Colitis pseudomembranosa

La colitis pseudomembranosa, un tipo particular de diarrea causada por Clostridium difficile, generalmente se asocia con el uso de antibióticos; enfermedad inflamatoria intestinal aguda causada por antibióticos, que van desde una diarrea leve a corto plazo a una colitis severa, que se caracteriza por una placa exudativa en la mucosa.

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Epidemiología

Representa el 15-25% de los casos de todas las diarreas asociadas con la administración de antibióticos. La incidencia de diarrea asociada a C. Difficile es de 61 por 100 mil personas. Por año, en hospitales 12.2-13.0 por 10 mil pacientes hospitalizados, la letalidad es 0.6-1.5%.

Desde C. Presente difficile en las heces, las superficies, los materiales o dispositivos (cama, superficie mesitas de noche, baños y lavabos, termómetros rectales) puede ser contaminado por secreciones de pacientes, y servir como un reservorio esporas Clostridium difficile. Las esporas de Clostridium difficile se transmiten de paciente a paciente a través de las manos del personal médico que ha contactado previamente las superficies contaminadas.

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¿Qué causa la colitis pseudomembranosa?

Lo más a menudo colitis pseudomembranosa desarrolla bajo la influencia de un uso prolongado de los antibióticos ampicilina, lincomicina, clindamicina, cefalosporinas, por lo menos - la penicilina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina. Por lo general, la colitis pseudomembranosa se desarrolla con la administración oral de medicamentos, pero también puede ser el resultado del tratamiento parenteral con estos medicamentos.

Patogénesis de la colitis pseudomembranosa desarrolla bajo la influencia de un uso prolongado de los antibióticos ampicilina, lincomicina, clindamicina, cefalosporinas, por lo menos - la penicilina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina. Se encuentra en el hecho de que bajo la influencia de un desequilibrio antibióticos flora intestinal normal y se multiplican rápidamente no positiva anaeróbica Clostridium difficile bacteria en forma de barra, que producen toxinas que causan daño a las membranas mucosa del colon.

En la forma leve de la enfermedad ocurrir una leve inflamación y el edema de la membrana mucosa de colon, en la inflamación más severa expresado de manera muy significativa, probablemente, ulceración de la mucosa (a veces en tales casos, la enfermedad es difícil de distinguir de la colitis ulcerosa).

Cuando un lesiones pronunciadas en la mucosa de colon aparecieron convexas, placas amarillentas exudativas (seudomembranas) que consiste en fibrina, leucocitos, células epiteliales necróticas.

Colitis pseudomembranosa - Causas

Síntomas de la colitis pseudomembranosa

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa aparecen durante el tratamiento con antibióticos, a veces 1-10 días después del final del tratamiento.

Los principales signos de la enfermedad son:

• acuoso, y en casos severos, diarrea sanguinolenta;
• dolores en los calambres abdominales, localizados principalmente en la proyección del intestino grueso (generalmente en la región del colon sigmoide);
• aumento de la temperatura corporal a 38 ° C;
• síntomas de deshidratación y trastornos electrolíticos significativos (hipocalemia, hiponatremia, con menor frecuencia hipocalcemia), que se manifiesta por debilidad muscular severa, parestesias, calambres en los músculos de la pantorrilla.

En casos muy severos, el desarrollo de la dilatación tóxica del colon e incluso la perforación.

Colitis pseudomembranosa - Síntomas

Clasificación

• Llevando C. Difficile. Aislamiento del agente causal de las heces en ausencia de manifestaciones clínicas.
• Enfermedad asociada con Clostridium difficile. Manifestaciones clínicas de la infección en un paciente cuyas heces son excretadas por el patógeno o sus toxinas.
• Formas de la corriente: ligero, medio pesado, pesado y potencialmente mortal.
• Complicaciones: colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico, perforación del intestino grueso, sepsis (extremadamente rara).

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Diagnóstico de colitis pseudomembranosa

• Examen de sangre general: leucocitosis pronunciada, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, granularidad tóxica de neutrófilos, aumento de la VSG.
• El análisis general de la orina: sin desviaciones significativas de la norma, en casos graves es posible la proteinuria moderada.
• Análisis coprológico: mezclas de sangre en las heces, una gran cantidad de leucocitos, moco, una reacción positiva a la proteína soluble (reacción Tríbula).
• Análisis bacteriológico de las heces. Se revela una imagen característica de la disbiosis. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un cultivo de heces para identificar Clostr. Difficile o análisis para la presencia de una toxina apropiada. Toxina de muestra preferible (desde recibir cultura Clostr. Difficile técnicamente muy difícil) y se considera positivo si la toxina citopático identificado (cuando se probó en cultivo de tejidos), neutralizado por anti-toxina específica.

En individuos sanos, la frecuencia de transporte es Clostr. Difficile es 2-3%, la toxina no se detecta.

• Examen endoscópico En su mayor parte, el proceso patológico se localiza en el colon distal, por lo que generalmente puede limitarse a una sigmoidoscopia, con una lesión más proximal y extensa, se realiza una colonoscopia. Un signo endoscópico característico de la enfermedad es la detección de ataques amarillo pálido (pseudomembranas) en la mucosa inflamada del intestino grueso (generalmente el recto y el colon sigmoide).

La irrigoscopia no debe realizarse debido al riesgo de perforación, especialmente en enfermedades graves.

• Análisis bioquímico de sangre: en caso de enfermedad grave, es posible disminuir el contenido de proteína total, albúmina, sodio, potasio, cloruros, calcio.

El diagnóstico de colitis pseudomembranosa se coloca en la base de datos de historial (de conexión con el tratamiento antibiótico de la enfermedad), colitis clínicas de presencia, diarrea mezclada con sangre, la determinación en las heces toxinas Clostr. Difficile, una imagen endoscópica característica.

Colitis pseudomembranosa - Diagnóstico

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El tratamiento de la colitis pseudomembranosa

La primera medida es la abolición del antibiótico, que desencadenó el desarrollo de colitis pseudomembranosa. Ya este puede, con formas suaves, prevenir la progresión de la enfermedad.

La terapia etiotrópica consiste en el nombramiento de agentes antibacterianos, a los cuales C. Difficile es sensible. Esto es vancomicina y metronidazol. La vancomicina se absorbe poco en el intestino, con la ingesta oral, su concentración aumenta rápidamente. Se prescribe para 125 mg 4 veces al día durante 5-7 días. El fármaco de elección es metronidazol (0.25 3 veces al día) durante 7-10 días. En casos severos, cuando la administración oral es difícil, el metronidazol se puede administrar por vía intravenosa. También se informa sobre el efecto beneficioso de la bacitracina.

Una terapia patogénica extremadamente importante, especialmente en pacientes con formas graves de la enfermedad. Sus principales direcciones son la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y el metabolismo proteico, la restauración de la composición normal de la microflora intestinal, la unión de la toxina C.difficile.

Con trastornos pronunciados de agua-electrolito, la terapia debe ser muy intensa. En la deshidratación grave, que a menudo se observa en pacientes con colitis pseudomembranosa, la velocidad de infusión inicial en la primera hora de tratamiento debe ser de 8 ml / min / m2; luego cambie a infusión a una velocidad de 2 ml / min / m2. De hecho, esto significa la introducción de hasta 10-15 litros de líquido durante 36-48 horas. La rehidratación se lleva a cabo bajo el control de la diuresis, la magnitud de CVP. Se presentan soluciones como lactasol, soluciones de Hartmann, Ringer. Después de la normalización de la diuresis bajo el control del ionograma, se introduce cloruro de sodio para eliminar la hipocalemia. Cuando se viola el metabolismo de las proteínas, se vierte plasma, albúmina. Si la deshidratación se expresa moderadamente, se puede realizar la rehidratación oral con soluciones tales como un rehidrón.

Después de mejorar la condición del paciente, reducir la diarrea y conducir un curso (o cursos) de terapia etiotrópica, está indicado el tratamiento con preparaciones bacterianas para normalizar la bioenosis intestinal. El curso del tratamiento con uno de los medicamentos debe ser de 20-25 días, dosis más altas que tipo habitual en el tratamiento de dysbiosis: 6-10 dosis kolibakterin 2 veces al día, y bifidumbakterin dosis bifikol 2 a 10 veces al día.

Para unir la toxina de clostridia en el intestino, se recomienda la cita de colestiramina, colestipol. Parece que polyphepan puede ser útil. En formas complicadas graves de colitis pseudomembranosa, se muestra colectomía total.

Colitis pseudomembranosa - Tratamiento

Prevención de la colitis pseudomembranosa

La diarrea causada por Clostridium difficile, una infección nosocomial típica, puede causar un aumento epidémico de la morbilidad en el hospital. La principal medida preventiva que limita la propagación de la infección es lavarse las manos con jabón o usar antisépticos que contengan alcohol. El tratamiento manual con clorhexidina puede reducir significativamente la colonización de las manos de Clostridium difficlle y, por lo tanto, evitar la diseminación. Sin embargo, el lavado frecuente puede provocar dermatitis en el personal. Se ha demostrado la alta efectividad del uso de guantes desechables por parte del personal médico para controlar la transmisión de esta infección. La reutilización de guantes después del tratamiento con antisépticos que contienen alcohol que son eficaces contra otras bacterias formadoras de esporas con respecto a C. Difficile es significativamente menos efectiva, por lo que este método no debe utilizarse.

Usando diagnósticos de PCR, se ha demostrado que las cepas de Clostridium difficile que producen una toxina se pueden propagar rápidamente de paciente a paciente si los métodos de control de la infección son insuficientes.

Las principales medidas preventivas de propagación nosocomial de enfermedades:

• Uso racional de antibióticos.
• Cumplimiento de medidas restrictivas para pacientes con enfermedad diagnosticada o sospechada causada por C. Difficile.
  • transferencia del paciente a un pabellón separado o al pabellón con otros pacientes con el mismo diagnóstico,
  • tratamiento de las manos del personal con alcohol o agua y jabón (en presencia de un brote de infección, utilice únicamente jabón y agua antes de contactar con los pacientes, ya que el alcohol no es efectivo contra las bacterias formadoras de esporas)
  • el uso de guantes cuando se trabaja con pacientes dentro de las cámaras,
  • uso de ropa especial (separada) (batas, sombreros),
  • uso máximo de herramientas (para reducir el contacto directo),
  • continuación de todas las intervenciones hasta el cese de la diarrea

Tratamiento y desinfección del medio ambiente:

• lavado y desinfección adecuados de las superficies circundantes y dispositivos reutilizables, especialmente aquellos que podrían estar contaminados con secreciones del intestino y pueden ser utilizados por el personal,
• solicitud de desinfectantes de procesamiento de entorno permitido sobre la base de hipoclorito para el tratamiento superficial después de lavar de acuerdo con las instrucciones del fabricante (desinfectantes a base de alcohol no son eficaces contra Clostridium difficile, y no deben ser utilizados para el tratamiento superficial)
• Para el procesamiento de endoscopios y otros dispositivos, use las instrucciones del fabricante.

¿Qué pronóstico tiene la colitis pseudomembranosa?

Con el diagnóstico oportuno, la abolición de los antibióticos, que se convirtió en la causa de la enfermedad, es favorable. En el caso de complicaciones graves, tales como íleo dinámico, colitis severa, perforación del colon y la necesidad de tratamiento quirúrgico en pacientes de edad avanzada con la mortalidad enfermedades crónicas graves aumenta más de 30 veces la colitis cuando pseudomembranosa.