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Anisometropia en niños y adultos.
Último revisado: 23.11.2021
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Entre las patologías de la visión existentes, los oftalmólogos observaron anisometropía. Que es esto Este es un desequilibrio de refracción: cuando los ojos derecho e izquierdo de una persona tienen un poder de refracción desigual, y esta diferencia puede ser de varias dioptrías. Esta violación de la refracción (ametropía) en la CIE-10 tiene el código H52.3. [1]
Epidemiología
Algunos estudios han informado un aumento en la prevalencia de anisometropía con la edad [2], [3] mientras que otros han mostrado una relación no lineal entre la edad y la anisometropía [4], [5]o una falta de relación entre la edad y la prevalencia de la anisometropía. [6]No se encontraron [7]diferencias de género en la prevalencia de anisometropía en escolares, por regla general. [8], [9]Sin embargo, se ha informado que la prevalencia de la anisometropía y la anisometropía astigmática [10]puede ser mayor en las niñas que en los niños.
La prevalencia de anisometropía a varias edades es aproximadamente del 2% en promedio (rango del 1% al 11%).
Esta anomalía de refracción se detecta en aproximadamente el 6% de los niños de 6 a 18 años.
Atkinson y Breddik [11], [12]mostraron que menos del 1,5% de los niños (de 6 a 9 meses) anisometropía fue mayor que o igual a 1,5 dioptrías. La ambliopía anisometrópica es menos común que la anisometropía y generalmente afecta a menos del 1,5% de la población.
Según los expertos, en un tercio de los casos, prevalecen los trastornos de refracción bilaterales de la misma magnitud (ambos ojos son miopes o hipermetrópicos).
Causas anisometropia
A pesar de los estudios de las características estructurales y biomecánicas de los ojos, así como las características del sistema óptico del ojo , las principales causas subyacentes de la anisometropía aún no se comprenden bien. En los niños, con mayor frecuencia es congénita, en adultos, adquirida.
Hay varios errores de refracción : miopía (miopía), hipermetropía (hipermetropía), astigmatismo y presbicia (disminución de la capacidad de acomodación debido a la pérdida de la elasticidad del cristalino en la vejez).
La razón de la miopía es una potencia óptica excesiva del ojo (distancia focal posterior) o un eje sagital (anteroposterior) del ojo demasiado largo, por ejemplo, debido al alargamiento del globo ocular. Esto conduce al desplazamiento del foco óptico principal del ojo frente a la retina de su cámara posterior. Cuando se combinan anisometropía y miopía, se determina la miopía anisometrópica .
Con la anisometropía hipermetrópica, la anisometropía y la hipermetropía coexisten , las razones también están asociadas con las características morfométricas del ojo: un eje anteroposterior acortado o una potencia óptica insuficiente, con un cambio de enfoque más allá de la retina.
La razón del desarrollo de la anisometropía en algunos adultos no está clara, pero, como se esperaba, en la mayoría de los casos es consecuencia del síndrome del ojo vago (ambliopía). [13]
La anisometropía adquirida en adultos también puede asociarse con cambios en la refracción relacionados con la edad o cambios en la lente de un ojo en el contexto de la hipermetropía.
Pero la anisometropía en niños y adolescentes se asocia etiológicamente no solo con un desarrollo deficiente de la refracción , sino también con:
- defectos oftálmicos anatómicos congénitos;
- herencia, que inicialmente determina el estado del sistema óptico de los ojos;
- diferentes tamaños de ojos, por ejemplo, con microftalmia unilateral, una disminución congénita en el globo ocular.
Además, la anisometropía en un adolescente con miopía continúa aumentando durante la edad adulta. Más información en el material - Anomalías de refracción en niños .
Factores de riesgo
Los expertos asocian factores de riesgo para el desarrollo de anisometropía en adultos con ciertas enfermedades, en particular, miopía, antecedentes de lesiones oculares, [14]cataratas, [15]degeneración de la retina, [16]desplazamiento de lentes, hernia vítrea, ptosis, complicaciones microvasculares de diabetes y retinopatía diabética asimétrica, [17]toxofitosis difusa enfermedades autoinmunes del tejido conectivo.
En niños, la toxoplasmosis congénita, [18]la retinopatía prematura, el [19]hemangioma capilar de los párpados, el glioma oculomotor (que se desarrolla dentro de la órbita), [20]la obstrucción congénita unilateral del conducto nasofaríngeo, la miastenia gravis congénita [21], etc. Se consideran factores de riesgo .
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo, es decir, la patogénesis de la anisometropía no se comprende completamente.
Quizás el hecho es que muy pocas personas nacen con la misma potencia óptica de ambos ojos, pero el cerebro compensa esto, y la persona ni siquiera sospecha que sus ojos no son los mismos.
Por lo tanto, el desarrollo de los músculos ciliares y su utilidad funcional con el crecimiento del globo ocular puede ser diferente; debilitamiento de la esclerótica (el principal soporte del globo ocular); distensión retiniana debido al aumento de la presión intraocular, etc. [22]
Se estudia la relación de los errores refractivos anisometrópicos con la diferencia entre los ojos dominantes y no dominantes durante la progresión de la miopía. Al final resultó que, con el desarrollo de la miopía, el tamaño del ojo izquierdo aumenta en menor medida que el derecho, cuando el ojo derecho está "dirigido", es decir, dominante (oculus dominans).
En los niños, la prevalencia de anisometropía aumenta entre 5 y 15 años, cuando en algunos niños los ojos se alargan y se desarrolla la miopía. Sin embargo, la anisometropía que acompaña a la hipermetropía sugiere la existencia de otros mecanismos de desequilibrio refractivo.
Síntomas anisometropia
A veces, la anisometropía puede estar presente al nacer, aunque a menudo es asintomática hasta cierta edad.
Los síntomas clave de la anisometropía se manifiestan:
- fatiga visual y molestias visuales;
- deterioro de la visión binocular;
- diplopía (visión doble), que se acompaña de mareos y dolores de cabeza;
- hipersensibilidad a la luz;
- disminución en el nivel de contraste de la visión (las imágenes visibles son borrosas);
- la diferencia en el campo de visión de los ojos;
- violación de estereopsis (falta de percepción de la profundidad y el volumen de los objetos).
Anisometropía y aniseikonia. Un síntoma de una marcada diferencia en el poder refractivo del ojo es la aniseikonia, una violación de la percepción fusionada de las imágenes, como resultado de lo cual uno ve una imagen más pequeña con un ojo y una imagen más grande en el otro con el otro. En este caso, la imagen general es borrosa. [23]
Formas
Se distinguen los siguientes tipos de anisometropía: [24]
- anisometropía simple, en la cual un ojo tiene miopía o hipermetropía, y la refracción del segundo ojo es normal;
- anisometropía compleja, cuando hay miopía bilateral o hipermetropía, pero su magnitud en un ojo es mayor que en el otro;
- anisometropía mixta: con la miopía de un ojo y la hipermetropía del otro.
Además, se determinan tres grados de anisometropía:
- débil, con una diferencia entre los ojos de hasta 2.0-3.0 dioptrías;
- medio, con una diferencia entre los ojos de 3.0-6.0 dioptrías;
- alto (más de 6.0 dioptrías).
Complicaciones y consecuencias
Durante el desarrollo del sistema óptico del ojo, la anisometropía conduce a la ambliopía . Se cree que casi un tercio de todos los casos de ambliopía no corregible son causados por anisometropía. Esto se explica por una violación de la visión binocular, cuando la corteza visual del cerebro durante su desarrollo (durante los primeros 10 años de vida) no usa ambos ojos juntos, suprimiendo la visión central de uno de ellos. [25], [26], [27]
Al mismo tiempo, el riesgo de ambliopía es aproximadamente dos veces mayor con la hipermetropía.
Además, las consecuencias y complicaciones de la anisometropía incluyen estrabismo o estrabismo en niños que sufren al menos el 18% de los pacientes con este tipo de ametropía, así como esotropía de acomodación (estrabismo convergente) y exotropía (estrabismo divergente).
Diagnostico anisometropia
La detección temprana y el tratamiento de la anisometropía son importantes para el desarrollo de una función visual óptima.
La anisometropía se puede detectar inicialmente al verificar el reflejo rojo binocular de cada ojo mediante la prueba de Bruckner.
Lea más sobre cómo se lleva a cabo el diagnóstico de errores refractivos, lea en una publicación separada: Examen ocular .
Asegúrese de realizar diagnósticos instrumentales, consulte - Métodos para el estudio de la refracción.
El propósito del diagnóstico diferencial es identificar anomalías congénitas del globo ocular, el cristalino, el cuerpo vítreo, la retina, de una forma u otra que afecten el poder refractivo de los ojos.
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Tratamiento anisometropia
Actualmente, el tratamiento inicial para pacientes jóvenes que tienen anisometropía y ambliopía comienza con corrección óptica y luego agrega tratamiento adicional si es necesario (por ejemplo, oclusión). [28] Si el sistema visual humano demuestra el proceso de isoemetropización, es aconsejable dejar a estos pacientes sin tratamiento para permitir que la anisometropía desaparezca y, por lo tanto, mejorar la calidad de la imagen de la retina en el ojo ambliópico.
Los métodos de corrección más efectivos se presentan en los materiales:
Por cierto, con un alto grado de anisometropía, las gafas no dan el efecto deseado, además, pueden agravar el deterioro de la visión binocular, por lo tanto, usan lentes de contacto, en detalle en el artículo - Corrección de la visión de contacto . [30]
El tratamiento quirúrgico de la anisometropía y sus métodos se dan en las publicaciones:
Prevención
No existen métodos especiales para la prevención de la anisometropía.
Pronóstico
La anisometropía leve puede desaparecer durante el desarrollo de la refracción ocular. Un grado promedio (≥ 3.0 dioptrías) puede persistir durante mucho tiempo, y la ambliopía a menudo aparece en niños en edad preescolar.
Con la edad, después de 60 años, el riesgo de aumento de anisometropía solo aumenta.