Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Colangiocarcinoma
Último revisado: 12.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El colangiocarcinoma (carcinoma de las vías biliares) se diagnostica cada vez con mayor frecuencia. Esto se explica en parte por la introducción de métodos de diagnóstico modernos, como las nuevas técnicas de imagen y la colangiografía. Estas permiten una localización y propagación más precisa del proceso tumoral.
El colangiocarcinoma y otros tumores de las vías biliares, aunque poco frecuentes, suelen ser malignos. El colangiocarcinoma afecta predominantemente las vías biliares extrahepáticas: entre el 60 % y el 80 % en el hilio hepático (tumor de Klatskin) y entre el 10 % y el 30 % en el conducto distal. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la colangitis esclerosante primaria, la invasión de duelas hepáticas y los quistes del colédoco.
El carcinoma puede desarrollarse en cualquier nivel del árbol biliar, desde los pequeños conductos intrahepáticos hasta el colédoco. Las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento dependen de la localización del tumor. El tratamiento quirúrgico es ineficaz, principalmente debido a la inaccesibilidad del tumor; sin embargo, cada vez hay más evidencia de la necesidad de evaluar la resecabilidad del tumor en todos los pacientes, ya que la cirugía, si bien no es curativa, mejora la calidad de vida de los pacientes. En el caso de tumores inoperables, el argumento a favor de las intervenciones radioquirúrgicas y endoscópicas es la eliminación de la ictericia y el prurito en pacientes terminales.
El colangiocarcinoma se asocia con colitis ulcerosa, con o sin colangitis esclerosante. En la mayoría de los casos, el colangiocarcinoma se desarrolla en el contexto de colangitis esclerosante primaria (CEP) acompañada de colitis ulcerosa. Los pacientes con colangitis esclerosante primaria combinada con colitis ulcerosa y tumor colorrectal tienen un mayor riesgo de desarrollar colangiocarcinoma que los pacientes sin tumor intestinal.
En las enfermedades quísticas congénitas, el riesgo de desarrollar colangiocarcinoma aumenta en todos los familiares del paciente. Entre las enfermedades quísticas congénitas se incluyen la fibrosis hepática congénita, las dilataciones quísticas de los conductos intrahepáticos (síndrome de Caroli), el quiste del conducto biliar común, la poliquistosis hepática y el microhamartoma (complejos de von Meyenberg). El riesgo de desarrollar colangiocarcinoma también aumenta en la cirrosis biliar debido a la atresia biliar.
La invasión hepática por trematodos en personas de origen oriental puede complicarse con un colangiocarcinoma intrahepático (colangiocelular). En el Lejano Oriente (China, Hong Kong, Corea, Japón), donde Clonorchis sinensis es más común, el colangiocarcinoma representa el 20 % de todos los tumores hepáticos primarios. Estos tumores se desarrollan con una invasión parasitaria significativa de las vías biliares cerca del hilio hepático.
Las infestaciones de Opistorchis viverrini son más importantes en Tailandia, Laos y el oeste de Malasia. Estos parásitos producen carcinógenos y radicales libres que provocan cambios y mutaciones en el ADN y estimulan la proliferación del epitelio de los conductos biliares intrahepáticos.
El riesgo de desarrollar carcinoma del conducto biliar extrahepático 10 años o más después de la colecistectomía se reduce significativamente, lo que indica una posible asociación entre el tumor y los cálculos biliares.
El desarrollo de tumores malignos de los conductos biliares no tiene relación directa con la cirrosis, a excepción de la cirrosis biliar.
[ Síntomas del colangiocarcinoma
Los pacientes con colangiocarcinoma suelen presentar prurito e ictericia obstructiva indolora (generalmente en pacientes de 50 a 70 años). Los tumores de la hilio hepática pueden causar únicamente dolor abdominal leve, anorexia y pérdida de peso. Otros signos pueden incluir heces acólicas, una masa palpable, hepatomegalia o vesícula biliar tensa (signo de Courvoisier en lesiones distales). El dolor puede asemejarse a un cólico biliar (obstrucción biliar refleja) o ser persistente y progresivo. La sepsis es poco frecuente, pero puede desencadenarse por la CPRE.
En pacientes con carcinoma de vesícula biliar, los síntomas varían desde el diagnóstico incidental del tumor durante una colecistectomía realizada debido al dolor y la colelitiasis (el 70-90% tienen cálculos) hasta una enfermedad generalizada con dolor persistente, pérdida de peso y masa abdominal.
¿Qué te molesta?
Diagnóstico del colangiocarcinoma
Se sospecha un colangiocarcinoma cuando la etiología de la obstrucción biliar es inexplicable. Las pruebas de laboratorio reflejan el grado de colestasis. El diagnóstico se basa en la ecografía o la TC. Si estos métodos no permiten confirmar el diagnóstico, se debe realizar una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o una CPRE con colangiografía transhepática percutánea. En algunos casos, la CPRE no solo diagnostica el tumor, sino que también permite realizar una biopsia por cepillado de tejido, lo que proporciona un diagnóstico histológico sin necesidad de una biopsia con aguja fina bajo control ecográfico o TC. La TC con contraste también facilita el diagnóstico.
Los carcinomas de vesícula biliar se detectan mejor mediante TC que mediante ecografía. La laparotomía abierta es necesaria para determinar el estadio de la enfermedad, lo que determina la extensión del tratamiento.
Diagnóstico del colangiocarcinoma
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento del colangiocarcinoma
La colocación de un stent o la derivación quirúrgica de la obstrucción reducen la picazón, la ictericia y, en algunos casos, la fatiga.
El colangiocarcinoma de la portilla hepática, confirmado por TC, requiere la colocación de un stent percutáneo o endoscópico (con CPRE). El colangiocarcinoma distal es una indicación para la colocación de un stent endoscópico. Si el colangiocarcinoma es limitado, se evalúa la resecabilidad durante la cirugía mediante la resección de los conductos de la portilla hepática o una pancreatoduodenectomía. La quimioterapia y la radioterapia adyuvantes para el colangiocarcinoma ofrecen resultados alentadores.
En muchos casos los carcinomas de vesícula biliar se tratan sintomáticamente.