Absceso del pulmón

Absceso del pulmón - inflamación inespecífica del tejido pulmonar, acompañado de su fusión en forma de un foco limitado y la formación de una o más cavidades purulentas-necróticas.

El absceso pulmonar es una infección necrotizante caracterizada por una acumulación localizada de pus. Un absceso casi siempre es causado por la aspiración de la secreción de la cavidad bucal por pacientes con problemas de conciencia. Los síntomas del absceso pulmonar son tos persistente, fiebre, sudoración y pérdida de peso. El diagnóstico del absceso pulmonar se basa en la anamnesis, el examen físico y la radiografía de tórax. El tratamiento del absceso pulmonar generalmente se realiza con clindamicina o una combinación de antibióticos beta-lactámicos con inhibidores de la beta-lactamasa.

En el 10-15% de los pacientes, el proceso puede pasar a un absceso crónico, que se puede hablar no antes de los 2 meses. Desde el comienzo de la enfermedad.

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¿Qué causa un absceso del pulmón?

La mayoría de los abscesos pulmonares se desarrollaron después de la aspiración de secreciones orales de los pacientes con gingivitis o la mala higiene oral que están inconscientes o en un estado de conciencia como resultado de alcohol de recepción romo, las drogas ilícitas, anestésicos, sedantes y opiáceos. Los pacientes mayores y los pacientes incapaces de proporcionar remoción de la cavidad oral, a menudo debido al daño del sistema nervioso, están en riesgo. Absceso pulmonar menos complicado neumonía necrotizante que puede desarrollarse como resultado de hematógena siembra embolia pulmonar séptico durante el uso de drogas intravenosas o tromboembolismo purulenta. A diferencia de la aspiración, estas afecciones generalmente causan abscesos pulmonares múltiples en lugar de abscesos únicos.

Los patógenos más frecuentes son bacterias anaeróbicas , pero aproximadamente la mitad de todos los casos son causados por una mezcla de microorganismos anaerobios y aeróbicos. Los patógenos aeróbicos más frecuentes son los estreptococos. Los pacientes inmunodeficientes con un absceso pulmonar son más propensos a tener una infección causada por Nocardia, micobacterias u hongos. La gente en los países en desarrollo están en riesgo de absceso por Mycobacterium tuberculosis, la invasión amebiana (Entamoeba histolytica), paragonimiaza o Burkholderia pseudomallei.

La introducción de estos patógenos en los pulmones conduce inicialmente al desarrollo de la inflamación, que conduce a la necrosis del tejido y luego a la formación de un absceso. Con mucha frecuencia, los abscesos penetran en el bronquio y su contenido tose, dejando una cavidad llena de aire y líquido. En alrededor de un tercio de los casos, la diseminación directa o indirecta (a través de la fístula broncopleural) hacia la cavidad pleural conduce a empiema. Las lesiones de la cavidad pulmonar no son siempre abscesos.

Causas de las caries en los pulmones

Bacterias anaeróbicas

• Bacilos gramnegativos
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Cocos grampositivos
  • Peptostreptococcus sp.
• Bacilos grampositivos
  • Clostridium sp.
  • Actinomicetos

Bacterias aeróbicas

• Cocos grampositivos
  • Streptococcus milleri y otros estreptococos
  • Staphylococcus aureus
• Bacilos gramnegativos
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Bacilos grampositivos
  • Nocardia
  • Micobacterias
  • Tuberculosis micobacteriana
  • Mycobacterium avium-Celular
  • Mycobacterium kansasii
• Setas
  • Gistoplazmoz
  • Aspergilosis
  • Blastomicosis
  • Coccidiomicosis
  • Infección criptocócica
  • Mucormicosis
  • Sporrotihoz
  • Infección por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. Carinii)
• Parásitos
  • Paragonimiaz
  • echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronquiectasas

Causas no infecciosas

• Cáncer de pulmón
• Bulla con nivel de líquido
• Secuestro pulmonar
• Embolia pulmonar
• Granulomatosis de Wegener
• Nodular nodo silicosis con necrosis central

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Síntomas de absceso pulmonar

Revelación del pus en el bronquio caracterizado por: fiebre alta, escalofríos, sudores pesados, tos seca con dolor torácico en el lado afectado, dificultad para respirar o falta de aliento debido a la imposibilidad de tomar una respiración profunda o la insuficiencia respiratoria que ocurre temprano. Con la percusión de los pulmones - acortamiento intensivo del sonido sobre la lesión, auscultación - respiración debilitada con un tono áspero, a veces bronquial. Los síntomas característicos del absceso pulmonar se encuentran en casos típicos durante el examen. Se observa piel pálida, a veces un rubor cianótico en la cara, más pronunciado en el lado de la lesión. El paciente toma una posición forzada (a menudo en el lado "enfermo"). El pulso es rápido, a veces arrítmico. La presión arterial a menudo tiende a disminuir, con un curso extremadamente severo, es posible el desarrollo de shock bacteriémico con una fuerte caída en la presión sanguínea. Los sonidos del corazón son amortiguados.

Después bronquio avance: tos con la liberación de grandes cantidades de esputo (100-500 ml), purulenta, a menudo con mal olor. Con un buen drenaje de una condición de absceso mejora, la temperatura del cuerpo disminuye, percusión de pulmón - sobre lesiones de sonido se acorta, por lo menos - tinte timpanichesky debido a la presencia de aire en la auscultación cavidad - finamente sibilancias; dentro de 6-8 semanas. Los síntomas del absceso pulmonar desaparecen. Con pobres temperatura del cuerpo de drenaje permanece fiebre alta, sudores, tos con esputo mala separación maloliente, disnea, síntomas de intoxicación, pérdida de apetito, fiestas como "baquetas" y clavos en forma de "relojes de arena".

El curso de un absceso pulmonar

Con una forma de realización favorable de la corriente después de avance absceso espontánea en proceso bronquio infecciosa rápidamente acoplado y se produce la recuperación. Cuando desfavorable supuesto hay tendencia a que la limpieza de foco inflamatorio necrótico, y hay varias complicaciones: pneumoempyema, empiema, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (síntomas descritos en los capítulos correspondientes) bakteriemicheskogo (infecciosos y tóxicos) de choque, sepsis, hemorragia pulmonar.

El sangrado es una complicación frecuente del absceso pulmonar. Es arterial y es causada por daño (arrosia) de las arterias bronquiales. La hemorragia pulmonar es la secreción de más de 50 ml de sangre por día (más de 50 ml de sangre se consideran hemopoyesis). La pérdida de sangre en la cantidad de 50 a 100 ml por día se considera pequeña; de 100 a 500 ml - como promedio y más de 500 ml - como pesado o pesado.

Clínicamente, la hemorragia pulmonar se manifiesta por expectoración de flema con una mezcla de sangre escarlata espumosa. En algunos casos, la sangre puede salir de la boca casi sin tos. Con una pérdida significativa de sangre, se desarrollan síntomas característicos: palidez, pulso frecuente de llenado débil, hipotensión arterial. La aspiración de sangre puede provocar una insuficiencia respiratoria grave. La hemorragia pulmonar severa puede causar la muerte.

Diagnóstico de absceso pulmonar

El absceso pulmonar se sospecha sobre la base de anamnesis, examen físico y radiografía de tórax. Infecciones anaeróbicas debido a pecho aspiración de rayos X revela unidad de consolidación clásicamente con una cavidad que contiene una burbuja de aire, y el nivel de líquido en las partes del pulmón se ven afectados en el paciente en posición supina (por ejemplo, segmento de lóbulo superior trasera o segmento superior del lóbulo inferior). Esto ofrece ayuda a distinguir absceso anaeróbica de otras causas de lesiones de la cavidad de pulmón tales como difusa o las lesiones pulmonares embólicos que pueden causar múltiples cavidades o proceso tuberculoso en el vértice del pulmón. Las tomografías computarizadas Normalmente no se requieren, pero pueden ser útiles cuando la radiografía implica daños por cavitación o cuando se sospecha que la formación mayor en los pulmones, el pellizco de drenaje bronquio segmentario. Rara vez se reconocen las bacterias anaeróbicas en cultivo, ya que es difícil obtener muestras no contaminadas, y también porque la mayoría de los laboratorios no realizan análisis de la flora anaeróbica en forma continua. Si el esputo es putrefacto, la causa de la patología probablemente sea una infección anaeróbica. A veces se prescribe broncoscopia para excluir una neoplasia maligna.

Cuando la infección anaeróbica es menos probable, se sospecha una infección aeróbica, fúngica o micobacteriana y se intenta identificar al patógeno. Para hacer esto, examine el esputo, los aspirados broncoscópicos o ambos.

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Diagnóstico de laboratorio de absceso pulmonar

1. Examen de sangre general: leucocitosis, cambio de apuñalamiento, neutrófilos granulocíticos tóxicos, aumento significativo de la VSG. Después de un avance en el bronquio con buen drenaje, una disminución gradual de los cambios. Con flujo de absceso crónico: signos de anemia, aumento de la ESR.
2. Análisis general de orina: albuminuria moderada, cilindrosis, microhematuria.
3. El análisis bioquímico de la sangre: aumento del contenido de ácido siálico, seromucoid, fibrina, haptoglobina y a2-globulina, en crónicas absceso - niveles reducidos de albúmina.
4. General de análisis de esputo clínico: esputo purulento maloliente al ponerse de pie separado en dos capas, de microscopía - leucocitos en gran número, las fibras elásticas, cristales gematoidina ácidos grasos.

Diagnóstico instrumental del absceso pulmonar

De rayos X examen: Descubrimiento absceso en el bronquio - infiltración del tejido pulmonar, lo más a menudo en los segmentos II, VI, X pulmón derecho, después de que el avance en el bronquio - iluminación con el nivel horizontal del líquido.

Programa de exploración por sospecha de absceso del pulmón

1. Análisis general de sangre, orina, heces.
2. Examen clínico de esputo para fibras elásticas, células atípicas, BC, hematoide, ácidos grasos.
3. Bacterioscopia y cultivo de esputo en medios electivos para el cultivo del patógeno.
4. Análisis bioquímico de sangre: proteína total, fracciones de proteína, ácidos siálicos, seromucoide, fibrina, haptoglobina, aminotransferasa.
5. ECG.
6. Radiografía y radiografía de los pulmones.
7. Spirography.
8. Fibrobronoscopia.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

1. Absceso posneumonía del lóbulo medio del pulmón derecho, gravedad moderada, complicado por hemorragia pulmonar.
2. Absceso por aspiración del lóbulo inferior del pulmón izquierdo (curso grave complicado por un empiema pleural limitado, insuficiencia respiratoria aguda de tercer grado).
3. Absceso estafilocócico agudo del pulmón derecho con una lesión del lóbulo inferior, curso severo, empiema de la pleura.

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Tratamiento del absceso pulmonar

El tratamiento del absceso pulmonar se lleva a cabo con antibióticos. Clindamicina 600 mg por vía intravenosa cada 6-8 horas es el fármaco de elección debido a su excelente actividad anti-anaeróbica y antiestreptocócicos. Posible alternativa - una combinación de antibióticos beta-lactámicos con inhibidores de beta-lactamasa (por ejemplo, ampicilina-sulbactam 1-2 g por vía intravenosa cada 6 h, ticarcilina-ácido clavulánico 3-6 g por vía intravenosa cada 6 h piperatsillintazobaktam 3 g por vía intravenosa cada 6 horas). El metronidazol puede ser aplicado a 500 mg cada 8 horas, pero debe ser combinado con penicilina (ampicilina) a los 2 millones de unidades cada 6 horas por vía intravenosa o bien por vía intravenosa cefalosporinas tercera generación (ceftriaxona 2,0 g 2 veces al día o cefotaxima 1.0- 2.0 g 3 veces al día). En la enfermedad menos grave, el paciente se puede administrar antibióticos orales tales clindamicina con 300 mg cada 6 horas o amoxicilina-clavulánico 875 mg / 125 mg por vía oral cada 12 horas. Los antibióticos intravenosos pueden ser reemplazados por oral, cuando el paciente comienza a recuperar.

La duración óptima del tratamiento es desconocida, pero la práctica estándar requiere el uso de medicamentos durante 3-6 semanas, si la radiografía de tórax no revela una curación completa antes. En general, cuanto mayor sea el absceso del pulmón, más tiempo persistirá en la radiografía. Por lo tanto, los abscesos grandes generalmente requieren varias semanas o meses de tratamiento.

La mayoría de los autores no recomiendan la fisioterapia en el tórax y el drenaje postural, ya que pueden causar un avance en otros bronquios con infección o el desarrollo de obstrucción aguda. Si el paciente está débil o paralizado o tiene insuficiencia respiratoria, puede ser necesaria la traqueostomía y la succión de la secreción. En casos raros, el saneamiento broncoscópico ayuda a drenar. El empiema concomitante debe drenarse; el líquido es un buen medio para la infección anaeróbica. El drenaje percutáneo o quirúrgico de los abscesos pulmonares es necesario en aproximadamente el 10% de los pacientes que no responden a los antibióticos. La resistencia a la terapia con antibióticos se produce en las cavidades grandes y las infecciones que complican la obstrucción.

Si es necesario un tratamiento quirúrgico, la lobectomía se realiza con mayor frecuencia; si el absceso pulmonar pequeño puede ser una resección lo suficientemente segmentaria. La pulmonectomía puede ser necesaria para múltiples abscesos o gangrena pulmonar, resistente a la terapia farmacológica.