Absceso del bazo

La formación de una cavidad encapsulada en el parénquima del bazo lleno de exudado purulento se define como un absceso del bazo (del abscesivo latino - pústula, absceso).

Epidemiología

El absceso esplénico es una enfermedad rara (su incidencia varía de 0.2% a 0.07%); Alrededor del 70% de los casos se desarrollan en pacientes con infecciones concomitantes; en endocarditis infecciosa, en menos del 2% de los pacientes. [1]

Los abscesos polimicrobianos representan más del 50% de los casos, y los abscesos fúngicos representan del 7% al 25% de los casos.

En adultos, aproximadamente dos tercios de los abscesos del bazo son solitarios (una sola cámara) y un tercio son múltiples (multicambas).

Causas Absceso del bazo

Absceso

• Presencia de bacterias en la sangre-bacteriemia (causada por infecciones crónicas de varios sistemas y órganos, incluido el tracto urinario y el tracto gastrointestinal);
• Séptico (infeccioso) infarto del bazo con interrupción de su suministro de sangre, lo que lleva a la isquemia (inanición del oxígeno) de parte de los tejidos y su necrosis;
• Infección parasitaria del bazo, con infección y supuración de quiste equinocócico del bazo (formado por infección con el equinococcus granuloso del parásito de la tenia);
• Subagudo endocarditis infecciosa origen estreptomoso o estafilocócico (el absceso es una complicación en casi el 5% de los pacientes con inflamación bacteriana del revestimiento interno del corazón);
• Fiebre tifoidea, causada por las bacterias salmonella typhi;
• Una enfermedad infecciosa zoonótica sistémica causada por bacilos gramnegativos de la familia Brucellaceae - brucelosis;
• Propagación de la infección por órganos abdominales vecinos, por ejemplo, del páncreas inflamado en pancreatitis aguda (asociada etiológicamente con infección bacteriana o invasión parasitaria) o inflamación de la membrana peritoneal pancreática con afectación de la puerta del bazo.

El absceso del bazo puede ser polimicrobiano, así como hongos, causado por especies de candida (más comúnmente candida albicans). [2]

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de abscesos del bazo son un trauma contundente para el bazo; diabetes mellitus y formas extrapulmonares de tuberculosis; [3] anemia hemolítica autoinmune y tales hemoglobinopatías crónicas como anemia de células falciformes (con cambios estructurales en células de sangre roja); debilitamiento inmune - inmunosupresión [4] (incluido el VIH); Síndrome de Felty (una forma de artritis reumatoide); amiloidosis; neoplasias y quimioterapia citostática para el cáncer; uso de esteroides; drogas intravenosas. [5]

Patogenesia

Cualquier absceso debe verse como una respuesta de defensa tisular para evitar la propagación de la infección.

Las infecciones implicadas en la formación de abscesos del bazo incluyen: Grupo β-hemolítico Gram-positivo A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Bacillus azul); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) de la familia Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Los microorganismos usan sus enzimas para destruir células y desencadenar una cascada de procesos oxidativos, lo que conduce a la secreción y liberación de citocinas proinflamatorias. La reacción inflamatoria inducida por citoquinas conduce a un aumento en el flujo sanguíneo regional y la permeabilidad endotelial vascular, el reclutamiento de grandes cantidades de leucocitos en el área infectada y la activación de las células inmunes de los tejidos - fagocitos mononucleares (macrófagos).

Como resultado del proceso inflamatorio, se forma un exudado purulento, que consiste en la parte líquida de la sangre sin elementos formacionales: plasma, granulocitos de neutrófilos activos y muertos (destruyendo bacterias leucocitos-neutrófilos), fibrinógeno de proteínas plasmáticas y remitentes de células no viables de las células de parénquimas de los sperios que tienen bajo necroas.

En este caso, el PU está encerrado en una cápsula que está formada por células sanas adyacentes para localizar la infección y limitar su propagación tanto como sea posible.

La peculiaridad del mecanismo fisiopatológico de la formación de abscesos del bazo en la propagación hematógena de expertos en infección bacteriana considera las funciones iniciales de su pulpa roja (que constituye aproximadamente el 80% del parénquima): filtración de la sangre de antígenos, microorganismos y eritros defectuosos o gastados. Además, la pulpa roja del bazo es un depósito para glóbulos blancos, plaquetas y monocitos. Y en el bazo, la población de monocitos (de los cuales se forman los macrófagos) excede su número total en la sangre circulante. Por lo tanto, los monocitos en la pulpa roja se movilizan muy rápidamente para lidiar con la infección.

Síntomas Absceso del bazo

Los primeros signos de absceso del bazo son la fiebre febril (con temperatura corporal de hasta +38-39 ° C) y aumentando la debilidad general.

La imagen clínica se complementa con el dolor en la región subcostal y de costilla a la izquierda (que aumenta con la respiración). Al palpar el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, se activa la protección muscular (tensión muscular) y los tejidos blandos suprayacentes son edematosos. [9]

Complicaciones y consecuencias

El absceso del bazo da complicaciones en forma de: acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax); lado de izquierda efusión pleural; colapso de tejido pulmonar (atelectasia); formación de un absceso subdiafragmático o fístula pancreática; perforación del estómago o intestino delgado.

La consecuencia de la ruptura espontánea de la cápsula de abscesos es la entrada de exudado purulento en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis.

Diagnostico Absceso del bazo

El diagnóstico de absceso esplénico se considera un desafío clínico, y el diagnóstico instrumental-imágenes usando ultrasonido del bazo y/o tomografía computarizada, y revisar la rayos X de cofre-juega un papel clave. [10]

Un absceso de bazo en la ecografía generalmente demuestra un área hipoecogénica o un área anecogénica (es decir, con ecogenicidad ausente) y agrandamiento del órgano. [11], [12]

Un método más confiable es la tomografía computarizada (TC) de la cavidad abdominal, cuya sensibilidad en el diagnóstico de absceso esplénico es del 94-95%. Un absceso de bazo en CT parece una zona hipodense (baja densidad), que corresponde a una cavidad llena de pus en el parénquima de órgano.

Los análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de marcadores inflamatorios (COE, proteína C reactiva), hemocultivo bacteriológico, prueba de Coombs (para anticuerpos antiitrocíticos en la sangre), etc. son necesarias.

El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la variedad de infección bacteriana y también distinguir entre otras afecciones que pueden imitar un absceso: infarto esplénico, hematoma, linfangioma y linfogranulomatosis esplénica. [13]

Tratamiento Absceso del bazo

Todos los pacientes con absceso esplénico requieren hospitalización. El tratamiento se lleva a cabo con altas dosis de antibióticos de amplio espectro parenteral (vancomicina, ceftriaxona, etc.) y aspiración transdérmica de PU bajo control de ultrasonido (si el absceso es uno o dos cámaras, con una pared suficientemente gruesa) o desactivado (abdominal intraperitoneal) del exudado purulente. [14] Para más detalles, ver. - tratamiento del absceso con antibióticos

Los pacientes con abscesos fúngicos son tratados con fármacos antifúngicos (anfotericina B) y glucocorticoides (corticosteroides).

Si no hay respuesta a los antibióticos con el drenaje, el método de última elección es el tratamiento quirúrgico - la esplenectomía (eliminación del bazo), que puede realizarse laparoscópicamente en muchos pacientes. [15]

Además, la terapia debe apuntar a la causa subyacente del absceso, como la endocarditis bacteriana.

Prevención

Es imposible evitar completamente la formación de un absceso de bazo, pero, para reducir su probabilidad, es necesario identificar y tratar oportunamente todas las enfermedades infecciosas, así como fortalecer el sistema inmune.

Pronóstico

El absceso esplénico no detectado y no tratado es casi siempre fatal; La tasa de mortalidad es alta (más del 70% de los casos) y varía según el tipo de absceso y el estado inmune del paciente. Pero con el tratamiento apropiado, la tasa de mortalidad no excede el 1-1.5%. [16]