Métodos instrumentales de examen cardíaco

La fonocardiografía cardíaca le permite grabar sonidos, tonos y ruidos cardíacos de papel. Los resultados de este estudio son similares a la auscultación del corazón, pero debe tenerse en cuenta que la frecuencia de los sonidos registrados en un fonocardiograma y percibidos durante la auscultación no se corresponde completamente entre sí. Cierto ruido, por ejemplo, el ruido diastólico de alta frecuencia en el punto V con insuficiencia aórtica, se percibe mejor en la auscultación. El registro simultáneo del PCG, el esfigmograma de la arteria y el ECG permite medir la duración de la sístole y la diástole para evaluar la función contráctil del miocardio. Duración de los intervalos El tono Q- I y el tono II: haga clic en la apertura de la válvula mitral para evaluar la gravedad de la estenosis mitral. La grabación de ECG, PCG y la curva de pulsación de la vena yugular le permite calcular la presión en la arteria pulmonar.

Examen radiográfico del corazón

En el examen de rayos X de tórax, se puede examinar cuidadosamente la sombra del corazón rodeada de pulmones transportados por el aire. Normalmente se utiliza 3 estudios de proyección corazón: anterior-posterior o una recta, oblicua y 2, cuando el paciente se eleva a la ángulo de pantalla de 45 ° hombro derecho hacia adelante primero (I oblicua vista), a continuación, - la izquierda (II proyección oblicua). En una proyección directa, la sombra del corazón a la derecha está formada por la aorta, la vena hueca superior y la aurícula derecha. El contorno izquierdo está formado por la aorta, la arteria pulmonar y el cono auricular izquierdo y, finalmente, el ventrículo izquierdo.

En la posición oblicua, el contorno anterior forma la parte ascendente de la aorta, el cono de la arteria pulmonar, los ventrículos derecho e izquierdo. El contorno posterior de la sombra del corazón está formado por la aorta, la aurícula izquierda y la derecha. En el circuito de tono adecuado oblicua posición II formado de la vena cava superior, la aorta ascendente, la aurícula derecha y el ventrículo derecho, el circuito trasero - la aorta descendente, aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

En el examen habitual del corazón, se estima el tamaño de las cámaras del corazón. Si el tamaño transversal del corazón es más de la mitad de la dimensión transversal del tórax, esto indica la presencia de cardiomegalia. La expansión de la aurícula derecha hace que el borde derecho del corazón se desplace, mientras que el ensanchamiento de la aurícula izquierda desplaza el contorno izquierdo entre el ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar. La expansión de la aurícula izquierda en sentido posterior se detecta cuando el bario atraviesa el esófago, lo que revela un desplazamiento del contorno posterior del corazón. Un aumento en el ventrículo derecho se ve mejor en la proyección lateral al reducir el espacio entre el corazón y el esternón. Un aumento en el ventrículo izquierdo hace que la parte inferior izquierda del contorno izquierdo del corazón se mueva hacia afuera. También se puede reconocer la extensión de la arteria pulmonar y la aorta. Sin embargo, a menudo es difícil determinar la parte agrandada del corazón, ya que es posible rotar el corazón alrededor de su eje vertical. En la radiografía, la expansión de las cámaras del corazón está bien reflejada, sin embargo, cuando las paredes están engrosadas, puede que haya un cambio en la configuración y el desplazamiento de los límites.

El cálculo de las estructuras del corazón puede ser un signo importante en el diagnóstico. Las arterias coronarias calcificadas suelen indicar su lesión aterosclerótica grave. La calcificación de la válvula aórtica tiene lugar en casi el 90% de los pacientes con estenosis aórtica. Sin embargo, la imagen de proyección anteroposterior de la válvula aórtica en se aplica a la columna vertebral, y la válvula aórtica calcificada no puede ser visto, por lo que la calcificación de la válvula para determinar el mejor en las proyecciones oblicuas. Un valor diagnóstico importante puede ser la calcificación del pericardio.

La condición de los pulmones, especialmente sus vasos, es importante en el diagnóstico de enfermedades del corazón. La hipertensión pulmonar puede sospecharse cuando se expanden ramas grandes de la arteria pulmonar, con sitios arteriales pulmonares distales que pueden ser normales o incluso de tamaño reducido. En tales pacientes, el flujo sanguíneo pulmonar generalmente se reduce y las venas pulmonares generalmente tienen un valor normal o se reducen. Por el contrario, con un aumento en el flujo sanguíneo vascular pulmonar, por ejemplo, en pacientes con ciertos defectos cardíacos congénitos, las arterias pulmonares proximales y distales aumentan y las venas pulmonares aumentan. Un aumento particularmente pronunciado en el flujo sanguíneo pulmonar se observa con una derivación (descarga de sangre) de izquierda a derecha, por ejemplo, con un defecto del tabique auricular desde la aurícula izquierda hacia la derecha.

Hipertensión venosa pulmonar se detecta con estenosis del orificio mitral, así como con cualquier insuficiencia cardíaca ventricular izquierda. En este caso, las venas pulmonares en las partes superiores del pulmón están especialmente agrandadas. Como resultado de un exceso de presión en los capilares pulmonares de la presión oncótica de la sangre en estas regiones surge edema intersticial que se manifiesta de desgaste bordes radiográficamente tejido pulmonar aumento de la densidad vascular pulmonar que rodea los bronquios. Con el crecimiento de estancamiento pulmonar con el desarrollo de edema alveolar, hay una expansión bilateral de las raíces de los pulmones, que comienzan a parecerse a una mariposa en apariencia. En contraste con el llamado edema pulmonar cardíaco en sus lesiones asociadas con una mayor permeabilidad de los capilares pulmonares, los cambios radiológicos son difusos y más pronunciados.

Ecocardiografía

La ecocardiografía es un método de examen cardíaco basado en el uso de ultrasonido. Este método es comparable con el estudio de rayos X de sus capacidades para visualizar la estructura del corazón, para evaluar su morfología, así como la función contráctil. Debido a la posibilidad de utilizar una computadora, para registrar la imagen no solo en papel, sino también en una cinta de video, el valor diagnóstico de la ecocardiografía ha aumentado significativamente. Las posibilidades de este método de investigación no invasivo se están acercando a las posibilidades de la angiocardiografía invasiva por rayos X.

El ultrasonido utilizado en la ecocardiografía tiene una frecuencia mucho más alta (en comparación con la audición disponible). Alcanza 1-10 millones de oscilaciones por segundo, o 1-10 MHz. Las vibraciones ultrasónicas tienen una longitud de onda pequeña y se pueden obtener en forma de haces estrechos (similares a los rayos de luz). Cuando se alcanza el límite de los medios con diferentes resistencias, una parte del ultrasonido se refleja y la otra parte continúa su camino a través del medio. En este caso, los coeficientes de reflexión en el límite de diferentes medios, por ejemplo, "tejido blando-aire" o "tejido blando-líquido", serán diferentes. Además, el grado de reflexión depende del ángulo de incidencia del haz en la interfaz del medio. Por lo tanto, dominar este método y su uso racional requiere una cierta habilidad y tiempo.

Para generar y registrar vibraciones ultrasónicas, se utiliza un sensor que contiene un cristal piezoeléctrico con electrodos conectados a sus caras. El sensor se aplica a la superficie del tórax en la región de la proyección del corazón y se envía un rayo estrecho de ultrasonido a las estructuras estudiadas. Las ondas ultrasónicas se reflejan desde las superficies de las formaciones estructurales que difieren en su densidad y regresan al sensor donde se registran. Hay varios modos de ecocardiografía. Con la ecocardiografía M unidimensional, se obtiene una imagen de las estructuras del corazón, con el desarrollo de su movimiento en el tiempo. En el modo M, la imagen obtenida del corazón le permite medir el grosor de las paredes y el tamaño de las cámaras del corazón durante la sístole y la diástole.

La ecocardiografía bidimensional permite obtener una imagen bidimensional del corazón en tiempo real. En este caso, se utilizan sensores que permiten obtener una imagen bidimensional. Dado que esta investigación se lleva a cabo en tiempo real, el método más completo para registrar sus resultados es una grabación de video. Usando diferentes puntos para hacer un estudio y cambiar la dirección del rayo, es posible obtener una imagen bastante detallada de la estructura del corazón. Se utilizan las siguientes posiciones de sensor: apical, supraesternal, subcostal. El enfoque apical permite obtener una sección transversal de las 4 cámaras del corazón y la aorta. En general, la sección apical en muchos aspectos se asemeja a una imagen angiográfica en la proyección oblicua anterior.

La ecocardiografía Doppler permite evaluar el flujo de sangre y los vórtices que surgen durante el mismo. El efecto Doppler consiste en el hecho de que la frecuencia de la señal ultrasónica cuando se refleja desde un objeto en movimiento varía en proporción a la velocidad del objeto que se mueve. Cuando el objeto se mueve (por ejemplo, sangre) hacia el sensor que genera pulsos ultrasónicos, la frecuencia de la señal reflejada aumenta, y cuando el objeto se refleja desde el objeto que se está eliminando, la frecuencia disminuye. Hay dos tipos de estudios Doppler: cardiografía Doppler continua y pulsada. Con la ayuda de este método, es posible medir la velocidad del flujo sanguíneo en un sitio particular ubicado a una profundidad de interés para el investigador, por ejemplo, la velocidad del flujo sanguíneo en la válvula supral o espacio subvalvular, que varía con diferentes vicios. Por lo tanto, el registro del flujo sanguíneo en ciertos puntos y en una determinada fase del ciclo cardíaco permite una evaluación bastante precisa del grado de falla de la válvula o estenosis del orificio. Además, este método también le permite calcular el gasto cardíaco. Actualmente, han aparecido sistemas Doppler que permiten imágenes en tiempo real y en color del ecocardiograma Doppler de forma síncrona con un ecocardiograma bidimensional. En este caso, la dirección y la velocidad del flujo se representan en diferentes colores, lo que facilita la percepción e interpretación de los datos de diagnóstico. Lamentablemente, no todos los pacientes pueden estudiarse con éxito mediante ecocardiografía, por ejemplo, debido a enfisema severo, obesidad. En relación con esto, ahora se ha desarrollado una modificación de la ecocardiografía, en la cual el registro se realiza utilizando un sensor insertado en el esófago.

La ecocardiografía nos permite, en primer lugar, estimar el tamaño de las cámaras del corazón y la hemodinámica. Con la ayuda de la ecocardiografía M, es posible medir el tamaño del ventrículo izquierdo durante la diástole y la ristola, el grosor de su pared posterior y el tabique interventricular. Las dimensiones obtenidas se pueden convertir en unidades de volumen (cm ² ). También se calcula la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, que normalmente excede el 50% del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía Doppler permite evaluar el gradiente de presión a través de un orificio angosto. La ecocardiografía se utiliza con éxito para el diagnóstico de estenosis mitral, y la imagen bidimensional nos permite determinar con precisión el tamaño del orificio mitral. Al mismo tiempo, también se evalúan la hipertensión pulmonar concomitante y la gravedad de la lesión del ventrículo derecho, su hipertrofia. La ecocardiografía Doppler es el método de elección para evaluar la regurgitación a través de las aberturas de las válvulas. Los ecocardiogramas son especialmente valiosos cuando se reconoce la causa de la regurgitación mitral, en particular en el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral. En este caso, el desplazamiento de la parte posterior de la hoja de la válvula mitral se puede ver durante la sístole. Este método también hace posible evaluar la causa de la contracción se produce en el camino de la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta (supravalvular válvula y estenosis subvalvular, incluyendo cardiomiopatía obstructiva). El método permite diagnosticar una miocardiopatía hipertrófica de alta precisión con su diferente localización, tanto asimétrica como simétrica. La ecocardiografía es el método de elección en el diagnóstico del derrame pericárdico. La capa de líquido pericárdico se puede ver detrás del ventrículo izquierdo y frente al ventrículo derecho. Con una sudoración grande, se ve la compresión del lado derecho del corazón. También es posible detectar un pericardio engrosado y constricción pericárdica. Sin embargo, algunas estructuras alrededor del corazón, por ejemplo, grasa epicárdica, pueden ser difíciles de distinguir de un pericardio engrosado. En este caso, los métodos como la tomografía computarizada (rayos X e imágenes por resonancia magnética nuclear) proporcionan una imagen más adecuada. La ecocardiografía le permite ver los crecimientos papilomatosos en las válvulas con endocarditis infecciosa, especialmente cuando la cantidad de vegetación (causada por endocarditis) es más de 2 mm de diámetro. La ecocardiografía permite diagnosticar el mixoma auricular y los trombos intracardíacos, que se detectan bien en cualquier régimen de estudio.

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Estudio de radionúclidos del corazón

El estudio se basa en la introducción en la vena de albúmina o eritrocitos con una etiqueta radioactiva. Los estudios de radionúclidos permiten evaluar la función contráctil del corazón, la perfusión y la isquemia miocárdica, y también para identificar áreas de necrosis en el mismo. El equipo para la investigación de radionúclidos incluye una cámara gamma en combinación con una computadora.

ventriculografía con radionúclidos se realiza con la administración intravenosa de células sanguíneas rojos marcados con tecnecio-99. En esta cavidad, una imagen de las cámaras del corazón y los grandes vasos (en algún grado datos análogos con cardiaca angiocardiografía ray cateterización). El angiokardiogrammy radionucleido resultante nos permite estimar la función regional y general de miocardio del ventrículo izquierdo en pacientes con enfermedad coronaria, para evaluar la fracción de eyección, determinar la función ventricular izquierda en pacientes con enfermedades del corazón, que tiene implicaciones para el pronóstico, examinar la condición de ambos ventrículos que cuenta en pacientes con enfermedades cardíacas congénitas, miocardiopatías, hipertensión arterial. El método también permite diagnosticar la presencia de un shunt intracardíaco.

La gammagrafía de perfusión con talio radiactivo 201 permite evaluar el estado de la circulación coronaria. El talio tiene una vida media bastante larga y es un elemento costoso. El talio inyectado en las venas con flujo sanguíneo coronario se administra a las células del miocardio y penetra a través de la membrana de los miocitos cardíacos en la parte perfundida del corazón, acumulándose en ellas. Se puede grabar en un gamuza. Al mismo tiempo, un sitio débilmente perfundido acumula talio peor, y la parte no perfundida del miocardio se ve como una mancha "fría" en el escintigrama. Dicha gammagrafía puede realizarse también después del ejercicio físico. En este caso, el isótopo se administra por vía intravenosa durante el período de máximo ejercicio, cuando el paciente desarrolla un ataque de angina de pecho o aparecen cambios en el ECG que indican isquemia. Y en este caso, se detectan parches isquémicos en relación con su peor perfusión y menos acumulación de talio en los miocitos cardíacos. Las parcelas donde el talio no se acumula corresponden a zonas de cambios cicatriciales o infarto de miocardio reciente. La gammagrafía de prueba de carga con talio tiene una sensibilidad de aproximadamente 80% y especificidad de detección de isquemia miocárdica 90%. Su conducta es importante para evaluar el pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica. La gammagrafía con talio se lleva a cabo en diferentes proyecciones. En este caso, se obtienen gammagramas del miocardio ventricular izquierdo, que se dividen en campos. El grado de isquemia se evalúa por la cantidad de campos modificados. A diferencia de la angiografía coronaria por rayos X, que demuestra cambios morfológicos en las arterias, la gammagrafía con talio permite evaluar la importancia fisiológica de los cambios estenóticos. Por lo tanto, a veces se realiza una gammagrafía después de una angioplastia coronaria para evaluar la función de la derivación.

La gammagrafía después de la introducción del pirofosfato tecnecio-99 se realiza para reconocer el sitio de necrosis en pacientes con infarto agudo de miocardio. Los resultados de este estudio se evalúan cualitativamente en comparación con el grado de absorción de pirofosfato por las estructuras óseas que lo acumulan activamente. Este método es importante para el diagnóstico de infarto de miocardio en el curso clínico atípico y las dificultades del diagnóstico electrocardiográfico en relación con la violación de la conducción intraventricular. En 12-14 días desde el inicio de un infarto, no se registran signos de acumulación de pirofosfato en el miocardio.

MP-tomografía del corazón

El estudio del corazón mediante resonancia magnética nuclear se basa en el hecho de que los núcleos de algunos átomos, cuando están en un campo magnético fuerte, comienzan a emitir ondas electromagnéticas que se pueden registrar. Usando la radiación de varios elementos, así como el análisis por computadora de las oscilaciones obtenidas, es posible visualizar bien las diversas estructuras ubicadas en los tejidos blandos, incluido el corazón. Con este método es posible así determinar la estructura del corazón en diferentes niveles horizontales, es decir. E. Para obtener tomografías, y las características morfológicas aclarados, incluyendo el tamaño de las células, el espesor de la pared del corazón y así sucesivamente. D. Usando el núcleo de los diversos elementos no detectar necrosis miocárdica. Investigando el espectro de radiación de elementos tales como fósforo-31, carbono-13, hidrógeno-1, uno puede evaluar el estado de los fosfatos ricos en energía y estudiar el metabolismo intracelular. La resonancia magnética nuclear en diversas modificaciones se utiliza cada vez más para obtener imágenes visibles del corazón y otros órganos, así como para el estudio del metabolismo. Aunque este método todavía es muy costoso, una gran posibilidad en su uso para la investigación científica y la medicina práctica está fuera de toda duda.