (lugar de unión con el esternón se encuentra entre el mango y el esternón su cuerpo), el primer borde corresponde a la clavícula. Detrás de las costillas de puntuación son, centrándose en las apófisis espinosas de las vértebras (determinar fácilmente la apófisis espinosa de la vértebra cervical VII: Actúa más cuando la cabeza se inclina hacia delante) y la esquina inferior de la hoja, que corresponde a la VII borde.

El borde inferior del pulmón a la derecha y a la izquierda está en el mismo nivel (por supuesto, a la izquierda se determina, a partir de la línea axilar anterior debido a la muesca cardíaca y la región bazo), respectivamente desde la línea paraesternal derecha - el borde superior de costilla VI sredneklyuchichnoy derecha - el sexto espacio intercostal, tanto axilar anterior - VII costilla, los axilar media líneas - VIII costilla posterior axilares - IX de borde líneas espátula - borde X espalda medial - vértebras torácicas XI.

Offset luz detectada límite inferior hacia abajo sobre todo con enfisema, al menos - durante el ataque de asma. En el primer caso, tal cambio es permanente, tiende a aumentar debido a la luz gipervozdushnosti progresión, en cuyo caso se observa sin enfisema como resultado de la expansión pulmonar aguda que viene en relación con la característica de asma dificultad para exhalar. La presencia de líquido y gas en la cavidad pleural conduce a un desplazamiento de la región hacia arriba pulmón inferior, que también se observó a alta diafragma de pie (marcado obesidad, embarazo, grandes ascitis, flatulencia), que normalmente se acompaña de una disminución en el volumen del pecho, y llenar los pulmones con aire (reducción de la capacidad pulmonar ), y esto conduce a la insuficiencia respiratoria y anormalidades hemodinámicas en la circulación pulmonar.

Estos desfase límites pulmonares inferiores suelen ir acompañados de una disminución de la movilidad (excursiones) de la región pulmonar inferior, tal como se determina por la línea axilar media: normalmente hacia VIII región pulmonar borde está rebajado con una respiración profunda para 4 cm y se eleva en la exhalación máxima como 4 cm, y Por lo tanto, la excursión respiratoria de la región pulmonar inferior de esta línea es 8 cm. Si es difícil de hacer y mantener la respiración componente activo se determina secuencialmente usando varias respiraciones normales sucesivas y marcado cada la primera posición de percusión del margen pulmonar inferior.

La determinación del borde del margen pulmonar y el grado de su desplazamiento durante la respiración es una técnica importante para la detección temprana del enfisema pulmonar, que es por supuesto particularmente valiosa en la observación dinámica del paciente.

Para aclarar estos u otros cambios en los lóbulos correspondientes, es importante conocer su topografía. Justo en la superficie frontal proyecta lóbulo superior y media (el límite entre ellos comienza en la nervadura de unión IV al esternón, luego se va oblicuamente a VI costillas en la línea media clavicular, que llega al lóbulo inferior de la frontera), en el lado derecho - lóbulo medio y bajo, izquierdo la superficie frontal cubre el lóbulo superior del lado izquierdo - la parte superior y la parte inferior (el límite entre ellos como el derecho, a partir de VI costillas en la línea clavicular media, pero luego pasa oblicuamente hacia arriba de nuevo a la hoja), en la parte trasera en ambos lados de la parte superior de la proyección pequeña porción lóbulos superiores, la superficie principal de ambas mitades del tórax son los lóbulos inferiores.

Altura de pie de ápices

	Derecha	A la izquierda
Frente	3 cm por encima del nivel de la clavícula	3.5 cm por encima del nivel de la clavícula
Detrás	a nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical	0,5 cm por encima del nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical

El ancho de los campos Kreniga: a la derecha - 5 cm, a la izquierda - 5.5 cm

Borde inferior de los pulmones

Líneas tipográficas	Derecha	A la izquierda
El pericarpio	Quinto espacio intercostal	-
Medio suculento	VI Rib	-
Axilar anterior	VII costilla	VII costilla
Axilar medio	VIII costilla	VIII costilla
Axilar trasero	IX Rib	IX Rib
Hombro	X edge	X edge
Cerca de la vertebral	Espinas de la XI vértebra torácica	Espinas de la XI vértebra torácica

Movilidad de los bordes inferiores de los pulmones, cm

	Derecha			A la izquierda
Línea topográfica	En inspiración	En exhalación	En total	En inspiración	En exhalación	En total
Medio suculento	2	2	4	-	-	-
Axilar medio	3	3	Sexto	3	3	B
Hombro	2	2	4	2	2	4